Știri despre îngrijirea diabetului de tip 2 în Franța; Academia Națională de Medicină One
Prevalența crescândă a acestei afecțiuni, severitatea dezvoltării sale când este slab controlată, consecințele sale economice și sociale fac din diabetul de tip 2 (T2DM) o problemă majoră de sănătate în țara noastră. Scopul acestui studiu este de a prezenta situația din 2009, îmbunătățirile aduse în managementul său, dar și neajunsurile și incertitudinile care fac dificile anumite alegeri terapeutice. Încheiem cu o serie de recomandări actualizate care pot reduce progresia bolii și îmbunătăți tratamentul acesteia.
DIABET DE TIP 2 ÎN FRANȚA ÎN 2009
O documentație bibliografică abundentă a furnizat, de câțiva ani, informații din numeroase sondaje. Ne-am limitat alegerea la cele mai recente studii franceze referitoare la un număr mare de pacienți a căror metodologie a fost aprobată de epidemiologi recunoscuți.
Sondajul ENTRED (eșantion reprezentativ național al persoanelor cu diabet zaharat) compară datele din două studii, unul realizat în 2001-2003 [1] pe 9.789 diabetici de tip 2, cu vârsta peste 18 ani și afiliați la sistemul general de asigurări de sănătate, celălalt angajat în 2007-2010 [2] privind 7.627 subiecți.
Sondajul DIABASIS [3] analizează percepția și experiența T2DM dintr-un eșantion de 12.000 de diabetici peste 45 de ani și 6.988 soți.
Al treilea studiu [4] analizează relația dintre diabet și precaritate dintr-un eșantion de 48.813 subiecți.
Date epidemiologice [2]
În 2007-2009 [2], T2D afectează 2 milioane de persoane din Franța 2, adică o prevalență de 3,8% cu o ușoară preponderență masculină (52%).
Vârsta medie este de 66 de ani, media 65 de ani, dar 26% dintre subiecți au peste 75 de ani.
Incidența bolii este de 3% pe an. Vârsta diabetului este de 9 ani (mediană), expunând la o rată ridicată de complicații. Observăm un gradient regional cu o prevalență mai mare în Nord-Est și Sena St Denis.
Boala este mai frecventă în departamentele și teritoriile franceze de peste mări: 10% în Indiile de Vest, 17% în Insula Reunion [5], 20% în Polinezia.
Apariția T2DM la adolescenți este un fapt nou, 5,2% la Paris [6] - 8,5% la Reuniune [7], care pare să fie legată de progresia obezității.
Descoperirea T2DM este cel mai adesea în timpul unui control (67%), simptome sugestive (18%) sau complicații (15%). Studiul național de nutriție a sănătății a evaluat prevalența respectivă a diabetului zaharat cunoscut, necunoscut și a hiperglicemiei moderate de post la un eșantion de 2.413 adulți. Ratele respective sunt de 3, 9%, 1% și 5, 6%. Aceasta înseamnă să ne amintim că dintr-o sută de subiecți diabetici, douăzeci sunt ignorați. Populațiile dezavantajate și migranții sunt mai afectați de T2DM [2], a cărui prevalență crește odată cu gradul de precaritate [4].
60% dintre T2D cu vârste cuprinse între 45 și 79 de ani au un nivel de educație mai scăzut decât BEPC, comparativ cu 39% într-o populație de referință de aceeași vârstă, 12% nu au avut niciodată o activitate profesională față de 3%. Complicațiile cardiovasculare sunt de trei ori mai frecvente la lucrători decât la directorii din T2DM sub 60 de ani.
Un nivel de HbA1c> 7% este de două ori mai frecvent la subiecții cu mai puțin de o diplomă de licență. Examenele de fund sunt de trei ori mai puțin efectuate și consultațiile de diabetologie de două ori mai puțin decât în rândul directorilor.
T2D este însoțit frecvent de comorbidități [2]
Șaptezeci și patru la sută sunt supraponderali și 41% obezi cu talia crescută. Studiul IDEA [9], bazat pe un sondaj internațional la 168.159 de subiecți cu vârste cuprinse între 18 și 80 de ani, confirmă o corelație independentă între circumferința taliei, IMC, boli cardiovasculare și diabet. Hipertensiunea arterială este frecventă și slab controlată: 38% dintre subiecți au TA mai mare de 140/90 mmHg și doar 14% din cifre sub sau egale cu valorile recomandate de 130/80 mmHg. 18% dintre pacienți au un colesterol LDL mai mare de 1,3 G/L și 19% au hipertrigliceridemie. 13% au microalbuminurie și 4% au macroalbuminurie, 13% fumează activ.
Complicațiile rămân frecvente în 2009 [2]
Inhibitorii DPP4 sau gliptinele cresc durata de viață a incretinelor endogene prin blocarea enzimei degradante. Se administrează pe cale orală. Reducerea HbA1c este de 0,6-0,8%. Toleranța lor este bună. Sunt disponibile două molecule, sitagliptin și viragliptin [40, 41]. Va fi necesar un timp destul de lung pentru a specifica indicațiile și efectele secundare ale acestor noi agenți terapeutici.
Contraindicațiile se datorează unei boli psihiatrice sau endocrine și dependenței de droguri.
Alte căi de cercetare [49]
Acestea se referă la activatori ai glucokinazei, antagoniști ai receptorilor glucagonici, activatori ai sirtuinelor, inhibitori ai SGLT2 (49-50-51). Acestea sunt, pentru moment, căi promițătoare de cercetare pe care nu le vom detalia în acest document, care se limitează la terapiile utilizate.
RECOMANDĂRI, (Tabelele 2 și 3)
La sfârșitul acestei prezentări, pare de dorit să se reducă incidența bolii și să se remedieze inadecvările în tratamentul diabetului de tip 2. Acesta este obiectivul recomandărilor care apar în tabelele 2 și 3. Implementarea lor necesită participarea a tuturor actorilor din domeniul sănătății, dar și a autorităților publice și a mass-media care joacă un rol fundamental în sensibilizarea populației cu privire la măsurile de prevenire.
TABELUL 2. - Recomandări (1)
TABELUL 3. - Recomandări (2) BIBLIOGRAFIE [1] FAGOT-CAMPAGNA A., SIMON D., VARROUD VIAL M. și colab . - Comitetul științific ENTRED:
Caracteristicile persoanelor diabetice tratate și adecvarea monitorizării medicale a diabetului cu recomandări oficiale. INTRAT 2001 . Taur. Epidemiol . Săptămânal., 2003 , 49-50, 238-9.
[2] Intrat în 2007: http://www.invs.sante.fr [3] Diabasis 2008: Sondaj publicat în monografia Laboratorul Novartis (TNS SOFRESALFEDIAM- DELF) [4] GUIZE L., JAFFIOL C., GUENIOT M. și colab. - Diabet și precaritate. Studiul unei populații franceze numeroase.
Taur. Acad. Naţiune. Med., 2008 , 192 , 9, 1707-23.
[5] FAVIER F., JAUSSENT T., LEMOULLEC N. și colab . - Prevalența diabetului de tip 2 și a obezității centrale în insula La Reunion.
Diab. Rez. Clin. Pract., 2005, 67, 234-42.