Tensiunea arterială medi; Venirea poate fi dăunătoare la bătrânețe

Vineri, 29 iunie 2018

Basel - Scăderea tensiunii arteriale sistolice ridicate nu are întotdeauna sens la bătrânețe. Într-un studiu observațional prospectiv, persoanele în vârstă care încă luau medicamente antihipertensive cu vârsta peste 85 de ani au prezentat tulburări cognitive mai frecvente și un risc crescut de deces, conform unui studiu publicat în Age and Aging (2018; 47; 545-550).

Studiul „Leiden 85-plus” a însoțit un grup de seniori din orașul olandez între 1912 și 1914 din 1997. Dintre cei 570 de participanți, la începutul studiului, 249 (44%) luau medicamente pentru a trata hipertensiunea sistolică, care este frecventă la bătrânețe.

Cercetătorii de la Universitățile din Berna și Leiden sunt acum capabili să demonstreze că scăderea tensiunii arteriale a fost asociată cu un risc crescut de deces. Cu cât a scăzut tensiunea arterială, cu atât este mai mare mortalitatea. Sven Streit de la Institutul de Medicină Familială din Berna și angajații determină un raport de pericol de 1,29 la 10 mmHg în tensiunea sistolică.

Studiul nu poate demonstra că scăderea tensiunii arteriale este responsabilă pentru riscul crescut de deces. Cu toate acestea, faptul că nu a existat o asociere inversă similară între tensiunea arterială și mortalitate la pacienții care nu iau medicamente antihipertensive este indicativ al unei posibile cauzalități.

Tensiunea arterială sistolică scăzută a fost, de asemenea, asociată cu un declin cognitiv accelerat la pacienții care iau medicamente pentru tensiunea arterială. Acest lucru a fost evident în special la persoanele în vârstă cu forță de prindere redusă, care este un marker al fragilității fizice la bătrânețe.

Rezultatele studiului contrazic recomandările actuale ale SUA, care solicită, de asemenea, valori țintă mai mici de 130 mmHg pentru tensiunea arterială sistolică la vârsta de peste 60 de ani. Recomandările din liniile directoare se bazează adesea pe rezultatele studiilor care exclud persoanele în vârstă și cele fragile cu niveluri ridicate de multimorbiditate care iau mai multe medicamente, critică Streit. Rezultatele acestor studii nu sunt, prin urmare, o bază adecvată pentru recomandările de terapie pentru persoanele foarte în vârstă.

Dragi cititori,

Puteți utiliza acest articol cu gratuit „My-DД-Access” citit.

Dacă sunteți deja înregistrat, pur și simplu introduceți datele de acces.

Sau înregistrați-vă gratuit pentru a accesa exclusiv acest articol.

Autentificare

Conectați-vă DД-ul meu A

Ați uitat parola? a înregistra

Înregistrându-vă în „Mein-DД” beneficiați de următoarele avantaje:

Comentariile cititorului

Pentru a putea comenta articole, știri sau bloguri, trebuie să fiți înregistrat. Dacă sunteți deja înregistrat la buletinul informativ sau pe piața locurilor de muncă, vă puteți înregistra aici direct.

Mai multa prevenire

În general, sunt de părere că ar trebui luate mai multe măsuri preventive. Cred că este evident pentru toată lumea că a lua preparate timp de decenii nu este sănătos.

Mi-am schimbat dieta pentru a-mi readuce valorile ușor crescute la nivelul potrivit. Această postare m-a ajutat foarte mult: https://www.cora.health/de/ratgeber/blutdrucksenkende-lebensmittel/

Schimbarea paradigmei ESC - SPRINT irelevant

Definiția anterioară a tensiunii arteriale crescute de la valori RR 140/90 în sus este păstrată în noua orientare europeană privind hipertensiunea arterială a ESC. Potrivit prof. Dr. med. Roland Schmieder, Universitatea Clinica Erlangen, Hipertensiologie, autor ghid, câteva modificări:

„Ca și în versiunea 2013 - stadiul de hipertensiune I este definit ca o tensiune arterială cuprinsă între 140 și 160 mmHg sistolică și 90 și 100 mmHg diastolică.

Hipertensiologul descrie introducerea unei limite mai mici a tensiunii arteriale drept „cu adevărat nouă și unică” în noua orientare. "Nu ar trebui să cobori sub 120/70 mmHg!"
Potrivit lui Schmieder, o „schimbare de paradigmă” a avut loc în terapia cu hipertensiune. În principiu, ar trebui să începeți cu o combinație fixă.

Inhibitorii ECA sau blocanții receptorilor de angiotensină (dar nu și ambii) în combinație cu un blocant al canalelor de calciu sau un diuretic ar trebui preferați.

În ghidul din 2018, administrarea unei singure substanțe este destinată numai pacienților hipertensivi în stadiul I și pacienților mai în vârstă.

Spre deosebire de înainte, acum trebuie să justificați de ce începeți cu monoterapia și nu cu o combinație dublă. "(Sfârșitul cotației)
https://www.aerztezeitung.de/medizin/krankheiten/herzkreislauf/bluthochdruck/article/968155/leitlinien-verfasser-bericht-paradigmenwechsel-bluthochdruck-therapie.html

„O scădere agresivă a tensiunii arteriale sistolice crește riscul bolilor cronice de rinichi, care afectează în special pacienții cu diabet zaharat de tip 2”, este concluzia din analizele secundare ale studiilor SPRINT și ACCORD de către Prof. Dr. Srinivasan Beddhu, Divizia de Nefrologie și Hipertensiune, Facultatea de Medicină a Universității din Utah (Salt Lake City) și colegii din Lancet: „Controlul intensiv al tensiunii arteriale sistolice și boala cronică renală incidentă la persoanele cu și fără diabet zaharat: analize secundare a două persoane controlate randomizat trialuri ”de Srinivasan Beddhu și colab.
https://www.thelancet.com/journals/landia/article/PIIS2213-8587(18)30099-8/fulltext

În același timp, s-a publicat următoarele: „Tensiunea arterială mai mică în timpul tratamentului antihipertensiv este asociată cu o mortalitate mai mare din toate cauzele și cu un declin cognitiv accelerat la cei mai în vârstă. Date din studiul Leiden 85-plus” de Sven Streit și colab.
https://academic.oup.com/ageing/article-abstract/47/4/545/4993723

Aceasta înseamnă că studiul SPRINT este lipsit de randomizare reală, orbire și alte standarde RCT ca un studiu observațional deschis în proiectul „așteptați și vedeți ce se întâmplă”. Țintele tensiunii arteriale de 120/80 cu 140/90 mmHg au fost comparate nediferențiate în empirismul naiv.

Pacienții vârstnici, geriatrici, cu hipertensiune arterială multimorbidă au fost excluși, pentru a putea totuși să susțină în publicațiile ex-post că terapiile lor orientative ar trebui, de asemenea, să fie rescrise. Lista excluderilor studiului SPRINT cuprinde 20 de articole: diabetici de tip 2, utilizatori de scaune cu rotile, pacienți la case de îngrijire medicală, hipertensiune de gradul 3, hipertensiune rezistentă la terapie și pacienți cu AVC. Sindroame de ortostază, lipsă de aderență/complianță, stare după SCA, infarct miocardic și PCI până la rinichi chistic, glomerulonefrită. Insuficiență cardiacă cu fracțiune de ejecție a ventriculului stâng mai mică de 35%, circumferința brațului prea groasă sau prea subțire, diagnostic și terapie de cancer în ultimii 2 ani. Abuzul de alcool, planurile de relocare și pierderea neintenționată în greutate de peste 10% au fost, de asemenea, excluse din participarea la SPRINT. Orice tip de disfuncție renală nu a fost nici detectat, nici urmărit în proiectul studiului.

Introducerea unei limite mai mici a tensiunii arteriale în noua orientare ESC este plăcută: „Nu ar trebui să cobori sub 120/70 mmHg!” spune prof. Schmieder.

Focusul terapiei este revigorant pragmatic, cu o îmbunătățire a conformității prin combinații duble și triple.

Mf + kG, Dr. med. Thomas G. Schätzler, FAfAM Dortmund