Sunt inevitabile riscurile terapiei cu corticosteroizi în boala Crohn Revue Médicale
rezumat
Autorul enumeră riscurile terapiei cu corticosteroizi în timpul tratamentului bolii Crohn, indică măsurile de precauție care trebuie urmate pentru fiecare dintre ele (pe care le enumeră într-un tabel) și ce atitudine practică să adopte pentru a reduce riscurile. Efectul osteopeniei este cel mai grav, iar autorul ia în considerare alternative la terapia convențională cu corticosteroizi după ce a re-specificat indicațiile corecte pentru terapia cu corticosteroizi.
Introducere
Corticosteroizii clasici (prednison și prednisolon) sunt unul dintre cele mai eficiente tratamente pentru apariția bolilor Crohn (CD). Atunci când este utilizat la o doză de 1 mg/kg/zi pe cale orală, rata de remisie după trei până la șapte săptămâni depășește 90% în recidivele moderate până la severe. 1 Efectul este adesea rapid, obținut în câteva zile. La o doză mai mică (40 mg/zi), rezultatele sunt de aproximativ 60% remisie după câteva săptămâni. 2 Această rată de remisiune se obține și cu budesonida orală, utilizată în formele ileocolice corecte. 3
În ciuda acestor critici, terapia cu corticosteroizi își păstrează astăzi un loc major în tratamentul CD. Cu toate acestea, acest rol tinde să fie integrat în regimuri de tratament mai scurte și mai puțin restrictive, integrând alte tratamente ale căror indicații au fost extinse. Aceste tratamente, reprezentate în principal de imunosupresoare și, recent de imunomodulatori, și-au văzut astfel pragul de utilizare scăzut.
Care sunt riscurile reale ale terapiei cu corticosteroizi și pot fi reduse ?
Precauțiile care trebuie luate și măsurile utile și inutile în timpul terapiei cu corticosteroizi sunt prezentate în Tabelul 1. Printre măsurile deseori recomandate, în special în Franța, dieta cu conținut scăzut de sare merită comentarii speciale. Efectul aldosteronic al corticosteroizilor este slab și, în majoritatea cazurilor, nu are nici un rol sau are un rol neglijabil în creșterea în greutate, legat de stimularea poftei de mâncare și acumularea de grăsime. Prin urmare, această măsură restrictivă și ineficientă nu este justificată.
În practică, cele mai supărătoare efecte secundare ale corticosteroizilor sunt adesea legate de modificările morfologice induse de tratament (sindromul cushingoid) și de efectele asupra dispoziției și somnului. Aceste aspecte nu pot fi neglijate, deoarece reprezintă o sursă incontestabilă de calitate a vieții afectată, tulburări secundare de anxietate-depresive, refuzul noilor prescripții sau respectarea slabă. Unii pacienți dezvoltă o astfel de corticofobie încât ajung să prefere disconfortul simptomelor lor față de vindecările noi.
Care sunt alternativele la terapia corticosteroidă convențională ?
Evitați corticosteroizii atunci când nu sunt esențiali
Unii pacienți prezintă simptome continue sau intermitente, dar moderate: pot fi expresia unei tulburări funcționale intestinale complicate sau pot fi urmarea rezecției intestinale: în aceste situații, corticosteroizii vor fi ineficienți și riscul escaladării tratamentului nejustificat. Această situație nu este neobișnuită: este identificată în general printr-o analiză semiologică atentă; explorările vor fi uneori utile pentru a liniști pacientul și a implementa un tratament simptomatic (analgezice, loperamidă, colestiramină etc.).