Știri despre farmacoterapia vertijului și nistagmusului

Michael Strupp, Olympia Kremmyda, Tatiana Bremova și Julian Teufel, München

Amețeala și nistagmusul apar ca simptome ale diferitelor tulburări ale sistemului vestibular (echilibru), cerebelos și/sau oculomotor. În cazul tulburărilor sistemului vestibular, pot fi afectate în principal părțile periferice sau centrale (cutie). În multe cazuri, este posibilă terapia medicamentoasă specifică; se bazează pe faptul că simptomele sunt de origine periferică sau centrală și, prin urmare, necesită un diagnostic precis.

Canale semicirculare în urechea internă pentru a înregistra accelerații de rotație
Organe maculare (utriculus și sacculus) cu otoconia (cristale de calcit) pentru înregistrarea accelerațiilor în linie dreaptă și a gravitației
Nervul vestibular (nervul de echilibru); corpurile celulelor nervoase bipolare ale nervului vestibular sunt situate în ganglionul vestibular la podeaua canalului auditiv intern, fibrele aferente merg de la canalele semicirculare și organele maculare la trunchiul creierului; În centru, nervul vestibular se alătură canalului auditiv interior cu nervul cohlear (nervul auditiv) pentru a forma nervul vestibulococlear (al 8-lea nerv cranian)

Nucleii vestibulari din trunchiul cerebral; acestea au eferențe la nucleii mușchiului ocular (așa-numitul reflex vestibulo-ocular pentru stabilizarea privirii), la măduva spinării (așa-numitele reflexe vestibulospinale pentru reglarea poziției și posturii) și la creier (percepție), precum și la conexiunile strânse cu cerebelul

Metodele de terapie non-medicamentoasă sunt: 1. Fizioterapie cu antrenament de echilibru și antrenament de mers pentru a îmbunătăți echilibrul în cazul deficitelor vestibulare periferice unilaterale sau bilaterale, tulburări centrale și cerebeloase; 2. Terapia comportamentală pentru vertijul postural fobic somatoform, de ex. cu desensibilizare prin autoexpunere; 3. Metode de tratament chirurgical pentru fistula perilimfă și schwannom vestibular; în acest din urmă caz, poate fi indicată și terapia cu cuțit gamma.

Tratamentul simptomatic

Medicamentele antivertiginoase, cum ar fi antihistaminicele (de exemplu, dimenhidrinatul) sau anticolinergicele (de exemplu, scopolamina), sunt utilizate numai pentru tratamentul simptomatic al amețelilor, greaței și vărsăturilor (prezentare generală în filă. 1). Aceste pregătiri ar trebui administrate doar pentru câteva zile, deoarece pot încetini compensarea centrală - dar acest lucru nu a fost încă bine cercetat - și, de asemenea, au un anumit potențial de dependență; prin urmare, acestea nu sunt adecvate tratamentului pe termen lung.

Tabelul 1. Tratamentul simptomatic cu medicamente antivertiginoase și antiemetice [mod. din 3]

Scopolamina
(de exemplu, Scopoderm TTS ®)

Comprimate (5 sau 10 mg) la fiecare 4-6 ore.

sau soluție injectabilă 10 mg i.m.

Există în esență următoarele patru indicații (prezentare generală în [1-3]):

Tulburare vestibulară periferică sau centrală acută (durata tratamentului doar câteva zile)
Prevenirea greaței și vărsăturilor în timpul manevrelor de eliberare în vertijul pozițional paroxistic periferic benign (BPPV; vezi Glosar 1)
Prevenirea bolii de mișcare
Vertij pozițional central cu greață

Glosar 1: Sindroame de vertij periferic

Vertij pozițional paroxistic periferic benign (BPPV): Vertij episodic dependent de poziție cu atacuri recurente de vertij care durează câteva secunde, declanșat prin schimbarea poziției capului în comparație cu gravitația, cu sau fără greață și oscilopsie, fără dovezi de tulburări centrale sau deficite audiologice. Cauza este otoconia, care altfel se află pe organele otolitului și constă din calcit. Acestea intră într-unul dintre canalele semicirculare și se mișcă atunci când poziția capului se schimbă, declanșând astfel atacuri de vertij.

Vestibulopatie bilaterală: Insuficiență bilaterală a organelor vestibulare cu perturbarea reflexelor vestibulo-oculare și vestibulo-spinale

Test caloric: Metodă pentru verificarea separată lateral a organului de echilibru. Canalul auditiv extern este clătit cu apă caldă la 30 ° C sau 44 ° C. Schimbarea rezultată a temperaturii în urechea internă determină mișcarea fluidului în canalele semicirculare, care la rândul său declanșează nistagmus. Aceasta este înregistrată prin ochelari video.

Dehiscența osoasă a canalului semicircular anterior: Subțierea sau dispariția acoperirii osoase a canalului semicircular superior cu transfer de presiune patologică în labirint

Transcriere asociată cu latența (LAT): Micro-ARN care este produs de virusurile herpes simplex (HSV) în faza latentă și se acumulează aici. Probabil contribuie la supraviețuirea virușilor prin reglarea genomului virusului.

Nistagmus: „Tremurături oculare”; fiziologic ca o mișcare de reajustare a ochilor pentru a permite o percepție vizuală constantă; patologic cu tulburări funcționale ale sistemului de echilibru (nistagmus spontan vestibular periferic) sau cu diverse tulburări funcționale centrale

Miocimia oblică superioară: Microtemor episodic, unilateral al mușchiului ochiului superior oblic (Musculus obliquus superior); Diagnosticul diferențial al nistagmusului

Oscilopsia: Mișcarea aparentă a mediului; Percepția încețoșată a mediului înconjurător, în special la fixarea obiectelor sau în timpul propriei mișcări

Fistula perilymph: Transferul presiunii patologice în labirint cu atacuri de amețeală și oscilopsie atunci când presiunea se schimbă

Pseudoneurita vestibulară: Vertij acut și nistagmus cauzat de o tulburare centrală fie în zona în care nervul de echilibru intră în trunchiul cerebral, fie în cerebel

Sacotomie: tăierea chirurgicală a sacului endolimfatic pentru ameliorarea presiunii în spațiul endolimfatic; învechit astăzi pentru că nu este eficient

Reflex vestibulo-ocular: Reflexul trunchiului cerebral care permite menținerea unei percepții vizuale stabile chiar și cu mișcări rapide ale capului prin mișcarea ochilor împotriva rotației capului. Dacă reflexul eșuează, de exemplu ca urmare a unei tulburări funcționale a nervului vestibular, ochii urmează mai întâi mișcarea capului și apoi folosesc o sacadă resetată pentru a-și îndrepta privirea înapoi către punctul de fixare.

Terapia medicamentoasă specifică pentru sindroamele de vertij periferic

Cele mai frecvente sindroame vestibulare periferice sunt: vertijul pozițional paroxistic periferic benign (BPPV) (aproximativ 20% din cazuri), boala Menière, nevita vestibulară, vestibulopatia bilaterală, paroxismul vestibular și fistula perilimfului (frecvența relativă între 10 și 3%; Tab. 2) [3]. Pentru vestibulopatie bilaterală și dehiscență osoasă a canalului semicircular anterior/fistula perilimfului (Glosar 1) în prezent nu există opțiuni de terapie medicamentoasă.

Tabelul 2. Frecvența diferitelor sindroame de vertij la 17.718 pacienți într-un ambulatoriu special interdisciplinar (1988-2012: Clinica de vertij a LMU și Centrul german pentru vertij și tulburări de echilibru)

Vertij pozițional paroxistic periferic benign