Swiss Medical Forum - Nu prea strict cu sare de masă și generos cu potasiu

DOI: https://doi.org/10.4414/smf.2018.03394
Publicație: 10.10.2018
Forumul elvețian Med. 2018; 18 (41): 830-831

Concentrați-vă pe ... sindromul de sevraj alcoolic

- Apare la până la 50% dintre pacienți după o reducere bruscă a supra-consumului sever.

- De obicei în decurs de 24 de ore de la reducere/oprire.

• Hiperactivitate autonomă (în special transpirație, tremor, tahicardie, hipertensiune, hipertermie);

• halucinații vizuale, tactile și auditive (aproximativ 5%).

- Simptomele tind să fie mai severe la pacienții mai tineri.

- Aproximativ fiecare al zecelea pacient simptomatic are o criză tonico-clonică.

- Dacă nu este tratată, delirium tremens se dezvoltă într-o treime din cazuri.

JAMA 2018, doi: 10.1001/jama.2018.10574 (articolul conține și un „scor” pentru a estima probabilitatea de a dezvolta acest sindrom).

Practic relevant

Nu prea strict cu sare de masă și generos cu potasiu

În confirmarea extinsă a multor date din ultimele decenii cu privire la efectul aportului dietetic de sodiu și potasiu asupra tensiunii arteriale și a bolilor cardiovasculare, o foarte mare, așa-numita revizuire sistematică ajunge la următoarele concluzii: Sub un aport de sodiu de 5 g (estimat pe baza unei urine de dimineață) este o reducere suplimentară (pe care Organizația Mondială a Sănătății [OMS] l-ar recomanda astăzi!) în afară de efectele secundare (ortostază, morbidități cardiovasculare ușor crescute, cum ar fi sindromul coronarian și accidentele vasculare cerebrale), nimic mai mult de așteptat. Deci, fenomenul unei curbe în formă de J sau U pentru dependența evenimentelor cardiovasculare de aportul de sodiu este, fără îndoială, real. Pentru aportul de potasiu, s-a găsit o frecvență redusă a evenimentelor cardiovasculare pentru fiecare gram de aport mai mare (importanța coeficientului sodiu/potasiu din dietă).

Deoarece înțelegerea acestor studii similare sau traducerea lor în viața de zi cu zi depinde de termenii selectați (sodiu, sare, sare de masă) și unități (grame, alunițe), se face trimitere la textul explicativ de la sfârșit.

Text explicativ privind „relevant pentru practică”: sodiu, sare sau sare de masă

1 g sodiu este conținut în 2,5 g sare de masă (NaCI). În studiul discutat mai sus, valoarea sigură superioară a 5 g sodiu corespunde unei cantități de 12,5 g sare de masă. O linguriță îngrămădită conține aproximativ 5 g de sare de masă sau doar 2 g de sodiu.

Greutatea moleculară a sodiului este de 23, deci 1 g de sodiu este de aproximativ 43 mmol. Dacă doriți să măsurați expunerea netă la sodiu a pacienților cu o colectare de urină de 24 de ore, 43 mmol/24 ore corespund 1 g sodiu, 215 mmol/24 ore corespund unei expuneri nete de 5 g. Aportul eficient de sodiu este variabil și ușor mai mare deoarece sodiul este excretat extrarenal cu exfoliere, scaun și transpirație.

Scris la 13.09.2018, la sfatul prof. M. Christ-Crain (Basel).

Pentru medicii de la spital

Profilele biomarkerului și fiziopatologia insuficienței cardiace

Diferențierea terapeutic extrem de relevantă a insuficienței cardiace în forme cu fracție conservată și cu fracțiune de ejecție limitată este confirmată de obicei prin ecocardiografie sau, cel mult, printr-un RMN cardiac. Prin intermediul unei analize de rețea (identificarea interacțiunilor/asocierilor diferiților metaboliți) s-a demonstrat că în insuficiența cardiacă cu fracția de ejecție conservată se găsește un profil specific biomarker care este compatibil cu activitatea inflamatorie crescută și reorganizarea matricei extracelulare. În schimb, în insuficiența cardiacă cu o fracție de ejecție limitată, este caracteristic un profil biomarker al markerilor de proliferare celulară. Formele tranzitorii sau mixte ale acestor tipuri de insuficiență cardiacă au prezentat, de asemenea, un profil biomarker suprapus. Acestea sunt referințe importante la mecanisme fiziopatologice, potențiale obiective terapeutice și, eventual, la parametri de curs mai noi și mai precise.

Știri din biologie

Cum poate proteja activitatea fizică împotriva bolii Alzheimer?

Încă merită citit

Prognostic bun în ciuda convulsiilor febrile la sugari

Aproximativ 3% dintre copiii sub vârsta de cinci ani au o criză febrilă. De mult s-a presupus că acești copii ar avea tulburări de dezvoltare mentală. O analiză foarte detaliată a aproape 400 de copii cu vârsta de zece ani (Anglia) care au suferit o criză febrilă în copilărie și care erau neuropsihologic normali înainte de criza febrilă nu a arătat nici afectarea performanței intelectuale și școlare, nici tulburări de comportament.

Asta ne-a făcut atenți

Autori hiperproliferativi

Autorii hiperproliferativi, care au crescut masiv ca număr în ultimii 15 ani, sunt cei care publică cel puțin 72 de manuscrise originale pe an (adică unul în fiecare a 5-a zi!). La Universitatea Erasmus din Rotterdam și la Universitatea Harvard din Boston există o acumulare de astfel de autori: șapte și, respectiv, cinci, în special epidemiologi, care extrag date din studii de cohortă. Unul devine, de asemenea, susceptibil la acest lucru în țările care operează finanțarea cercetării prin plăți de stat pentru punga propriilor autori (Malaezia și Arabia Saudită). Un număr considerabil de autori biomedici și-au atins statutul de hiperproliferativ la scurt timp după ce au fost promovați la o funcție de conducere importantă (șef de departament sau clinică), cardiologia fiind cel mai important exemplu. Aceasta este o indicație (ca răspuns la o întrebare adresată de un număr mare dintre acești oameni sincer recunoscuți) că criteriile de la Vancouver (autoritatea necesită o implicare substanțială în aspectele importante ale cercetării și publicării) încă nu sunt respectate. Statutul hiperproliferativ poate fi promovat și de prostul obicei de a delega scrierea publicației „proprii” sponsorilor.

Dintr-un stilou elvețian

Hipertensiunea ca efect secundar pe termen lung al fertilizării in vitro?

Fecundarea in vitro a crescut semnificativ, astfel încât astăzi se presupune că 1,5-4% din toți nou-născuții au fost proiectați în acest fel. Aproximativ 2-3% dintre adolescenții neselectați sunt susceptibili de a avea hipertensiune. La cinci ani după examinarea inițială a subiecților în vârstă de 17 ani (n = 52) cu fertilizare in vitro, o măsurare a tensiunii arteriale de 24 de ore a constatat o sistolică (+4 mm Hg) și diastolică (+2 mm) într-un procent de 15% Hg) hipertensiune; la controale (n = 43), totuși, hipertensiunea a fost detectată doar într-un singur caz (formal 2,3%). S-au găsit asociate și o funcție endotelială perturbată și o elasticitate arterială limitată. Dacă se poate critica cohorta relativ mică, dependența de o singură măsurare a tensiunii arteriale de 24 de ore și lipsa orbirii, acest studiu este mai mult decât un motiv bun pentru a investiga în continuare aceste relații. Se poate presupune că mulți dintre ei nu știu neapărat dacă și cu ce metodă de reproducere au fost născuți. Cu toate acestea, ar trebui să întrebați acest lucru atunci când clarificați hipertensiunea și bolile arteriosclerotice (în special la pacienții tineri atipici și/sau fără factori de risc clasici)!

Colțul de lectură

Mulțumim Dr. Thomas Rothe (Chur) pentru valabilul său sfat că ilustrația noastră despre patogeneza astmului eozinofilic la adulți este prea simplistă: astmul eozinofil poate apărea din patogeneza alergică și implică activarea inflamației mediate de Th2 (vezi Fig. 1 în SMF 36/2018, p. 721). Alternativ, astmul eozinofil se poate dezvolta fără patogeneză alergică și independent de celulele Th2 prin așa-numitele celule limfocitare înnăscute (ILC). Aceste celule pot fi activate de antigeni virali sau fungici și în special de poluarea aerului. Citokinele intermediare importante care declanșează răspunsul ILC sunt interleukinele 25 și 33, precum și limfopoietina timică stromală. Este interesant faptul că ambele tipuri de celule (Th2 și ILC) secretă apoi citokine identice „astm” (IL-5 și -13). Aparent, numai celulele Th2 eliberează IL-4 (cu activare a celulelor B și secreție IgE). Astăzi, ambele moduri sunt rezumate sub termenul „astm de tip 2”. În acest sens, suntem bucuroși să reproducem Figura 1 din lucrările de pe forumul de anul trecut ale Grupului de lucru pentru astm al Societății Elvețiene pentru Pneumologie (vezi Figura 1).

ecran complet Ilustrația 1: Inflamația în fenotipurile astmului eozinofilic (de la: astm bronșic Rothe T. la vârsta adultă. Swiss Med Forum. 2017; 17 (8): 187-93).

credite

Publicat sub licența drepturilor de autor
„Atribuire - necomercială - Fără derivate 4.0”.
Nicio reutilizare comercială fără permisiune.
A se vedea: emh.ch/en/emh/rights-and-licences/