Suferință corporală și angoasă sufletească Rețea terapeutică pentru durerea cronică - PDF gratuit
Clinici de specialitate pentru psihiatrie și psihoterapie Societate interdisciplinară pentru terapia durerii psihosomatice Suferință corporală și durere emoțională Rețea terapeutică pentru durere cronică Eveniment informativ la arcus Peine 17 decembrie 2009 Dr. med. Clinica Rainer Jung pentru Psihiatrie Socială și Psihoterapie AWO Psychiatry Centre Königslutter
Prezentare generală a durerii: origine, percepție, forme Terapia durerii: rețea de discipline Recomandări Rezumat 2
Durerea introductivă: cea mai frecventă cauză de a merge la medic! Ameliorarea durerii este o sarcină sacră. Galen of Pergamon (129-199) 3
Introducere: Calea ta către subiectul anesteziei Psihiatrie și psihoterapie Societate interdisciplinară pentru terapia durerii psihosomatice 4
Introducere: Unele cifre importante studiază OMS (1997) în 8 metropole mondiale: 30% dintre rezidenții chestionați se plâng de durerea cronică relevantă. Durere 10% dintre cei care suferă de durere se plâng de limitări semnificative în viața de zi cu zi. Valoarea estimată (cu cifra întunecată): 5-8 milioane de germani suferă de dureri cronice (sursă: Ministerul Federal al Educației și Cercetării) 5
Introducere: Câteva cifre importante Pierderea muncii legate de durere și pensionarea anticipată determină costuri anuale de cel puțin 25-30 miliarde de euro în Germania. Tulburările cronice ale durerii (în special ale aparatului locomotor) sunt a doua cauză cea mai frecventă a pensionării anticipate în Germania. Durerea cronică: un subiect de mare relevanță medicală și economică! (Sursa: Ministerul Federal al Educației și Cercetării) 6
Privire de ansamblu asupra durerii: origine, percepție, forme Terapia durerii: rețea de discipline Recomandări Rezumat 7
Ce este durerea Vechea viziune carteziană asupra lumii René Descartes (1596-1650) Omul: o mașină creată de Dumnezeu Nicio legătură între trup și suflet Descartes, De Homine (1644) Nici o durere fără deteriorarea țesuturilor 9
Ce este durerea Durerea de vedere de astăzi este o senzație neplăcută atribuită corpului. percepția mentală (sentimentul) consecințelor unei vătămări fizice sau mentale (reale, amenințătoare sau anterioare) proces care nu poate fi explicat doar prin procese fizice. Pe baza definiției IGSS (1979) 10
Ce este durerea Durerea este ceea ce spune pacientul și nu ceea ce poate fi văzut în laborator sau la radiografie! 11
Ce este durerea Îmi pare rău, nu puteți avea nici o durere: conform diagnosticului computerului, vă aflați într-o sănătate bună. Al 12-lea
Cum apare durerea? Nivele de procesare a durerii tractului nervos cerebral palpatoare ale măduvei spinării la terminațiile nervoase: așa-numiții nociceptori 13
Percepția și procesarea durerii Stimulul durerii este filtrat în diferite puncte pe drumul către creier. Nociceptori 14
Percepția și procesarea durerii Memoria durerii Protecția ușii sau controlul porții: prin ce sau cât este permis? 15
Inhibiție descendentă utilă 16
Diferențiați: durere acută, durere cronică, durere acută, durere cronică Sensibil din punct de vedere biologic: semnal de avertizare daune proaspete Din punct de vedere biologic nu mai este sensibil: nu există daune proaspete 17
Diferențiați: durere acută, durere cronică, durere acută Sensibil din punct de vedere biologic: semnal de avertizare daune proaspete atac durere Recurent cronic (> 3-6 luni) Din punct de vedere biologic nu mai este sensibil: nu există daune proaspete Durere cronică durere persistentă (> 3-6 luni) Din punct de vedere biologic nu mai este sensibil: niciuna simptom de daune proaspete pericolul unui tablou clinic independent: boala durerii cronice
Căi către bolile cronice ale durerii La început există de obicei o leziune fizică sau emoțională, o inflamație sau o tumoare în legătură cu durerea acută. Poate apărea durere cronică: dacă boala fizică de bază nu se vindecă. Când căile și terminațiile nervoase rămân hiperactive. Dacă situația dureroasă acută duce la schimbări de comportament care favorizează cronificarea: tensiune musculară, ameliorare a comportamentului, frici, depresie și multe altele. Când durerea mentală acută nu se vindecă. 19
Boala cronică a durerii afectează nu numai corpul, ci și sufletul și mediul social. Sentimente Gânduri Comportament Experiență corporală Poveste de viață Mediu social Interacțiuni bio-psiho-sociale! 20
Sentimente și durere Experimentarea durerii Afectări și emoții Localizare obișnuită în creier Sentimentele negative sunt adesea percepute ca durere. Durere corporală Durere sufletească Separarea dintre tulburările fizice și psihice este învechită din punctul de vedere al neurobiologiei de astăzi. 21
Cercul vicios al durerii cronice Experiența durerii Credință: durerea activității Teama de durerea suplimentară Inactivitatea/evitarea gândurilor Sentimente Comportament Tulburarea durerii cronice modificată după Rusalii (2005) 22
Imagini clinice obișnuite (o selecție) Dureri de spate Cefalee (de tip tensiune, migrenă, legată de medicamente) Dureri abdominale și dureri ginecologice Sindromul fibromialgiei Boli reumatoide Sindromul durerii regionale complexe (Sudeck) Durere în zona zoster Durere fantomă Durere tumorală Durere mentală și altele asemenea v. m. 23
Cronificarea durerii: factori de risc (I) Pretratare fizică inadecvată (prea mult sau prea puțin) Stres negativ persistent (privat + profesional) Experiențe de durere provocate de violență în copilărie Boli fizice grave cu durere în copilărie Un istoric de depresie și tulburări de anxietate familia 24
Cronizarea durerii: Factori de risc (II) Fixarea singurei cauze fizice (de către pacient și medic) Dacă medicul nu găsește nimic (suficient), pacientul nu poate (trebuie) să aibă nimic! Gândirea la catastrofe Auto-reproșuri Teama și comportamentul de evitare Ignorarea propriilor limite Nici o comunicare durabilă în mediul social Câștigarea bolii: Mediul social Sistemul de sănătate 25
Cronizarea durerii: factori de risc (III) Ceea ce nu mă ucide mă face și mai puternic. Friedrich Nietzsche Un indian nu cunoaște durerea. Karl May (?) Eroic, dar potențial dăunător! 26
Cronizarea durerii: factori de protecție Relație durabilă medic-pacient Tratament adecvat timpuriu al medicamentului durerii Rețea socială durabilă Acceptarea corespunzătoare a bolii Activarea resurselor Experiențe de gestionare a crizei anterioară de succes 27
Privire de ansamblu asupra durerii: origine, percepție, forme Terapia durerii: rețea de discipline Recomandări Rezumat 28
Terapia durerii Terapia modernă a durerii este o rețea: Medici + alte grupuri profesionale în îngrijirea pacienților Pentru medici: Calificare suplimentară în conformitate cu ghidurile asociației medicale (așa-numita terapie specială a durerii) Calificare suplimentară pentru psihoterapia durerii speciale în curs de dezvoltare (pentru medici și psihologi care au finalizat pregătirea psihoterapeutică sau educație suplimentară) Terapeuți ocupaționali 29
Terapia durerii: metode parțiale Diagnostic interdisciplinar cuprinzător Pregătirea pacientului Terapia medicamentoasă Tratamente speciale cu injecție Intervenții chirurgicale Metode de relaxare și hipnoză Biofeedback Acupunctură Fizioterapie și terapie ocupațională Metode fizice Psihoterapie 30
Terapia durerii: diagnostic complet (I) Nici o terapie fără diagnostic prealabil! Studiu detaliat al istoriei medicale (speciale) Revizuirea rezultatelor examinărilor anterioare Examinări proprii suplimentare Examinare fizică Dacă este necesar investigații tehnice suplimentare 31
Terapia durerii: Diagnostic cuprinzător (II) Standard: Chestionar german de durere Chestionar pe teme speciale precum: Intensitatea durerii Durerea durerii Localizarea durerii 32
Terapia durerii: Diagnostic cuprinzător (III) Jurnalul durerii Înregistrarea relațiilor dintre intensitatea durerii, medicație și activitate 33
Terapia durerii: diagnostic cuprinzător (IV) Boala durerii cronice Sunt posibile forme mixte! leziuni anatomice demonstrabile, posibil cu complicații psihologice, tulburări funcționale, posibil cu complicații mentale, boli mentale cu principalul simptom al durerii, consecințe ale tratamentului legate de accidente, uzură severă, inflamație, tumori și multe altele. Adesea: Poziție slabă, lipsă de mișcare și lipsă de antrenament modificată conform Egle (2009) Tulburări ale durerii somatoforme Sindromul fibromialgiei Tulburare de stres post-traumatic Depresie, psihoză și multe altele. 34
Terapia durerii: Diagnostic cuprinzător (V) Cu privire la conceptul de tulburări ale durerii somatoforme: Somatoform: se pare că este justificat fizic, dar nu are o cauză periferică fizică. Mai simplu spus: durerea apare direct în cap! Reprezentant tipic: sindromul fibromialgiei 35
Terapia durerii: Diagnostic cuprinzător (VI) În ceea ce privește termenul sindrom de fibromialgie: Simptome: durere cronică, generalizată în zona mușchilor, țesutului conjunctiv și oaselor Termen imprecis: reumatism al țesuturilor moi Conform cunoștințelor științifice actuale: Nu există o cauză periferică (persoanele din afară postulează contrariul) !) Tulburare de procesare a durerii centrale Într-o mare măsură factori de stare biografică 36
Terapia durerii: instruirea pacientului Psihoeducație: pacientul trebuie să devină expert în propria boală! Consilierea individuală, sau mai bine: munca în grup Subiecte importante: Dezvoltarea și procesarea durerii Tipuri de durere Boala durerii cronice = corpul și sufletul sunt afectate Elemente de tratament Contabilitate proprie (jurnale de durere) Instrucțiuni pentru a acționa singur: Ce pot face? 37
Terapia durerii: Terapia medicamentoasă Analgezicele (analgezice) conform schemei de clasificare OMS Antidepresive Anticonvulsivante Alte medicamente Caz special: Detoxifiere și tratamentul de înțărcare a medicamentelor administrate anterior Medicație: De obicei administrare orală sau tencuială 38
Terapie a durerii: Schema OMS pentru nivelul analgezicelor, analgezice non-opiu + Alte medicamente de susținere + Opium, analgezic antidoloric, non-opium, analgezic + Alte medicamente de susținere, + Opium puternic, analgezic, analgezice non-opium + Alte medicamente, de susținere, Nivelul I, Nivelul II, Nivelul III, Exemple: Aspirină Paracetamol Novalgin Diclofenac Ibuprofen Exemple: Tramal Valoron Exemple: Morfină oxigenic Fentanil 39
Tratamentul durerii: alte medicamente de susținere Exemple: Antidepresive: Amitriptilină (Saroten R) Duloxetină (Cymbalta R) Anticonvulsivante: Carbamazepină (Tegretal R) Gabapentin (Neurontin R) Cortizonă Pregabalin (Lyrica R) Medicamente de protecție a stomacului Anti-greață Laxative și alte 40
Terapia durerii: reguli de medicație Doze individuale, controlate medical și instrucțiuni Administrare, atâta timp cât este necesar Schimbarea strategiei dacă conceptul anterior este ineficient Administrare orală cât mai mult posibil Co-tratament al efectelor secundare Medicația niciodată nu este necesară, dar întotdeauna conform unui program fix și întârziat (continuu Eliberare ingredient activ) Atenție: capcane! 41
Terapia durerii: medicamente/pericole Tratamentul medicamentelor este foarte adesea esențial. Tratamentul medicamentos prezintă, de asemenea, pericole: Când este utilizat incorect de către medic Când este utilizat incorect de către pacient Exemple: Dezvoltarea dependenței de unele medicamente Riscul intensificării durerii de către analgezice (!) Dureri de cap analgezice Intensificarea durerii după utilizarea analgezicelor de tip opium 42
Terapia durerii: Proceduri invazive Tratamente injectabile (blocuri nervoase) Pompele antialgice Intervenții chirurgicale 43
Terapia durerii: metode de relaxare și hipnoză Pacient activ: relaxare musculară progresivă conform exercițiilor de imaginație Jacobson (PMR) Pacient pasiv: Hipnoză 44
Terapia durerii: biofeedback Facerea vizibilă a proceselor ascunse (de ex. Tensiunea musculară) cu ajutorul tehnic permite un control mai bun prin feedback 45
Terapia durerii: metode fizice în selecție: aplicații de căldură și frig curent de stimulare cu ultrasunete TENS: stimulare transcutanată a nervului electric 46
Terapia durerii: Acupunctura Dovada repetată a eficacității în condițiile durerii cronice Creșterea importanței ca metodă parțială în terapia durerii 47
Terapia durerii: Fizioterapia Mișcarea este viață Diagnostic funcțional fizioterapeutic = supliment important la diagnosticul medical Fizioterapie individuală: de ex. B. Tratamentul tulburărilor organelor locomotorii + instrucțiuni pentru a vă face singuri! 48
Terapia durerii: terapia ocupațională Mișcarea este viață Diagnosticul funcțional ocupațional = un plus important la diagnosticul medical Terapia ocupațională individuală: tratamentul abilităților afectate + instrucțiuni despre cum să acționezi singur! In absenta. Exersarea secvențelor de mișcare relevante pentru viața de zi cu zi 49
Terapia durerii: psihoterapie (I) 50
Terapia durerii: Psihoterapie (II) Tranziție fără probleme de la psihoeducație la psihoterapie Practic o componentă sensibilă (și necesară) în tratamentul general În funcție de situația individuală: începeți cât mai devreme Măsuri de bază: psihoterapie generală a durerii 51
Terapia durerii: Psihoterapie (III) Măsuri de bază: Primul obiectiv: Coping individual, nu eliberarea de durere! Proiectare activă Structură legată de comportament Orientarea temporară a măsurilor de bază mai mult către metodologia psihoterapiei comportamentale decât metodologia psihoterapiei psihologice sau analitice de profunzime! 52
Terapia durerii: Psihoterapie (IV) Măsuri/subiecte de bază: Decuplarea între durere și activitate Echilibrul între odihnă excesivă și activitate excesivă Diferențierea dintre durere și senzație A lua timp pentru tine Înlăturarea perfecționismului Devenind mai capabil de conflict Învățând să spui nu Verbalizarea evenimentelor stresante, a insultelor și a traumatizărilor 53
Terapia durerii: Psihoterapie (V) Măsuri/subiecte de bază: Ce are un efect calmant asupra durerii mele? Ce mă distrage de la durerea mea? Ce mă ajută să păstrez pozitivul în vedere? Ce face relaxarea pentru mine? Cum mă pot bucura în ciuda durerii mele? Ce pot face în mod specific dacă durerea mea este în prezent ușoară, moderată sau severă (plan individual pas cu pas)? 54
Terapia durerii: Psihoterapie (VI) Măsuri/subiecte de dezvoltare: Concepte speciale pentru pacienții cu tulburări de durere somatoformă (de exemplu, sindromul fibromialgiei) și/sau consecințele traumei. În plus, necesar: cunoștințe terapeutice în profunzime metoda psihologică sau psihanalitică, precum și trauma specială -Psihoterapie! 55
Prezentare generală a durerii: origine, percepție, forme Terapia durerii: rețea de discipline Recomandări Rezumat 56
Rezumat (I) Durerea rezultă din stimuli fizici dăunători și/sau din evenimente emoționale negative sau amintiri. Durerea este un tip special de stres dăunător pentru creier. Există o legătură securizată neurobiologic între durerea corporală și durerea sufletească. Durerea cronică este o boală independentă, cu consecințe fizice, emoționale și sociale complexe. Terapia durerii este o călătorie de pași mici. Aveți grijă cu promisiunile terapeutice de mântuire: vindecătorii de credință sunt adesea tăietori de saci! 57
Rezumat (II) Tratamentul durerii cronice necesită o rețea interdisciplinară. Profesioniștii implicați necesită calificări suplimentare. Este logic să combinați medicamente personalizate individual cu măsuri fizioterapeutice, fizice și psihoterapeutice. Psihoterapie cât mai devreme posibil și nu ca ultima paie! Pacientul trebuie să devină specialist în propria sa boală. Pacientul trebuie să fie implicat activ și instruit să acționeze independent. 58
Unde pot găsi ajutor specific? Medic generalist ca coordonator! Aduceți terapeuți speciali pentru durere la bord! Un bun terapeut al durerii nu dă doar medicamente! Dacă este necesar, obțineți o a doua opinie înainte de măsurile invazive! 59
Dezvoltare în regiunea Helmstedt Înființarea unei rețele interdisciplinare a durerii: AWO Psihiatrie Centru: Psihoterapie Departamentul Anestezie Spital Helmstedt Specialiști rezidenți în terapie a durerii din diferite discipline din zona mai mare Din 2010: Conferințe periodice interdisciplinare de durere Ofertă de grup ambulatoriu pentru pacienții cu durere 60