Știri anticoagulare - Prof

  • Prefaţă
  • farmacologie
  • clinică
    • Tromboză venoasă profundă
    • Profilaxia trombozei
    • Embolie pulmonară
    • KHK și ACS
    • Fibrilație atrială, flutter
    • Terapie antitrombotică triplă
    • Intervenții chirurgicale sub anticoagulare
    • Sângerări sub anticoagulare
    • LOVIT
    • Poduri
  • literatură
  • Stânga
  • imprima
  • intimitate

Relevanța tulburărilor de sângerare

știri

  • Tromboembolismul venos (TEV) este acum o boală răspândită. Sistemele de furnizare a sănătății se confruntă cu costuri ridicate de tratament și urmărire.
  • UE: Povara anuală a bolii de TEV non-fatală, simptomatică, inclusiv tromboza venoasă profundă (TVP) și embolia pulmonară (PE): 1,5 milioane de evenimente (* 1)
  • D: Incidență TVP 240.000
  • D: 100.000 de decese anual ca urmare a tromboembolismului acestora: 30-40.000 de PE letale (a treia cea mai frecventă cauză de deces)
  • În Germania, în prezent, aproximativ 800.000 de persoane aflate sub anticoagulare orală permanentă cu antagoniști ai vitaminei K (VKA).
  • Germania: Boli cardiovasculare, cea mai frecventă cauză de deces. peste jumătate din aceste decese au fost cauzate de un eveniment tromboembolic, cel mai frecvent atacuri de cord și accidente vasculare cerebrale.
  • Pentru comparație: 5.091 decese rutiere în 2006 (sursa: Oficiul Federal de Statistică 2006)

Legenda: (* 1) [Tromboză și hemostază 2007 98 4: 756-764 (Pubmed >>). Tromboembolism venos (TEV) în Europa - Numărul de evenimente TEV și morbiditate și mortalitate asociate Alexander T. Cohen: pentru Grupul de evaluare a impactului TEV în Europa (VITAE)].

Tromboza venei picioarelor și embolia pulmonară sunt boli frecvente și periculoase. Ambele boli nu sunt adesea diagnosticate sau diagnosticate târziu, caz în care embolia pulmonară are o mortalitate de 30%! La aproximativ 2/3 din toți pacienții cu TVP, embolismele pulmonare pot fi detectate cu metode corespunzătoare sensibile, care sunt în mare parte tăcute clinic.

Se mai aplică așa-numita „triadă Virchow”: stază venoasă, hipercoagulabilitate, leziune endotelială. Se produce o stază venoasă de ex. în contextul imobilității, în timpul operațiilor (în special operații ortopedice la nivelul extremităților inferioare. Hipercoagulabilitatea poate fi congenitală (de exemplu, rezistență la APC) sau dobândită (de exemplu, tumoare), o leziune endotelială poate fi declanșată de exemplu prin inflamație.

Nu există o cauză recunoscută în 30-40% din totalul TEV („idiopatic”).

  • Istoricul familiei: TVP? LAE? Avorturi idiopatice?
  • Vârstă: Creșteți> 50 de ani (până la fact. 5),> 70 de ani (până la fact. 10)
  • Sex: femei tinere> bărbați tineri, cu vârste (> 60 de ani?) Bărbați> femei (3: 1), bărbații au, în general, un risc mai mare de recurență [Christiansen, 2005].
  • Imobilizare: boală (de asemenea, independentă de repausul la pat, de exemplu, mersul pe jos), deplasări pe distanțe lungi (de exemplu, sindromul clasei economice, până la Fact. 1.5), recent și „iThrombosis” cu jocuri lungi pe computer.
  • Desicoză: febră, diaree, aport insuficient de lichide (boală, vârstă ...), temperaturi ambiante fierbinți, aer condiționat.
  • Sarcina: riscul îndoielnic a crescut cu un factor de 2 (–7) [Bates, 2007].
  • Postpartum: riscul de TVP a crescut cu un factor de 6-8.
  • Suprasolicitare: „Tromboză prin efort”/stază în timpul activităților necunoscute.
  • Obezitate: riscul discutabil de TVP a crescut cu un factor de 1-3 [Bates, 2004].
  • Malignități: pacienții cu cancer sunt de aproximativ patru ori mai predispuși să dezvolte boli tromboembolice. Risc deosebit de mare cu carcinom al stomacului, pancreasului și creierului, rinichilor și testiculelor. Tumorile maligne sunt frecvente în trombozele recurente "idiopatice".

Riscul de TEV este cel mai mare în primul an de administrare a contraceptivelor hormonale. Scade considerabil în al 2-lea an și este ușor pronunțat doar în al 3-lea an de utilizare [Schellong, 2011]. Produsele numai cu progestin nu prezintă un risc crescut de tromboză.


Fig. 16-1: Algoritm pentru diagnosticul primar al TVP (* cu compresie și anticoagulare în doză profilactică, de preferință cu LMWH.
KW = probabilitatea clinică, de ex. Scorul Wells, Tab. 1;
KUS = flebosonografie de compresie).

Scorul Wells conform Wells PS și colab. (N Engl J Med, 2003)

  • Screening tumoral mic cu
  • Ecografie abdominală, radiografie toracică, urină stix, hemocult.
  • Este recomandabil ca acesta să fie efectuat de către un medic generalist pentru pacienții cu TEV idiopatică care urmează un tratament ambulatoriu suplimentar. În caz contrar, ca parte a unei scurte internări.
  • Screening tumoral extins cu
  • Gastro-/colonoscopie, ginecologică, oftalmologică și dermatologică. (Melanom?) Consultație etc. numai dacă există o anamneză sau suspiciune clinică.
  • Dacă constatările sunt patologice, se efectuează și ecografie testiculară.
  • Regula generală
  • Pat. Cu TEV idiopatic și vârsta de 50 de ani: screening tumoral (vezi mai sus)
  • Venografie
  • De obicei indicat numai la pacienții asimptomatici, de ex. în contextul studiilor.
  • Metoda de referință în diagnosticul TVP (1,3). Calitatea (așa de des) depinde de examinator.
  • Criteriul trombozei: defect de umplere delimitat brusc, documentat în două niveluri.

  • Venografia MR
  • Creșterea, dar încă nu suficientă, a nivelului de detaliu în zona venoasă.
  • Puțină procedură invazivă. Efecte secundare legate de contrast mai puțin decât cu de ex. Venografie.
  • Cu toate acestea: aveți grijă la insuficiența renală!
  • Dovada TVT și LAE este posibilă într-un singur pas de lucru de aproximativ 12 minute (în timpul ușii) pentru dispozitive cu cel puțin 1,5 Teslar.
  • Până acum nicio procedură de rutină. Scump!

sus |