Stomacul mânecii Cum funcționează metoda

Pentru un manșon gastric, chirurgul îndepărtează cea mai mare parte a stomacului. Ceea ce a mai rămas este un tub îngust de doi până la trei centimetri, care se potrivește în mod natural cu mult mai puține alimente decât înainte de operație. Rezultatele disponibile până în prezent cu privire la eficacitatea operației indică faptul că stomacul mânecii este la fel de eficient ca by-passul gastric, cu o reducere a obezității cu o medie de 60%.

Cum funcționează stomacul mânecii?

Datorită volumului mult redus, stomacul este plin mai repede. Pacientul se simte plin chiar și după porții mici. În plus, stomacul mai mic produce, de asemenea, mai puțini hormoni ai foamei, grelină și leptină. Acest lucru reduce și apetitul.

Cum este plasat stomacul mânecii?

După operație, stomacul mânecii are aceeași poziție în corp ca întregul stomac anterior.

Ce avantaj oferă metoda?

Spre deosebire de bandarea gastrică sau de ocolirea gastrică, funcția stomacului rămâne în mare parte neschimbată. Ca urmare, pacienții pot continua să mănânce aproape normal - doar mai puțin. Procedura este mai scurtă și mai blândă decât operația de by-pass gastric.

Cine beneficiază de stomacul mânecii?

Stomacul mânecii este o opțiune pentru persoanele foarte supraponderale cu un IMC de 40 sau mai mult. În cazul unor boli suplimentare, cum ar fi diabetul, care s-ar putea ameliora prin pierderea în greutate, un stomac cu mânecă este plasat și dintr-un IMC de 35. Condiția prealabilă este ca pacientul să fi făcut deja mai multe încercări nereușite de a slăbi sub supraveghere medicală.

Informatii detaliate:

General

Pentru tratamentul obezității, chirurgii viscerali specializați (chirurgi abdominali și abdominali) - în funcție de gravitatea bolii - pot efectua intervenții bariatrice invazive diferit. Bariatric provine din baros, cuvântul grecesc pentru greutate sau povară. În consecință, medicina bariatrică se ocupă de tratamentul obezității, numită și obezitate, derivat din termenul latin adeps (grăsime).

IMC este o variabilă de calcul care derivă din înălțimea și greutatea corporală. Această valoare a indicelui este utilizată în practică pentru a înregistra gradul de supraponderalitate sau obezitate.

Gradul 1 de obezitate: Valoarea IMC de la 30
Gradul 2 de obezitate: Valoarea IMC de la 35
Obezitate de gradul 3: Valoarea IMC de la 40

Proceduri restrictive

Din valoarea IMC de 35, supraponderalitatea este descrisă ca fiind patologică și patogenă. Se presupune că reducerea permanentă a greutății este posibilă numai prin intervenții chirurgicale. Operația gastrică a manșonului (OP) este una dintre procedurile pur restrictive, deoarece formarea unei părți mai mici a stomacului reduce semnificativ capacitatea stomacului. Datorită volumului mult redus, stomacul este plin mai repede și pacientul se simte plin chiar și după porții mici. În plus, prin îndepărtarea fundului - porțiunea stomacului care produce așa-numiții hormoni ai foamei grelină și leptină - nu există aproape niciun sentiment de foame. Eșecul terapiei este în jur de 10-20%.

Chirurgia gastrică a mânecii se efectuează de obicei folosind o laparoscopie (tehnica laparoscopiei sau găurilor de cheie) și, prin urmare, este o tehnică chirurgicală minim invazivă.

Utilizări și indicații

Procedura este utilizată ca o procedură de sine stătătoare sau ca primul pas într-un tratament în mai multe etape. Această din urmă procedură este adecvată în special pacienților cu obezitate extrem de pronunțată; Dacă valoarea IMC este de 50 sau mai mult sau dacă starea de sănătate este deja grav afectată, se utilizează un proces în mai multe etape și mai multe etape pentru a minimiza riscul. Scopul este de a pierde în greutate suficient cu ajutorul primei proceduri încât operația ulterioară de inducere a malabsorbției să poată fi efectuată cu un risc redus. Malabsorbția înseamnă că există o absorbție redusă a nutrienților din intestin.

O astfel de a doua operație (după 1-3 ani) poate fi indicată și atunci când tubul stomacului s-a extins din nou; acest lucru se întâmplă la aproximativ 30% din toți pacienții. Pentru a o spune foarte simplu, o conexiune directă de la stomacul rămas la intestinul subțire este stabilită în timpul posibilelor operații de urmărire, de exemplu bypass gastric. Principala diferență între metodele chirurgicale este punctul în care intestinul subțire conectat la stomacul rămas este reconectat la o secțiune mai profundă a intestinului.

Ce operație de urmărire este aleasă depinde exclusiv de factorii individuali ai fiecărui pacient. Dacă deja a slăbit suficient datorită mânecii gastrice și unei schimbări reușite a obiceiurilor sale alimentare, este posibil ca al doilea pas să nu fie chiar necesar.

Intervenție și mod de acțiune

Această terapie bariatrică este o reducere reală a stomacului, deoarece chirurgul îndepărtează aproximativ 70-80% din stomac laparoscopic. Acest lucru creează un tub îngust cu un diametru de numai 2-3 centimetri și o capacitate de 100 până la 150 de mililitri. De obicei, stomacul poate conține aproximativ 2-3 litri. Pacientul poate mânca doar cantități mici de alimente și este plin mai repede, susținut de o senzație redusă de foame datorită producției reduse a așa-numiților "hormoni ai foamei" grelină și leptină.

În pregătirea pentru procedură, trebuie luate măsuri pentru protejarea mucoasei stomacului. De exemplu, medicamente precum aspirina, ASA, cortizonul și medicamentele reumatice trebuie întrerupte, dacă este posibil, sau ar trebui să se utilizeze analgezice obișnuite. Medicul curant poate oferi informații suplimentare.

Conform cunoștințelor disponibile până în prezent cu privire la eficacitatea intervenției chirurgicale pentru obezitate, stomacul mânecii este la fel de eficient ca bypassul gastric, cu o reducere a obezității cu o medie de 60%.

beneficii

O operație cu mânecă gastrică este o opțiune bună și promițătoare dintr-o valoare IMC de 40. În cazul bolilor suplimentare, cum ar fi diabetul de tip II și hipertensiunea arterială, care se pot ameliora prin pierderea în greutate, această procedură se efectuează și dintr-o valoare IMC de 35. Condiția prealabilă pentru aceasta este că pacientul a făcut deja mai multe încercări de eliminare convenționale nereușite sub supraveghere medicală.

După operație, stomacul mânecii păstrează aceeași poziție în corp ca stomacul complet anterior și funcția sa rămâne în mare parte neschimbată. Prin urmare, pacienții pot continua să mănânce aproape normal, dar trebuie să-și limiteze semnificativ porțiunile. Procedura este mai scurtă și mai blândă decât chirurgia de by-pass gastric, de exemplu.

Probleme și riscuri

Riscurile generale ale oricărei intervenții chirurgicale includ infecția, vindecarea slabă a rănilor și cicatricile și riscul de tromboză și embolie. Sângerarea și necesitatea rezultată a unei transfuzii apar și la pacienții altfel sănătoși. Cu toate acestea, nu trebuie trecut cu vederea faptul că persoanele obeze suferă de o multitudine de comorbidități cu valori crescute ale IMC, care cresc aceste riscuri generale.

Unul dintre riscurile speciale ale gastrectomiei mânecii este mărirea stomacului rămas; acest lucru este declanșat de supraalimentare și poate necesita o altă operație. Dacă se întinde excesiv, poate apărea și inflamația esofagului.

Dacă tubul stomacului are un diametru prea mic, ceea ce poate fi sesizat, de exemplu, prin vărsături persistente, acesta trebuie lărgit. Sângerarea și scurgerile prin suturile discontinue, precum și o incidență crescută a calculilor biliari, sunt o consecință obișnuită a operațiilor.

Dieta și restricții

Practic, pacienții cu stomacul mânecii nu trebuie să-și schimbe drastic dieta; cu toate acestea, malnutriția poate duce la malnutriție. Ca o consecință a procedurii, pot apărea noi intoleranțe alimentare și simptomele acute ale diareei pot fi declanșate de alimentele cu zahăr.

Practic, procedura este recomandată persoanelor care mănâncă regulat și renunță la gustări și băuturi frecvente, bogate în calorii. În plus, ar trebui asigurat un aport regulat și suficient de proteine (proteine), prin care băuturile proteice pot înlocui și mesele individuale.

În plus, nu ar trebui luate medicamente care pot afecta mucoasa gastrică (ASA, aspirină, cortizon și toate medicamentele antireumatice). Dacă este necesar, se recomandă trecerea la alte analgezice. Medicul curant poate oferi informații mai detaliate.

În medie, obezitatea - cu o alimentație adecvată și exerciții fizice regulate - poate fi redusă cu mai mult de 60% în primul an după operație. Cu toate acestea, se întâmplă, de asemenea, că reducerea greutății este atât de masivă încât este necesară o substituție mai mare.

Îngrijire ulterioară și terapie pe termen lung

După externarea din spital, care apare de obicei după 3-4 zile în cazul intervențiilor fără evenimente, trebuie respectate anumite lucruri:

Dacă valoarea IMC este de 50 sau mai mult, injecțiile cu tromboză trebuie administrate timp de cel puțin patru săptămâni.
De asemenea, este necesar să luați medicamente de protecție gastrică timp de cel puțin 12 luni.
Tratamentul pentru a completa vitaminele și mineralele trebuie început la aproximativ patru săptămâni după operația gastrică a mânecii. Pentru aceasta este suficientă o doză zilnică (de două ori mai mare decât cea necesară pe zi) dintr-un preparat multivitaminic-multimineral.
Suplimentele alimentare suplimentare nu sunt necesare după această procedură, dar pot fi indicate în cazuri individuale.
După 4-6 săptămâni, primul control postoperator este prevăzut în centrul de obezitate respectiv, apoi se efectuează controale ulterioare la intervale de trei luni în primul an. Greutatea și valorile de laborator, care au fost examinate anterior de medicul de familie, sunt verificate aici.
Începând cu al doilea an, pacienții trebuie să se prezinte cel puțin o dată pe an. Cu toate acestea, dacă apar complicații sau dacă pacientul recâștigă greutatea, este necesară o prezentare imediată la centrul de obezitate.

De asemenea, trebuie remarcat faptul că, după intervenția chirurgicală bariatrică, este de așteptat o fertilitate crescută; acest lucru este cauzat de un echilibru hormonal modificat, care la rândul său este influențat de pierderea în greutate. Pacientele trebuie să se abțină de la sarcină în primele 18 luni după operația de obezitate, pentru a evita stresul suplimentar asupra corpului.

Terapia pe termen lung pentru chirurgia bariatrică include întotdeauna terapia nutrițională și consilierea psihologică: schimbările fizice și psihologice ale pacientului afectează, de asemenea, atitudinea lor față de viață și percepția mediului. În plus, trebuie planificate orice operațiuni de urmărire necesare după o reducere masivă a greutății, de exemplu îndepărtarea excesului de piele, așa-numitele șorțuri de piele.

cheltuieli

Chiar dacă obezitatea a fost recunoscută ca o boală de către Curtea Socială Federală Germană, costurile pentru intervențiile bariatrice nu sunt întotdeauna acoperite de companiile de asigurări de sănătate. Costurile trebuie aprobate de la caz la caz înainte de tratament. Cu toate acestea, în anumite condiții elaborate de diferite comitete specializate, companiile de asigurări de sănătate sunt dispuse să suporte costurile; Cu toate acestea, un pacient trebuie să demonstreze, de asemenea, că este dispus să își schimbe în mod serios și durabil dieta și stilul de viață după operație.