Stimulare profundă a creierului (DBS, de asemenea, stimulator cardiac); revista farmaciei
Așa-numiții stimulatori cardiaci cerebrali ameliorează în primul rând simptomele bolii Parkinson. Ele prezintă, de asemenea, un anumit succes cu alte boli neurologice
DBS: Localizarea electrozilor din creier și a generatorului de impulsuri sub piele
Ce este un stimulator cardiac?
Stimularea profundă a creierului (pacemakerul cerebral colocvial) poate ajuta la anumite boli neurologice. Neurochirurgii folosesc sistemul de stimulare a creierului în corp: electrozi sunt plasați în creier pentru a stimula zone specifice ale creierului. Acești electrozi primesc impulsuri electrice de la un generator de impulsuri, care este de obicei situat în zona pieptului sub piele. Electrozii și generatorul sunt conectați între ei printr-un cablu. Oamenii de știință încă cercetează modul în care stimularea creierului profund afectează sistemul nervos în fiecare detaliu.
Domenii de aplicare pentru stimularea creierului profund
Cea mai importantă zonă de aplicare pentru stimularea cerebrală profundă este forma tipică, așa-numita „idiopatică” a bolii Parkinson. În această tulburare de mișcare, anumite celule nervoase din creier mor. Aceștia sunt „neuronii dopaminergici” din substanța neagră. Aceste celule nervoase ajută de obicei la coordonarea mișcărilor. Fără ele, dispare influența lor inhibitoare asupra unor zone importante ale creierului, în special așa-numiții ganglioni bazali adânci în creier. Ca urmare, simptomele Parkinson tipice se dezvoltă:
Acestea includ rigiditate musculară (rigoare), tremurături (tremor) și lipsa de exercițiu (akinezie). Anumite medicamente precum L-dopa și așa-numiții agoniști ai dopaminei pot atenua acest dezechilibru. Cu toate acestea, după câțiva ani, medicamentele își pierd temporar eficacitatea pe parcursul zilei, iar pacienții fluctuează între fazele de mobilitate bună și slabă (fluctuații). Medicamentele pot provoca, de asemenea, tulburări de mișcare, pe care experții le numesc diskinezie.
De aceea, medicii folosesc stimularea creierului profund în astfel de cazuri. Făcând acest lucru, stimulează ganglionii bazali pentru a tasta din nou secvența mișcărilor. Acest lucru poate atenua semnificativ simptomele Parkinson în multe cazuri. În plus, pacienții pot reduce de obicei în mod semnificativ doza de medicamente. Acest lucru reduce adesea efectele lor secundare.
Medicii folosesc, de asemenea, stimulatorul cardiac pentru „tremur esențial”: aproximativ cinci la sută dintre persoanele cu vârsta peste 65 de ani suferă de această formă de tremur. De obicei, mâinile sunt afectate. Un stimulator cardiac poate atenua simptomele în forme foarte severe, pentru care medicamentul nu ajută. Același lucru se aplică grupului de boli ale distoniei: se face distincția între crampele focale care sunt limitate la anumite regiuni ale corpului (de exemplu, închiderea pleoapelor asemănătoare crampelor, blefarospasmul sau crampele mușchilor gâtului, torticolisul spasmodic) și distonia generalizată care afectează toate părțile corpului. În special cu acesta din urmă, experții recomandă tratamentul cu un stimulator cardiac mai des.
Oamenii de știință explorează, de asemenea, alte posibile domenii de aplicare pentru stimularea profundă a creierului. În cazul epilepsiei și a diferitelor boli psihiatrice, cum ar fi depresia și tulburarea obsesiv-compulsivă, pacienții au primit până acum doar stimulatoare cardiace cerebrale ca parte a studiilor.
Cum funcționează procedura?
Pacienții trebuie să fie supuși unor examinări neurologice, neuropsihologice, psihiatrice, radiologice și electrofiziologice înainte de operație. Zona creierului care urmează să fie stimulată ulterior cu ajutorul electrozilor trebuie determinată de medici cu mare precizie.
Operația efectivă constă din doi pași: În prima parte, chirurgul plasează electrodul pe creierul deschis. Adesea pacienții sunt pe deplin conștienți. Cu toate acestea, li se va administra un anestezic local, astfel încât să nu simtă nici o durere. În timpul procedurii, ei sprijină chirurgul, de exemplu, oferind feedback dacă observă o senzație de furnicături sau ceva similar. Odată ce electrodul a fost plasat, chirurgul testează poziția corectă prin aplicarea impulsurilor electrice externe.
Dacă acest lucru are succes, pacientul primește stimulatorul cardiac propriu-zis sub anestezie generală în timpul celei de-a doua părți a operației. Chirurgul plasează de obicei acest lucru în zona toracică sub piele. De acolo, el pune apoi un cablu de conectare la electrozi - tot sub piele. Medicii programează setările de bază inițiale pentru stimulatorul cardiac în timpul operației. Medicii și pacienții elaborează apoi „reglarea fină” împreună în următoarele săptămâni și luni.
Bateria încorporată durează de obicei trei până la cinci ani. Recent, noile sisteme de încărcare au reușit să extindă acest timp la peste 20 de ani.
Când este stimularea profundă a creierului o opțiune?
Tratamentul cu un stimulator cardiac este întotdeauna o decizie individuală care trebuie luată numai cu specialiști cu experiență specială. Stimularea profundă a creierului este de obicei utilizată în stadiile avansate ale bolilor menționate, atunci când medicamentele sunt inadecvate sau provoacă efecte secundare prea severe. Cu această terapie, medicii se bazează pe cooperarea intensă a pacienților. În acest sens, aceștia recomandă împotriva tratamentului, în special în cazul demenței și al bolilor psihiatrice severe. În plus, anumite modificări ale creierului și boli generale severe vorbesc împotriva terapiei cu stimulator cardiac: ambele ar crește semnificativ riscul de intervenție chirurgicală.
Există efecte secundare și complicații?
Dacă electrodul este poziționat incorect sau dacă stimularea este prea puternică, pot apărea anomalii neurologice. Acestea includ senzații de furnicături, tulburări de vorbire și mers și amețeli. Efectele secundare psihologice pot fi, de asemenea, rezultatul: variază de la stări depresive la comportament excesiv de euforic (manie) și pierderea controlului impulsurilor. De obicei, medicii pot atenua sau corecta aceste efecte secundare prin corectarea impulsurilor stimulatoare de la stimulator cardiac. Dacă este necesar, pot opri pur și simplu stimulatorul cardiac.
Procedura chirurgicală în sine poate duce, de asemenea, la apariții nedorite: cele mai frecvente apariții de sângerare, leziuni cerebrale și infecții sunt legate de operație.
Cântărirea riscurilor împotriva îmbunătățirii calității vieții
Este adevărat că stimularea profundă a creierului este „doar” terapie simptomatică, deoarece nu poate vindeca boala reală. Cu toate acestea, mulți pacienți experimentează o îmbunătățire semnificativă a calității vieții de la ei. Medicii apreciază stimularea profundă a creierului ca o metodă de terapie cu puține efecte secundare și în același timp eficientă. Atât medicii, cât și pacienții trebuie să cântărească în prealabil deteriorarea calității vieții în legătură cu sănătatea și riscurile posibile ale unei intervenții chirurgicale.
Doctor consultant: Prof. Dr. med. Günther Deuschl este neurolog și director al clinicii neurologice a Christian-Albrechts-Universität Kiel, Centrul Medical Universitar Schleswig-Holstein, Campus Kiel. Și-a primit pregătirea la München, Freiburg și Washington și și-a finalizat abilitarea în Freiburg în 1988. Concentrarea sa clinică și științifică este pe bolile neurodegenerative, cum ar fi boala Alzheimer și boala Parkinson. El a ajutat la dezvoltarea noii metode de tratament de stimulare profundă a creierului pentru boala Parkinson și alte tulburări de mișcare.
Umfla:
1. Schlapfer TE: Stimularea profundă a creierului ca alternativă posibilă pentru depresia rezistentă la terapie. Nervenarzt 2014; 85 (2): 156-161
2. Vesper J, Slotty PJ: Inovații tehnice în stimularea creierului profund. Nervenarzt 2014; 85 (2): 169-175
3. Bartsch C, Kuhn J: Stimularea creierului profund pentru dependență, anorexie și compulsie. Rezultate raționale, clinice și implicații etice]. Nervenarzt 2014; 85 (2): 162-168
4. Erasmi R, Deuschl G, Witt K: Stimularea profundă a creierului pentru boala Parkinson: sincronizarea și selecția pacientului. Nervenarzt 2014; 85 (2): 137-146
5. Reich MM, Volkmann J: Stimulare profundă a creierului pentru tulburări de mișcare hiperkinetică]. Nervenarzt 2014; 85 (2): 147-155
6. Gautschi OP, Haegele S, Cadosch D et al: Stimularea creierului profund - posibilități și limite. În: Swiss Review for Medicine Practice 2011, 100 (8): 469-477
7. Stimulare profundă a creierului. Pacemaker în craniu. În: Pharmazeutische Zeitung 2010, 155: 30-34
8. Schmid F: Sisteme de stimulator cardiac cerebral - starea actuală și viitorul, publicații ale Universității din Offenburg 2013
Notă importantă:
Acest articol conține doar informații generale și nu trebuie utilizat pentru autodiagnosticare sau autotratare. El nu poate înlocui o vizită la medic. Experții noștri nu pot răspunde la întrebări individuale.