Tehnici de intervenție d; hemostaza în obstetrică
Hemostaza este un punct esențial al obstetriciei și hemoragiile în timpul nașterii au fost și sunt încă o cauză semnificativă de deces.
Confruntat cu o hemoragie a nașterii, primul pas este verificarea livrării (placentă și membrane) pentru a asigura integritatea acesteia.
Apoi este necesar, și imediat, adică fără anestezie, dacă urgența o impune, să se efectueze o revizuire uterină care va fi urmată de o verificare cervico-vaginală sub supape. Aceste două gesturi pot fi alternate în funcție de gradul de urgență.
O lacrimă vaginală sau cervicală poate sângera extensiv și ar trebui excluse mai întâi cauzele locale.
În acest capitol, ceea ce este important, pe lângă realizarea corectă a diferitelor metode este calendarul și adecvarea. Ce să faci și când? Nu folosiți o tehnică excesivă, dar nu vă permiteți să fiți copleșiți și să amânați un gest greu, dar salvator.
Hemoragia obstetrică este ca un balon care coboară pe o scară, nu are rost să-l urmăriți, singurul mod de a-l opri este să treceți.
Tehnici non-chirurgicale
Masaj uterin
Uterul este un mușchi și știe să reacționeze la stimulare doar într-un fel, să se contracte.
Prin urmare, masajul este o modalitate bună de a declanșa sau de a întări retracția uterină. Este, de asemenea, o modalitate excelentă de a verifica dacă globul uterin se menține.
Suturi locale
Vaginul trebuie verificat după fiecare naștere și cu atât mai mult în caz de sângerare.
Orice lacrimă trebuie suturată în mod eficient.
Lacrimile cervixului sunt departe de a fi rare și adesea hemoragice. Nu are rost să tratezi o cauză uterină dacă cauza stă mai jos.
Trebuie să fiți bine instalat, bine luminat, bine echipat (cu instrumente lungi) și bine separat. Nu ezitați să mergeți la SA, nu este nimic mai rău decât să încercați să vă descurcați în spatele unei săli de livrare slab iluminate, fără ajutor și fără instrumente adecvate.
Sutura se face cu un fir absorbabil montat pe un ac cu diametru mare. Este nevoie de puncte eficiente mari. În afară de partea inferioară a vaginului, nu există riscul de a deteriora un organ nobil.
Tehnici instrumentale
Tamponarea cervicală și uterină
Compresia locală este primul pas în hemostază.
1 - tamponare cu draperie chirurgicală compactat (în vagin sau chiar în uter) are dublul avantaj de a reduce revărsatul de sânge și de a promova mecanismele de hemostază fiziologică.
Draperiile chirurgicale trebuie apăsate strâns la locul sângerării. Compresia poate fi lăsată câteva ore.
Tracțiune cervicală
Hemostaza prin tracțiune cervicală se bazează pe noțiunea de curbură a pediculilor aferenți ai uterului. Acesta este în esență un mijloc de așteptare, dar tehnica poate fi utilizată și singură și continuată timp de câteva ore. Aceste tehnici sunt eficiente numai în cazul sângerărilor supraginale sau, la limita fundurilor, rănile vaginale nu intră deloc sub aceasta.
- Echipament
Aveți nevoie de agrafe bune pentru gât, cum ar fi forcepsul cardiac (Duval) sau forcepsul Museux (dar acestea pot răni și gâtul). Ai nevoie de 4 până la 6 (2 fiind limita extremă).
- Tehnic
Săgețile sunt distribuite cât mai armonios posibil în jurul gâtului asigurând prinderi solide, apoi gâtul este pus în tracțiune. Este uimitor cât de eficient este acest gest simplu în încetinirea sau oprirea sângerării.
Unii recomandă adăugarea unei rotații de 90 ° (1/4 de rotație), ca și cum ar fi rotit o roată de mână. Apoi este necesar să se mențină tracțiunea atât timp cât este necesar. Au fost chiar descrise sisteme de tracțiune, cum ar fi pentru tracțiunea pe o fractură a femurului, pentru a menține gestul timp de câteva ore.
Radiologie intervențională
Radiologia intervențională, adică embolizarea arterială, a revoluționat gestionarea sângerărilor severe în timpul nașterii.