Structura și bolile vezicii biliare (Vesica fellea)

Durere severă, asemănătoare crampelor, la nivelul abdomenului superior și mijlociu drept, care poate iradia către spate sau umărul drept

apar atunci când piatra este expulzată din vezica biliară în ductus cysticus sau ductus canal biliar comun. Contracțiile pereților căilor biliare care apar sunt extrem de dureroase.

Efectele secundare vegetative, cum ar fi transpirația, greața și vărsăturile, precum și posibilul colaps circulator sunt frecvente.

Dacă conducta biliară comună este închisă, a Icter vizibil
febră Peste 38,5 ° C este considerat un semn de colecistită sau colangită

Diagnostic

Valorile colestazei (y-GT, bilirubină, AP) ↑ cu coledocolitiaza

Lipaza (pentru a exclude pancreatita)

GOT, GPT (crescut moderat în colangita ascendentă)

Leucocitoză (pentru colecistită)

Examen fizic: sensibilitate asupra vezicii biliare
Sonografie: pietre, îngroșarea pereților vezicii biliare (colecistită) ca semn al inflamației sau al căilor biliare mărite (coledocolitiază), hidrops (obstrucția vezicii biliare)
ERCP: Detectarea și extragerea pietrelor conductelor după papilotomie
I: Coledocolitiaza (scoruri colestazice ↑, Dilatarea tractului biliar)

Diagnostic diferențial

Pentru diagnosticul diferențial al altor boli sau complicații, sunt necesare următoarele:

Analize de sânge și urină (pielonefrita?)
EKG (atac de cord?)
Eventual. Radiografie goală a abdomenului (ileus? Aer liber?) Și torace (pneumonie?)
Ulcer gastric »întotdeauna gastroscopia pentru a exclude

colecistita acută

(infecție bacteriană a vezicii biliare, inflamațiile fără calculi sunt rare (pacienți cu terapie intensivă), agenți patogeni: E. coli și streptococcus faecalis)

S: Durere în abdomenul superior drept, posibil iradiată către umărul drept, în unele cazuri cu colici anterioare, durere puternică, durere de presiune cu tensiune defensivă

Greață, vărsături
Febra peste 38,5ºC, frisoane
posibil un icter (ocluzia căii biliare comune)

K: empinul vezicii biliare (Acumularea de puroi în vezica biliară): colonizare bacteriană suplimentară ⇒ febră mare, frisoane, dureri severe de presiune

colecistite gangrenoase (Peretele este chiar înainte de perforație (îngroșarea peretelui cu 3 straturi cu margine lichidă)
septicemie
Perforația vezicii biliare în intestin (fistula biliodigestivă) ⇒ Ileus de calcul biliar
Perforare acoperită: abces pericolecistic
Perforare gratuită: periotonită biliară

T: fără complicații

Antibioza IV Baypen/CLont
Concediu alimentar
Analgezie (fără morfină)
Nutriție parenterală
Spitalizat
analgezie
Verificați clinica/Sono la intervale scurte pentru a monitoriza succesul
Operație ulterioară

cu complicații „OP imediat

Observarea și documentarea pacientului

Temperatura, pulsul, tensiunea arterială
Durere, tensiune abdominală
Semne de pancreatită, mișcări intestinale

cron. Colecistite:

S: Simptome după anumite alimente (în special după alimente bogate în grăsimi) presiune abdominală superioară sau durere, precum și colici și meteorism

Simptomele pot dispărea (și pot reapărea mai târziu), dar se pot transforma și în colecistită acută

K: Vezica biliară micșorată (îngroșarea pereților)

Vezică biliară din porțelan (depozite de calciu în perete) ⇒ Boală precanceroasă

SK: Carcinom al vezicii biliare

T: CHE, posibil cu revizuirea choledochus

Excursie în piatră și complicațiile sale:

Ocluzia cu inflamație (cu canale mari: colangită, cu pietre mici: colangiolită)
Dureri severe de presiune în abdomenul superior
Leucocitoza
febră
Colestaza ↑⇒ Icter
Transaminaze ↑
Eventual. abces hepatic purulent (datorat infecțiilor ascendente)

D:ERCP: calculi, tumori, scleroză papilară (constricție cicatricială a papilei vateri)

Colecistogramă negativă (fără reprezentare a D. cysticus + GB cu ERCP) ⇒ Indicații OP

Î: ocluzie chistică » Hydrops vezicii biliare, empiem, colecistită, gangrenă, perforație

Terapie: CHE (nimic de la Bopp!)

Coledocolitiaza » Icter (> 2 mg apare în sclera)

Colangită (simptome clinice: durere, icter + febră - triada Charcot)

Terapie: ERCP + papilotomie, apoi operație a doua zi

Scindarea terapeutică

Piatra papilara Terapie: ERCP + papilotomie, ulterior OP (CHE)

Scindarea terapeutică

Abcesul ficatului
Ciroza la biliard
septicemie
Pancreatită

Medicinal ( Simptomat. Colecistolitiaza)

Spasmoliză (de exemplu, Buscopan®) intravenos
Analgezie (de ex. Novalgin®, Dolantin®) intravenos
concediu temporar de hrană
dieta ulterioară cu conținut scăzut de grăsimi
Dizolvarea pietrei orale cu medicamente: prin administrarea de urso și/sau acid chenodeoxicolic (Ursofalk®) pentru pietrele care nu sunt radiopace ⇒ rate de recurență ridicate

Alte proceduri litotriptice (dacă nu există complicații)

Stare conform CHE: papilotomie și îndepărtarea pietrei
Dizolvarea pietrei (litoliza orală)
Litotricție cu unde de șoc extracorporale (ESWL)
Litotripsie cu laser
Litotripsie electro-hidraulică

Procedura chirurgicală de colecistectomie

Colecistectomie laparoscopica

Operare standard
Punem întotdeauna un canal de drenaj Robinson în patul biliar
și un drenaj T în conducta biliară comună
În cazul calculilor Chledochus, scindarea terapeutică (mai întâi papilotomie ERCP +, apoi chirurgie ulterioară), dacă extracția nu reușește, CHE convențional

Poziționare: Partea superioară a corpului înaltă, picioarele joase, în decubit dorsal

acces operațional: aproximativ patru mici incizii la nivelul abdomenului superior și mijlociu, una dintre ele chiar sub buric unde este introdusă camera. După poziționarea instrumentelor, A. cystica si Canalul chistic tăiate și prevăzute cu cleme (2 în centru și una în direcția vezicii biliare; clemele rămân în corp după operație), vezica biliară este slăbită și scoasă din pat (suprafața de atașare la ficat). După îndepărtarea vezicii biliare, canalele biliare sunt radiografiate cu mediu de contrast în unele spitale pentru a exclude concrementele căilor biliare (colangiografie intraoperatorie), în altele acestea sunt excluse preoperator, de exemplu prin sonografie și, dacă există dubii, ERCP