TEMA COVID-19 pandemie - pielea reacționează și ea
Zylka-Menhorn, Vera
Până la 20% dintre pacienții spitalizați prezintă simptome cutanate. Încă nu este clar dacă acestea sunt semne specifice bolii COVID-19 sau, eventual, efecte secundare ale medicamentului. Cinci modele sunt aparent tipice.
Tuse, curgerea nasului, febră - sunt cunoscute aceste simptome ale infecției cu virusul SAR-CoV-2; de asemenea, că aproximativ 2% dintre pacienți dezvoltă pneumonie COVID-19. „Cu toate acestea, este adesea necunoscut faptul că bolile de piele pot apărea și în contextul COVID-19”, spune prof. Peter Elsner, directorul Clinicii pentru bolile de piele de la Spitalul Universitar Jena. Potrivit rapoartelor din țările grav afectate precum China, Italia și Spania, până la 20% dintre pacienții internați tratați pentru COVID-19 prezentau simptome cutanate. „Acestea au fost în principal o erupție cutanată cu roșeață și noduli, o urticarie generalizată și vezicule precum varicela”, relatează Elsner (1).
Cu toate acestea, nu este încă clar dacă acestea sunt semne specifice infecției COVID-19 sau, eventual, efecte secundare ale medicamentului. „Unii pacienți cu cursuri severe pot dezvolta, de asemenea, sângerări ale pielii, ocluzii vasculare pe degete și degetele de la picioare sau o decolorare marmorată a pielii, ceea ce poate indica implicarea vaselor mici și ocluzia lor.” Deoarece aceste modificări vasculare au fost descrise și în plămâni, modificările pielii în SAR ar putea Infecția cu CoV-2 oferă informații importante despre complicațiile organelor interne. Prin urmare, Elsner recomandă ca, dacă apar modificări ale pielii în cursul unei infecții cu COVID-19, să fie consultat un dermatolog pentru a confirma diagnosticul prin biopsie, dacă este necesar.
În principiu, infecțiile virale pot declanșa și erupții cutanate pruriginoase pe lângă simptomele asemănătoare gripei, explică Prof. Alexander Kreuter, medic șef de dermatologie, venereologie și alergologie la Clinica Helios St. Elisabeth din Oberhausen. În legătură cu COVID-19, sunt de asemenea observate din ce în ce mai multe anomalii dermatologice - de data aceasta, totuși, simptome neobișnuite care arată similar cu „degerături” (Perniones). „Cu temperaturile calde în prezent, un tablou clinic destul de neobișnuit”, a spus Kreuter. Pacienții tineri cu COVID-19 au prezentat în special modificări umflate de la roșu închis până la albăstrui la picioare și degete. „Unii oameni îl numesc degetul coroanei”, adaugă Kreuter. Clinica de dermatologie Oberhausen este, de asemenea, din ce în ce mai întrebată despre aceste simptome de către cabinete și alte spitale: „În majoritatea cazurilor, modificările se vindecă singure după aproximativ o săptămână, fără a lăsa vreo daună permanentă, precum decolorarea sau cicatricile. În plus față de aceste modificări, Sars-CoV-2 poate provoca, de asemenea, erupții cutanate foarte nespecifice cu vezicule, noduli sau urticarie. "
„Desigur, asta nu înseamnă imediat că tuse și erupție cutanată sunt un semn sigur al unei infecții cu SARS-CoV-2. Dar dacă simptomele infecției sunt îndoielnice, modificările pielii care arată ca niște chinuri clasice sau o formă rară de lupus chilblain (lupus chilblain) pot fi un indicator pentru diagnosticul diferențial al COVID-19 - în special la pacienții mai tineri ", subliniază Kreuter (2).
Dermatologii italieni au publicat observațiile corespunzătoare în martie. Ulterior, aproximativ 20% dintre pacienții cu COVID-19 de la spitalul Alessandro Manzoni din Lecco, nordul Italiei, au prezentat manifestări cutanate (3). Dintre aceștia, 44% dintre cei afectați au avut erupții cutanate la debutul simptomelor COVID-19. Erupțiile au fost pete roșii la 14 pacienți (78%), urticarie extinsă la 3 și vezicule similare cu varicela la unul. Zona cea mai frecvent afectată a fost trunchiul. Mâncărimea a fost ușoară sau absentă, iar leziunile s-au vindecat de obicei în câteva zile. Cel mai important, manifestările cutanate nu s-au corelat cu severitatea bolii.
Dar: manifestările cutanate pot îngreuna și diagnosticul COVID-19, potrivit dermatologilor thailandezi. Descrieți un caz de infecție COVID-19 într-un spital din Bangkok, mascat de febra dengue. Persoana în cauză a avut doar o erupție cutanată, petechii și un număr scăzut de trombocite - care a fost diagnosticat ca dengue „pentru că arăta la fel”, potrivit autorilor conduși de Dr. Beuy Joob de la Sanitation Medical Academic Center din Bangkok (4). Diagnosticul corect, COVID-19, a fost făcut într-un centru de îngrijire terțiară după ce pacientul a fost internat cu dificultăți respiratorii suplimentare.
Există rapoarte similare în Statele Unite. „Mulți s-au întrebat dacă COVID-19 este asociat cu modificări speciale ale pielii. Răspunsul este da ", spune prof. Dr. Randy Jacobs, dermatolog la Universitatea din California, Riverside. „Cu COVID-19, pot exista semne de ocluzie a vaselor de sânge mici. Poate fi peteșie sau vânătăi minuscule și modificări temporare ale pielii decolorate ale lividului ”, a spus el într-un interviu (5). Nu este cunoscut dacă acest lucru este neurogen, microtrombotic sau complex imun mediat, dar este „o descoperire a pielii care poate ajuta medicii să-și trateze pacienții cu simptome COVID-19”, a spus Jacobs.
De asemenea, dermatologii francezi raportează leziuni cutanate în legătură cu COVID-19. Conform informațiilor disponibile până în prezent, acestea apar de obicei la pacienți tineri, asimptomatici sau nu bolnavi grav. Leziunile apar, de asemenea, destul de târziu în cursul bolii. Conform Syndicat National des Dermatologistes-Vйnйrйologues (SNDV) (6), leziunile observate sunt modificări ale pielii asemănătoare cu puii, înroșirea bruscă și persistentă, care este uneori dureroasă, și urticaria temporară (6).
Dermatologii spanioli văd cinci tipare clinice tipice
Dr. Cristina Galvбn Casas de la Spitalul Universitar de Muzică din Madrid și colegii au analizat acum într-un proces de consens cu 4 dermatologi modificări cutanate inexplicabile la 375 de pacienți din toată Spania cu infecție suspectată sau confirmată de SARS-CoV-2 (7). Evaluarea fotografiilor a relevat 5 tipare clinice ale bolilor de piele, care au fost apoi legate de datele clinice ale bolii COVID-19. Rata generală a mortalității pacienților a fost de 1,9%.
1. Pseudo-chilblains: Umflături eritematoase acrale cu unele vezicule și pustule au fost observate la 19% dintre pacienți. Modificările asimetrice la nivelul mâinilor și picioarelor asemănătoare degerăturilor (pseudo-chilblain) au apărut în principal la pacienții mai tineri cu mai puține simptome COVID-19. S-au dezvoltat doar în cursul ulterior al bolii timp de 12,7 zile în medie. La aproximativ o treime dintre cei afectați, modificările pielii au fost dureroase sau au provocat mâncărime.
2. Alte erupții veziculare: La 9% dintre pacienți s-au dezvoltat mici vezicule monomorfe cu conținut hemoragic, care se răspândesc - parțial pe trunchi, dar și pe extremități. Pacienții de vârstă mijlocie au fost afectați de aceste simptome frecvent mâncărime ale pielii - similar cu varicela. Leziunile au fost vizibile în medie 10,4 zile.
3. Wheals: Leziunile urticariale au fost găsite la 19% dintre pacienți și au fost adesea asociate cu un curs sever de boală Covid-19. De cele mai multe ori cei afectați trebuiau să se lupte cu el pe trunchi, în unele cazuri pe palma mâinii - în principal cu mâncărime.
4. Erupții maculopapulare: 47% dintre pacienți au prezentat descuamări ale pielii de diferite grade, precum și înroșire punctiformă sau extinsă. Aceste leziuni au fost observate și în cazuri severe de boală Covid-19 în care au fost utilizate mai multe medicamente. Astfel, potrivit dermatologilor spanioli, nu se poate exclude faptul că aceste reacții cutanate sunt expresia unui efect secundar al medicamentului.
5. Livedo sau necroză: ischemia trunchiului și a acra, care corespund clinic bolii vasculare ocluzive, a apărut la 6% dintre pacienții cu COVID-19. Mortalitatea în acest grup a fost de 10%.
Pe scurt, autorii au indicat că nu este obișnuit ca un singur virus să producă modele clinice diferite de modificări ale pielii. Cu toate acestea: numai rareori pacienții au avut leziuni diferite în același timp. ▄