Swiss Medical Forum - Siguranța (și efectul) medicamentelor în astmul bronșic

DOI: https://doi.org/10.4414/smf.2018.03371
Publicație: 05.09.2018
Forumul elvețian Med. 2018; 18 (36): 720-721

Concentrează-te pe . Boala hemoroidală

Definiție: Venele dilatate sau trombozate ale plexului venos anal.

Apariție: Stil de viață sedentar cu o dietă săracă în fibre, sarcină, constipație etc.

Simptome: Sângerări (nedureroase la defecare), prurit, durere (tromboză?), Prolaps.

Diagnosticare inițială: Inspecție și examinare rectală digitală, anamneză (în special dieta și comportamentul scaunelor).

Tratament conservator:

- Creșterea aportului de lichide și a conținutului de fibre din dietă (eventual agenți de umflare).

- Unguentele topice (care conțin adesea glucocorticoizi, analgezice și agenți vasoconstrictivi) cu dovezi slabe trebuie limitate la 10 zile.

Terapie de specialitate: Ligatura, scleroterapia, chirurgia etc.

Am J Med 2018, doi.org/10.1016/j.amjmed.2018.01.050 (articolul conține un tratat concis care merită citit pentru furnizorul de bază al bolilor anorectale, care sunt frecvente în viața de zi cu zi).

Practic relevant

Siguranța medicamentului (și efectul) în astmul bronșic

Pentru tratamentul astmului sever, sunt deja disponibili anticorpi monoclonali împotriva interleukinei-5 sau a receptorilor săi și împotriva interleukinei-13 și, de asemenea, împotriva IgE. Un alt anticorp monoclonal împotriva receptorului interleukinei-4 (dupilumab), care induce în mod secundar secreția de interleukină-4 și -13, s-a demonstrat acum că, chiar și cu acest punct de atac, apar mai puține exacerbări în astmul sever, dependent de glucocorticoizi, FEV1 crește și pacienții trebuie să ia mai puțini glucocorticoizi [1, 2]. Răspunsul a fost deosebit de bun cu un număr mare de eozinofile pre-debut, deși efectul secundar principal a fost ... eozinofilia.

Rezultate încurajatoare care sunt comparabile din punct de vedere clinic pentru toate substanțele (diferite tipuri de inhibitori ai interleukinelor 4, 5 sau 13), dar - așa cum scrie un editorialist și redactor-șef simultan al New England Journal of Medicine - nu aduc încă control total sau chiar vindecă astmul [3] (vezi și textul explicativ de la sfârșitul cu Fig. 1).

Același număr raportează că combinația β-agoniștilor cu acțiune îndelungată ("LABA") cu glucocorticoizi topici îmbunătățește controlul astmului în comparație cu terapia cu glucocorticoizi singură și acest lucru - contrar temerilor anterioare - fără un risc crescut de pacienți asociați cu astm. Efecte secundare, cum ar fi spitalizările pentru exacerbări, intubație și deces [4]. Autorii au fost membri ai unei comisii înființate de Food and Drug Administration (FDA), care a trebuit să (re) examineze problema siguranței terapiei combinate prin analiza a 4 studii mari.

ecran complet Ilustrația 1: O reacție atopică sau alergenică este declanșată de prezentarea unei substanțe corespunzătoare de către celulele dendritice și celulele T naive (adică care nu sunt încă în contact cu această substanță) (Th0). Această interacțiune conduce - i.a. - pentru formarea interleukinei-4, care induce diferențierea într-o celulă Th2. Cea mai importantă funcție a acestei celule Th2 este interacțiunea cu limfocitele B, prin care interleukinele 4,5 și 13 reprezintă cei mai importanți inductori ai eozinofilelor, producția de IgE și reacția mastocitelor. IL = interleukină; săgețile indică efecte stimulatoare.

Text explicativ: Ce este un răspuns inflamator de tip 2?

Există aproximativ două tipuri de răspuns imun/inflamator, care sunt în cele din urmă caracterizate printr-un model diferit, deși în unele aspecte, de suprapunere, a secreției de citokine. În reacția de tip 1, prezentarea antigenului de către celulele dendritice duce la activarea celulelor auxiliare Th1 (CD4 pozitive), care apoi inter alia Interleukina-2, TNF și interferonul declanșează un răspuns imun celular și umoral. Reacția de tip 2 (vezi Fig. 1) este astfel inhibată. Mecanismul de tip 1 este important de ex. în diabetul de tip 1 și bolile inflamatorii intestinale. Mecanismul de tip 2 al inflamației este esențial pentru patogeneza astmului bronșic. Este declanșat de celule T ajutătoare diferențiate (tip 2, Th2, de asemenea CD4 pozitiv), care conțin un număr de citokine, inclusiv secreta interleukinele 4, 5 și 13 (alături de 9, 25, 31, 33). Ca urmare, sunt recrutate sau activate diverse celule efectoare: limfocite B cu producție de IgE, mastocite, eozinofile și bazofile.

Figura 1 prezintă cele mai importante citokine accesibile terapeutic și efectele acestora asupra astmului bronșic.

Încă merită citit

β-blocada după infarctul miocardic

„Β-Blocker-Heart-Attack-Trial” (BHAT) a examinat dublu-orb, controlat cu placebo, aproape 4000 de bărbați predominant albi cu vârste cuprinse între 30 și aproape 70 de ani, la 5-21 de zile după ce a suferit un infarct miocardic. Blocarea β cu propranolol (Inderal ®) 40 mg de 3 ori pe zi, titrat - pe baza concentrației de propranolol din ser - până la 80 mg de 3 ori pe zi, a redus semnificativ mortalitatea din motive cardiovasculare, dar și mortalitatea totală după 27 Luni (deși studiul a fost încheiat prematur din cauza marelui avantaj de supraviețuire). Grupul β-blocant a avut mai multe probleme bronho-obstructive (deși astmul a fost un motiv de excludere) și mai multe efecte secundare gastrointestinale (diaree).

Pentru medici din spitale (și din alte părți)

Determinarea pro-calcitoninei nu are sens pentru infecțiile căilor respiratorii inferioare

Una dintre cererile (încă incontestabile) privind determinarea pro-calcitoninei este restricția și/sau scurtarea terapiei cu antibiotice. Într-un studiu multi-centru, bazat pe spitale din SUA (ProACT), aproximativ 830 de pacienți au fost tratați fie cu cunoștințe despre valorile pro-calcitoninei, fie fără, dar conform evaluării clinice tradiționale. Grupuri de pacienți: astm cu infecție exacerbată (aprox. 40%), BPOC cu infecție exacerbată (aprox. 33%), bronșită acută (aprox. 25%) și pneumonie (de tip CAP, aprox. 20%). Un bun 40% dintre pacienți au fost spitalizați în urma examinării de urgență. Cunoașterea pro-calcitoninei nu a schimbat nici indicația, nici durata tratamentului cu antibiotice și nici nu a fost tangibil un efect asupra evoluției bolilor sau a efectelor secundare ale terapiei.

Știri din biologie

Terapia cu celule T CAR: Tratamentul răspunsului inflamator

De asemenea, observat

Infuziile cu plasmă nu sunt mai bune decât soluția salină pentru șocul hemoragic traumatic

Infuzia prospectivă randomizată a unei soluții de plasmă sanguină în ambulanțe într-o aglomerare urbană mare (Denver) nu a fost mai bună decât NaCl într-o populație totală relativ mică de 125 de pacienți pentru stabilizarea hemodinamică și în ceea ce privește evoluția generală (COMBAT Trial).

credite

Publicat sub licența drepturilor de autor
„Atribuire - necomercială - Fără derivate 4.0”.
Nicio reutilizare comercială fără permisiune.
A se vedea: emh.ch/en/emh/rights-and-licences/

---