Supraponderalitatea, obezitatea și diabetul de la medicamentele psihotrope
Tulburările metabolice, supraponderalitatea și obezitatea, precum și diabetul pot fi promovate de diferite medicamente psihotrope.
Articol tehnic. Când sunt tratați cu medicamente psihotrope - antidepresive sau antipsihotice - pacienții adesea se îngrașă semnificativ. Riscul de a dezvolta supraponderalitate și obezitate sau, în consecință, de a dezvolta diabet zaharat este în orice caz semnificativ mai mare pentru unele clase de medicamente psihotrope. Ceea ce poți face în orice caz când te îngrași prin antidepresive este în primul rând legat de schimbarea stilului tău de viață. Cu accent pe alimentație sănătoasă și multă activitate fizică.
Medicamente psihiatrice, supraponderalitate și obezitate
Numeroase medicamente psihotrope, cum ar fi antidepresivele și antipsihoticele, au fost legate de tulburările metabolice, în special de creșterea în greutate. Excesul de greutate (IMC> 25 kg/m2) și obezitatea (IMC> 30 kg/m2) reprezintă un risc grav pentru sănătate asociat cu creșterea morbidității și mortalității.
Supraponderalitatea și obezitatea sunt cei mai importanți factori de risc modificabili pentru dezvoltarea diabetului zaharat de tip II (T2DM) - 80% dintre pacienți sunt supraponderali în momentul diagnosticării diabetului zaharat de tip II.
Pentru majoritatea pacienților, consecințele psihosociale ale creșterii în greutate reprezintă o povară suplimentară, astfel încât, în multe cazuri, tratamentul antipsihotic sau antidepresiv este oprit prematur, în ciuda eficacității sale. Acest lucru poate duce la recidiva bolii sau la spitalizare.
Prin urmare, este deosebit de important să informați pacientul cu privire la posibilele creșteri în greutate înainte de începerea terapiei, să efectuați sfaturi despre stilul de viață și, dacă este necesar, să interveniți terapeutic. Antipsihoticele sunt asociate în special cu creșterea semnificativă în greutate, dezvoltarea rezistenței la insulină și un profil lipidic aterogen.
Semnificația clinică a creșterii în greutate la pacienții tratați cu medicamente psihotrope sau antipsihotice este subliniată în special de faptul că frecvența supraponderalității și obezității la pacienții cu schizofrenie este de două până la trei ori mai mare decât în populația generală înainte de începerea terapiei.
Prevalența diabetului zaharat de tip II și a sindromului metabolic este semnificativ crescută la pacienții cu boli psihice cronice, în special schizofrenia și tulburările de dispoziție, cum ar fi depresia.
Riscurile medicamentelor psihiatrice
Într-un studiu amplu, antipsihoticele de primă generație (FGA) au fost de trei ori mai susceptibile de a dezvolta diabet decât populația generală. Pe de altă parte, sunt date riscuri diferite pentru substanțele individuale din clasa antipsihoticelor de a doua generație (SGA).
Clozapina și olanzapina prezintă un risc semnificativ mai mare de a dezvolta diabet zaharat de tip II decât FGA, în timp ce quetiapina și risperidona sunt asociate cu un risc oarecum mai mic.
Pentru amisulpridă, ziprasidonă și aripiprazol, o nouă generație de medicamente antipsihotice, nu s-a demonstrat un risc crescut de diabet.
De la începuturile sale, în timpul tratamentului cu SGA au fost raportate numeroase cazuri de diabet zaharat de tip II și cetoacidoză diabetică. În majoritatea cazurilor, hiperglicemia a apărut în decurs de șase săptămâni de la începerea tratamentului și, în cazuri izolate, în decurs de o săptămână.
Tulburări ale homeostaziei glucozei reversibile după întreruperea tratamentului antipsihotic
În majoritatea cazurilor, tulburările în homeostazia glucozei au fost reversibile după întreruperea tratamentului antipsihotic. Diferite mecanisme sunt discutate ca fiind cauza acestor tulburări.
Modificări ale sensibilității la insulină a țesutului periferic și/sau a ficatului, mediată de cascade de transducție a semnalului umoral și/sau celular, ar putea explica dezvoltarea rezistenței la insulină și, astfel, tulburările metabolismului glucozei.
Studii recente au arătat o creștere a HbA1c în timpul tratamentului cu olanzapină. Creșterea în greutate, dezvoltarea rezistenței periferice la insulină, modificările secreției de insulină și a absorbției celulare a glucozei sunt printre cauzele posibile. Numeroși factori care induc rezistența la insulină sunt cunoscuți de mult timp.
Acizii grași liberi, care inhibă absorbția glucozei, sinteza glicogenului și oxidarea glucozei, precum și creșterea producției hepatice de glucoză și a producției de trigliceride VLDL, sunt crescute la persoanele rezistente la insulină.
Mecanismele moleculare ale adiponectinei, leptinei și rezistinei, care au proprietăți potențiale de a crește sau proteja rezistența la insulină, nu au fost încă clarificate în mod clar.
În cele din urmă, unele studii au arătat, de asemenea, că nu doar creșterea în greutate în timpul terapiei este responsabilă pentru dezvoltarea diabetului de tip 2. Dar și un efect diabetogen direct al substanțelor antipsihotice. Mai presus de toate din clozapină și olanzapină.
Diabet psihiatric de droguri
În studiile preclinice, antidepresivele adrenergice au fost descrise pentru a induce hiperglicemie și rezistență la insulină, în timp ce antidepresivele, care acționează în principal prin sistemul serotoninei, par să aibă efectul opus. Studiile clinice au confirmat în mare măsură aceste rezultate.
În timpul tratamentului cu amitriptilină, în ciuda creșterii în greutate, o deteriorare a sensibilității la insulină a fost prevenită printr-o scădere simultană a nivelurilor de cortizol. Numeroase studii au examinat efectele metabolice ale antidepresivelor la diabetici obezi.
Tratează diabetul și depresia
Diabetul zaharat și depresia apar adesea împreună, deoarece împărtășesc și unele mecanisme fiziopatologice. Cursul depresiei la pacienții cu ambele tulburări este sever. La rândul său, tratamentul depresiei în diabet necesită o atenție specială, deoarece majoritatea agenților psihofarmacologici pot agrava controlul glicemiei.
În prezența diabetului și a depresiei, sa constatat că Fluoxetina este medicamentul ales în controlul glicemic, deoarece s-au observat efecte pozitive asupra glucozei în post, a HbA1c, a rezistenței la insulină hepatice și periferice, a necesității insulinei și a greutății.
Antidepresivele triciclice au fost asociate cu niveluri mai scăzute de glucoză și insulină și o sensibilitate îmbunătățită la insulină.
Inhibitorii reversibili ai monoaminooxidazei nu conduc la nicio afectare demonstrabilă a metabolismului glucozei, în timp ce inhibitorii monoaminooxidazei, în special tranilcipromina, pot induce sau intensifica hipoglicemia.
Deși Mirtazapina provoacă o creștere semnificativă în greutate, nu au existat dovezi ale unei homeostazii a glucozei afectate.
Cea mai eficientă terapie pentru supraponderalitate, obezitate și diabet cu medicamente psihotrope este o schimbare a stilului de viață
Schimbarea stilului de viață continuă să fie tratamentul preferat pentru supraponderalitate, obezitate și diabet cu medicamente psihotrope. Deoarece terapiile medicamentoase nu au niciun beneficiu dovedit.
Cu toate acestea, dacă regimul alimentar, creșterea activității fizice în combinație cu măsurile de modificare a comportamentului nu au succes, în special datorită unei posibile conformități și motivații slabe a pacientului psihiatric, ar trebui luată în considerare utilizarea unui medicament pentru pierderea în greutate.
Conform recomandărilor consensuale, medicamentele care reduc greutatea trebuie utilizate numai la pacienții cu un IMC peste 30 kg/m2 sau peste 27 kg/m2 cu comorbidități precum dislipidemie, hipertensiune arterială sau diabet.
La pacienții cu un IMC între 25 și 30 kg/m2 fără factori de risc suplimentari, accentul trebuie pus pe prevenirea creșterii în greutate.
Medicamentele la alegere sunt topiramatul, antagoniștii histaminei, substanțele dopaminergice sau serotoninergice. Tratamentul medicamentos trebuie privit ca o terapie pe termen lung, deoarece creșterea în greutate apare de obicei după oprirea medicamentului.
Nu reduceți doza de medicamente psihotrope
În orice caz, literatura de specialitate nu recomandă o reducere generală a dozei de psihotrope. Deoarece există doar o relație pozitivă între doză și creșterea în greutate pentru ingredientele active individuale.
Trecerea la o substanță diferită s-a dovedit a fi cea mai eficientă și, prin urmare, trebuie luată în considerare cât mai curând posibil în cursul tratamentului, deoarece greutatea crește constant fără intervenție.
Cu toate acestea, unii experți vă recomandă să alegeți un medicament la care pacientul răspunde practic. Desigur, trebuie să tratați activ efectele secundare metabolice nedorite. Această abordare ar trebui să ofere avantaje clare. În comparație cu ingredientele active alternative, a căror eficacitate și toleranță sunt incerte.
Essmat N, Soliman E, Mahmoud MF, Mahmoud AAA. Activitatea antidepresivă a agenților antihiperglicemici în modele experimentale: o recenzie [publicată online înainte de tipărire, 7 iulie 2020]. Diabet Metab Syndr. 2020; 14 (5): 1179-1186. doi: 10.1016/j.dsx.2020.06.021
Nestsiarovich A, Kerner B, Mazurie AJ, Cannon DC. Hurwitz NG, Zhu Y, Nelson SJ, Oprea TI, Crisanti AS, Tohen M, Perkins DJ, Lambert CG. Riscul de diabet zaharat pentru 102 medicamente și combinații de medicamente utilizate la pacienții cu tulburare bipolară. Psihoneuroendocrinologie. 2020 februarie; 112: 104511. doi: 10.1016/j.psyneuen.2019.104511. Epub 2019 9 noiembrie.
Velazquez A, Apovian CM. Actualizări privind farmacoterapia obezității. Ann N Y Acad Sci. 2018 ianuarie; 1411 (1): 106-119. doi: 10.1111/nyas.13542.
Ress C, Tschoner A, Kaser S, Ebenbichler CF. Medicamente psihotrope și diabet. Vienna Med Wochenschr. 2011 noiembrie; 161 (21-22): 531-42. doi: 10.1007/s10354-011-0004-9. Epub 2011 29 iulie.
Diabet psihiatric de droguri. Dr. Alexander Tschoner, prof. Univ. Dr. Christoph Ebenbichler. MEDMIX 10/2008