Terapia bolii Crohn

Dacă boala are o erupție acută, se utilizează de obicei medicamente antiinflamatoare. Chiar și în perioada fără simptome, tratamentul cu medicamente pe termen lung trebuie continuat pentru a menține starea fără simptome (remisie). În cazul aparițiilor severe și a unui curs mai lung și complicat, este uneori necesar un tratament nutrițional suplimentar cu alimente cu conținut scăzut de fibre și bogate în calorii („hrană pentru astronauți”). În cazul progresului deosebit de sever, poate fi necesară nutriția prin intermediul unui tub nazogastric sau a substanțelor nutritive intravenoase (nutriție parenterală).

Dacă anumite componente alimentare sunt absorbite insuficient, este indicat aportul suplimentar de fier, vitamine (A, D, E, K, B12, acid folic), calciu, magneziu și zinc. Prin adăugarea de fier, acid folic și vitamina B12, anemia poate fi prevenită, de exemplu, și osteoporoza poate fi prevenită prin substituirea vitaminei D și a calciului. Înlocuirea vitaminelor este deosebit de importantă atunci când anumite secțiuni importante ale intestinului au fost îndepărtate chirurgical, de ex. în îndepărtarea zonei de tranziție de la intestinul subțire la intestinul gros (rezecție ileocoecală), ceea ce face necesară înlocuirea vitaminei B12.

Dacă boala nu poate fi controlată în mod adecvat cu medicamente, trebuie luate măsuri chirurgicale: părțile intestinale grav afectate de boală pot fi îndepărtate, dar vindecarea reală se realizează numai în câteva cazuri - spre deosebire de colita ulcerativă. Când constricțiile (stenozele) apar în intestin cu întinderea excesivă a secțiunii intestinale în fața sa, precum și fistulele și abcesele, sunt deseori necesare proceduri chirurgicale. În cazul unor complicații rare, dar periculoase, cum ar fi perforația intestinală, obstrucția intestinală (ileus) sau inflamația peritoneului (peritonită), este necesară o intervenție chirurgicală.
Tratamentul medicamentos pentru boala Crohn trebuie continuat chiar și după intervenția chirurgicală.

Ce medicamente pot fi administrate?

Medicamente fără cortizon

Medicamentele antiinflamatoare fără cortizon (mesalazină, sulfasalazină) sunt utilizate pentru majoritatea atacurilor ușoare până la moderate. Cu toate acestea, eficacitatea lor este considerată moderată în boala Crohn.

Corticosteroizi

Dacă simptomele sunt mai severe, se administrează corticosteroizi (prednisolon, budesonid): Acest lucru poate fi sub formă de tablete, clisme sau injecții (adesea asociate cu spitalizarea). Budesonida ca preparat de cortizon cu puține efecte secundare este potrivită în special pentru pacienții cu manifestare a bolii la trecerea de la intestinul subțire la cel gros. Terapiile cu cortizon nu sunt adecvate ca terapii pe termen lung, astfel încât utilizarea lor ar trebui, de obicei, să fie limitată la două-trei luni.

Imunosupresoare

În cazul reclamațiilor severe pentru care corticosteroizii nu au prezentat un efect suficient sau dacă corticosteroizii trebuie utilizați cel puțin de două ori în decurs de un an, tablete cu substanțe care diminuează propria apărare a organismului (imunosupresoare) sunt utilizate pentru terapia pe termen lung. Aceste medicamente încep de obicei să funcționeze numai după trei până la patru luni; trebuie luate de ani de zile.

Terapia cu anticorpi

Terapia cu anticorpi împotriva factorului alfa de necroză tumorală (TNF-alfa) pentru tratamentul bolii Crohn este de asemenea disponibilă de peste zece ani. Inhibitorii TNF-alfa (infliximab, adalimumab) sunt utilizați atunci când alte terapii eșuează și în fistule.

Medicație pentru durerile articulare

Dacă durerea articulară apare ca parte a bolii Crohn, se recomandă o încercare terapeutică cu sulfasalazină sau metotrexat.

Tratamentul medicamentos pentru fistule și abcese

În cazul fistulelor și abceselor, tratamentul cu antibiotice este adesea necesar pe lângă tratamentul chirurgical. În cazul fistulelor din rect care merg pe piele, terapia cu antibiotice singură poate fi suficientă. Fistulele complexe necesită întotdeauna terapie medicamentoasă (inhibitor al TNF-alfa).
Cursurile severe de boală pot face necesară spitalizarea.

Ce terapii complementare există pentru boala Crohn?

Mai presus de toate, consecințele psihosociale deseori diverse ale bolii necesită un tratament care depășește unul pur medical. Relaxarea sau procedurile psihoterapeutice nu ar trebui, totuși, privite ca un substitut, ci mai degrabă ca un supliment și o extensie a terapiei medicamentoase, dietetice sau chirurgicale.

În acest context, trebuie menționat faptul că diferite metode de vindecare „alternative”, care nu au fost sau au fost testate insuficient, trebuie tratate cu prudență adecvată în cazul unei boli grave, cum ar fi boala Crohn. În niciun caz, pacienții nu ar trebui să le folosească în locul terapiilor sugerate de medicii lor. Dacă pacientul dorește o anumită metodă medicală complementară, este recomandabil să vorbiți deschis despre aceasta cu medicul curant.

Schimbul inadecvat de informații între pacienți și medici, inclusiv despre efectele psihosociale ale bolii (de exemplu, frica de intervenție chirurgicală, afectarea sexualității), duce adesea la neînțelegeri. De exemplu, o pierdere a bunăstării fizice și psihologice cauzate de boală poate fi interpretată subiectiv de către pacient ca efecte secundare ale medicației.
Deoarece uneori medicii nu reușesc să stabilească o relație stabilă și de încredere cu pacienții lor, nu este deloc surprinzător faptul că aceștia trec adesea la metode de vindecare care sunt discutabile din punct de vedere medical, dar care se concentrează mai mult pe nevoile subiective ale pacientului.

Dacă este posibil să se abordeze fenomenele psihosociale legate de boală în timpul terapiei medicale convenționale, acceptarea celor afectați față de examinările și terapiile considerate necesare poate crește. Metodele medicale complementare de vindecare pot fi apoi utilizate ca supliment subiectiv de susținere și denumit în mod deschis (dar nu ca înlocuitor!) Pentru tratamentele prescrise de medic.

Unele terapii complementare s-au dovedit promițătoare în studiile științifice și sunt destinate nu numai pentru a facilita abordarea consecințelor psihosociale pentru cei afectați, ci și pentru a atenua evoluția bolii în unele.

Metodele disponibile includ:

Procedura de relaxare

Antrenamentul autogen poate ajuta pe cei afectați să compenseze tensiunea fluctuantă din intestin și tensiunea fizică rezultată. Fizioterapia poate contribui la relaxarea fizică generală a pacientului prin terapie respiratorie și masaj ușor la spate, brațe și picioare. Masajele ușoare ale corpului pot fi folosite și pentru flatulență și tensiune în mușchii abdominali. Conform unor studii, relaxarea musculară progresivă a lui Jacobson s-a dovedit și la pacienții cu boli inflamatorii cronice ale intestinului. Terapia prin exerciții fizice îi ajută pe cei afectați să își extindă percepția asupra propriei imagini corporale. Procedurile de relaxare au un efect calmant și permit pacientului să-și trateze propriul corp pozitiv.

psihoterapie

Terapia de vorbire de susținere ajută la influențarea pozitivă a descurajării, depresiei și a golului emoțional adesea existent. Cu sprijin terapeutic, pacienții pot avea acces la efectele psihologice și sociale stresante ale bolii și pot dezvolta abordări pentru rezolvarea conflictelor.

Mai ales atunci când copiii dezvoltă boala Crohn, aceasta poate avea efecte masive asupra calității vieții și asupra dezvoltării lor fizice și emoționale. Terapia de familie poate ajuta la dezvăluirea tiparelor de relație și comportament în cadrul unei familii și la inițierea unor schimbări care pot fi de mare ajutor pentru pacient, în special în auto-dezvoltare. S-a demonstrat că familiile sunt foarte dispuse să coopereze în terapie, nu în ultimul rând din cauza consecințelor psihosociale ale bolii, care sunt adesea foarte negative pentru tânărul pacient. Același lucru se aplică terapiei de cuplu.

Metode de terapie creativă

În special, terapia de pictură asociativă s-a dovedit la persoanele cu expresie lingvistică inhibată sau slabă. Pacienții descriu gânduri și sentimente despre boala lor și apoi formulează asocieri cu imaginea rezultată. Persoanele cu boala Crohn se concentrează adesea pe temerile legate de boală și evoluția acesteia, dorul de integritate fizică și de asociații defensive. Imaginile pictate pot deschide calea către vorbirea terapiei prin gândurile pe care le declanșează.

Mai multe despre boala Crohn:

Originea și cursul
Cum se pune diagnosticul?
Ce opțiuni de tratament există?
Ce pot face eu însumi?
Psihic și social

Rămâneți informat cu buletinul informativ de pe netdoktor.at

Autori:
Dr. med. Matthias Thalhammer
Revizuire medicală:
Prim. Univ. Prof. Dr. Herbert Tilg, specialist în medicină internă
Editarea editorială:
Mag. (FH) Silvia Hecher, MSc

Starea informațiilor medicale: Mai 2011

Asociația austriacă pentru boala Crohn/colită ulcerativă (ÖMCCV)

Heiner Greten: Medicină internă. Stuttgart 2005.

Gerd Herold: Medicină internă. Auto-publicat în 2005.

H.P. Wolf, Thomas R. Weihrauch: Terapia internă. Munchen 2004/2005.

Heinz Hammer: Therapielexikon Gastroenterologie & Hepatologie. Berlin/Heidelberg 2005.

Jörg Hoffmann, Anton Kroesen, Bodo Klump: Boala inflamatorie a intestinului. Stuttgart 2004.

Guido Adler: Boala Crohn/colita ulcerativă, Berlin 1996.

Riede, Schäfer, Werner: Patologie generală și specială. Stuttgart 2004.

Böcker, Denk, Heitz: Patologie. Viena 2003.

Thure von Uexküll: Medicină psihosomatică. Munchen 2003.