Terapia bolii Hodgkin DKG
După stabilirea diagnosticului de limfom Hodgkin și stabilirea măsurii în care s-a răspândit cancerul, medicul este de acord cu tratamentul în cauză cu pacientul.
Metodele de tratare a limfomului Hodgkin includ:
- terapie cu radiatii
- chimioterapie
- sau o combinație a acestor forme de terapie
Terapia care se efectuează depinde în primul rând de cât de mult s-a răspândit boala în organism și dacă există anumiți factori de risc pentru o evoluție nefavorabilă a bolii. Scopul fiecărui tratament este de a distruge complet țesutul canceros și, astfel, de a vindeca boala.
Tratamentul adulților și copiilor sau adolescenților cu limfom Hodgkin diferă în principal în ceea ce privește intensitatea procedurilor utilizate.
Pacienții cu vârsta de până la 18 ani sunt tratați într-un centru oncologic pediatric pe baza nevoilor speciale ale metodei de terapie oncologică pediatrică pentru grupa de vârstă 0-18 ani. Dacă aveți întrebări cu privire la cel mai apropiat centru de tratament, puteți contacta centrul de studiu GPOH-HD: Prof. Dr. D. Körholz, Hodgkin Lymphoma Study Center, Pediatric Hematology and Oncology, Centre for Pediatrics at the Justus Liebig University Gießen, UK GM location Gießen, Feulgenstraße 12, 35392 Gießen Tel. 0641-985-43884 sau obțineți informații prin www.kinderkrebsinfo.de.
Pacienții cu vârsta peste 18 ani trebuie tratați conform protocoalelor de oncologie internă. Persoana de contact pentru acești pacienți este Grupul de studiu german Hodgkin: Prof. Dr. Îngust.
Tratamentul adulților
Tratamentul etapelor precoce și intermediare ale bolii
În stadiile incipiente ale bolii, când răspândirea tumorii este limitată și ganglionii limfatici sunt afectați doar pe o parte a diafragmei (stadiile I și II), astăzi se efectuează de obicei o combinație de radiații și chimioterapie. Este posibilă doar iradiere.
Tratamentul stadiilor avansate ale bolii
În boala avansată, dacă sunt implicați ganglioni limfatici de pe ambele părți ale diafragmei (stadiul III), dacă sunt afectate organele nelimfatice (stadiul IV) sau dacă apar simptome B, se efectuează până la opt cicluri de chimioterapie intensivă. Radioterapia suplimentară poate fi utilă dacă resturile tumorale sunt încă prezente după acest tratament.
Tratamentul copiilor și adolescenților până la vârsta de 18 ani
Din octombrie 2015, a fost început un nou studiu de terapie multicentrică la nivel european sau internațional, cu scopul de a iradia și mai puțini pacienți (probabil doar 20-25%). Pentru aceasta, tratamentul de chimioterapie este parțial intensificat pentru a nu afecta ratele ridicate de vindecare. Pacienții din stadiile intermediare și avansate ale bolii sunt repartizați la diferite brațe de terapie (grupuri): brațul de test standard cu COPDAC și noul braț de terapie cu DECOPDAC (acesta este COPDAC cu alte două medicamente extrem de eficiente, doxorubicină și etopozidă). Pacienții cu un răspuns precoce bun la terapie nu primesc radioterapie în niciunul dintre brațele de chimioterapie; cei cu un răspuns precoce inadecvat primesc radiații în brațul standard. D pacienții din brațul de testare sunt iradiați numai în zonele care sunt încă PET-pozitive după sfârșitul întregii chimioterapii.
Pacienții cu limfom Hodgkin predominant de limfocite în stadiile IA și IIA au fost tratați cu un nou protocol la nivel european începând cu 1 noiembrie 2009, care oferă doar terapie minimă pentru acești pacienți, pentru a evita efectele secundare pe cât posibil. Pacienții în stadiul IA cu rezecție completă a limfomului nu primesc nicio terapie suplimentară conform acestui protocol. Se așteaptă ca mai mult de 70% dintre pacienți să se recupereze numai după operație. Studiul a fost închis pentru recrutarea pacienților în Germania în octombrie 2014; În prezent, tratamentul pacienților cu acest tablou clinic este analog protocolului de studiu anterior.
radioterapie
Radioterapia se efectuează de obicei în asociere cu chimioterapie (radioterapie) sau pe lângă chimioterapie (radioterapie adjuvantă). Numai în stadiile incipiente ale bolii tratamentul cu radiații singur poate fi suficient în unele cazuri la pacienții adulți.
În radioterapia la pacienții adulți, ganglionii limfatici afectați și regiunile adiacente sunt iradiate cu vasele limfatice drenante din exterior. La copii, se efectuează așa-numita radioterapie modificată implicată în câmp, pentru a reduce dimensiunea zonei de iradiat. Ganglionii limfatici afectați sunt iradiați cu o marjă de siguranță adecvată. Scopul este de a distruge tumora din câmpul de radiații fără a deteriora prea mult țesutul sănătos din jur. În studiul actual, spre deosebire de „iradierea câmpului implicat” modificat, se efectuează doar o „iradiere implicată a nodului” în brațul de testare.
Iradierea are loc pe o perioadă de aproximativ patru până la șase săptămâni. Tratamentul poate fi efectuat în ambulatoriu.
Efecte secundare ale radioterapiei
În ciuda unei planificări atente a terapiei, pot apărea reacții adverse nedorite. Cele mai frecvente sunt greața, vărsăturile, pierderea poftei de mâncare, oboseala, inflamația pielii și a mucoaselor, uscarea gurii, schimbarea sau pierderea gustului și căderea părului.
În majoritatea cazurilor, aceste simptome pot fi tratate cu medicamente și pot dispărea atunci când terapia este oprită. Inflamația cronică a radiațiilor se dezvoltă rar.
Dacă este necesară iradierea bazinului, aceasta poate afecta ovarele la femei și testiculele la bărbați. Gradul de deteriorare și durata de recuperare vor depinde de doza de radiație administrată și de vârsta și starea fizică generală a pacientului.
O altă posibilă consecință pe termen lung a radiațiilor în limfomul Hodgkin este riscul crescut de cancer ulterior, în special la copii și adolescenți. Acestea pot apărea cu o întârziere de până la treizeci de ani după terminarea tratamentului.
chimioterapie
Chimioterapia își propune să distrugă celulele canceroase din tot corpul folosind medicamente care inhibă creșterea celulelor (citostatice). Citostaticele funcționează bine împotriva celulelor cu creștere rapidă, o proprietate care se aplică în special celulelor canceroase.
Chimioterapia este utilizată în stadiile incipiente ale limfomului Hodgkin în combinație cu radioterapia. Este, de asemenea, utilizat în stadii avansate și atunci când apar așa-numitele simptome B (febră, transpirații nocturne, scădere în greutate). Combinația dintre radiații și chimioterapie se face pentru a minimiza riscul revenirii bolii.
Pentru a obține cel mai mare efect posibil împotriva celulelor tumorale, se utilizează combinații de citostatice diferite. Medicamentele sunt administrate direct în vene sub formă de tablete sau sub formă lichidă.
Terapia are loc în mai multe cicluri de tratament de câte trei până la patru săptămâni. Câte cicluri de chimioterapie sunt necesare în fiecare caz individual depinde de vârsta pacientului și de stadiul bolii. În stadiile medii și avansate, trebuie așteptată o durată a tratamentului de aproximativ patru până la opt luni. Chimioterapia se poate face adesea în ambulatoriu la pacienții adulți.
Efecte secundare chimioterapice
Chimioterapia dăunează și țesuturilor sănătoase. Țesuturile care se înmulțesc rapid, cum ar fi membranele mucoase ale stomacului și intestinelor, sistemul de formare a sângelui din măduva osoasă și rădăcinile părului sunt deosebit de afectate. Cele mai frecvente efecte secundare ale chimioterapiei sunt indigestia, greața, vărsăturile, diareea, căderea părului, anemia și susceptibilitatea crescută la infecție. Efectele secundare pot fi parțial atenuate sau chiar prevenite prin măsuri de însoțire sau medicamente (terapie de susținere). De obicei, acestea dispar după terminarea terapiei.
Chimioterapia afectează, de asemenea, funcția ovarelor la femei și a testiculelor la bărbați. Amploarea daunelor și durata de recuperare depind de doza totală de substanțe active administrate și de vârsta și starea fizică generală a pacientului.
interventie chirurgicala
Deoarece limfomul Hodgkin este o așa-numită boală sistemică care afectează întregul corp, intervenția chirurgicală nu este un tratament adecvat. Numai ganglionii limfatici individuali pot fi eliminați pentru a confirma diagnosticul. Singura excepție de la această regulă sunt pacienții cu limfom Hodgkin predominant de limfocite în stadiul IA. Dacă ganglionul limfatic afectat a fost complet îndepărtat, nu se mai administrează terapie la acești pacienți.
Ce se întâmplă în caz de recidivă?
Dacă boala recidivează mai târziu (recidivă), se încearcă suprimarea bolii cu ajutorul unei alte radiații sau chimioterapie. Tipul terapiei depinde în primul rând de cât de mult s-a răspândit recidiva în organism, de ce tratament inițial a fost efectuat și de ce moment are loc recidiva. La copii, doar momentul recăderii este decisiv pentru alegerea terapiei.
Dacă apare o recidivă după radioterapie, chimioterapia are deseori șanse mari de succes. În cazul recidivelor localizate, chimioterapia este uneori eliminată la pacienții adulți și se administrează radiații reînnoite.
La pacienții care au fost deja tratați cu chimioterapie în momentul primei lor boli, este necesară chimioterapie foarte intensă cu alte combinații de agenți citostatici sau chiar doze mari de chimioterapie cu transplant ulterior de celule stem din sânge (măduvă osoasă).
Cu cât perioada dintre boala inițială și recăderea este mai lungă, cu atât sunt mai bune perspectivele de vindecare a recidivelor.
Chimioterapie cu doze mari cu transplant de celule stem din sânge sau măduvă osoasă
Dacă radiația obișnuită și/sau tratamentul chimioterapeutic nu pot realiza regresia completă (remisie completă) sau dacă boala recidivează, este posibilă chimioterapia cu doze mari cu transfer ulterior (transplant) de măduvă osoasă sau celule stem din sânge. Scopul acestui tratament este de a distruge toate celulele tumorale din organism prin utilizarea de doze mari de agenți citostatici.
Deoarece tratamentul intensiv nu numai că distruge celulele canceroase, ci și măduva osoasă formatoare de sânge, măduva osoasă sau celulele stem din sânge sunt îndepărtate de la pacient înainte de terapia cu doze mari și transferate din nou după terminarea tratamentului (transplant autolog de măduvă osoasă sau celule stem din sânge).
În cazuri rare (de exemplu, în cazul unei a doua recăderi sau multiple) pacientul primește celule stem de măduvă osoasă sau de sânge de la un donator extern (transplant alogen de măduvă osoasă sau celule stem din sânge). În acest caz, condiția prealabilă este ca caracteristicile țesuturilor donatorului să se potrivească cu cele ale destinatarului.
Transplantul de măduvă osoasă sau celule stem din sânge este o metodă de tratament stresantă și riscantă. Din acest motiv, vârsta pacientului și starea generală de sănătate sunt importante. Limita de vârstă este de obicei de 60 de ani. Medicul curant trebuie să cântărească cu atenție șansele și riscurile unui transplant de celule stem din sânge sau de măduvă osoasă.
Puteți găsi mai multe informații despre efectele secundare sau efectele pe termen lung ale transplantului de celule stem din sânge sau de măduvă osoasă aici.
Pacienți cu recidive multiple
La pacienții cu recidive multiple, în special după transplantul de celule stem alogene, perspectivele de tratament sunt deosebit de slabe. La acești pacienți, remisiile pe termen lung pot fi încă obținute în unele cazuri cu metode experimentale. În acest scop, noi metode de tratament, cum ar fi. B. cu substanța brentuximab vedotin în monoterapie sau în combinație cu citostatice precum bendamustina sau așa-numiții inhibitori ai punctului de control imun, precum nivolumab sau pembrolizumab. Aceste medicamente sunt în prezent încă în testare clinică în așa-numitele „studii de fază timpurie”. Aceste studii sunt efectuate într-un context global, în special în copilărie, din cauza rarității pacienților cu recidive multiple sau boli refractare.
Perspective pentru vindecare și perspectivă
Limfoamele Hodgkin sunt foarte sensibile la radiații și chimioterapie. Aproximativ două treimi din toți pacienții, în stadiile incipiente chiar și până la 90 la sută din pacienți, pot fi, prin urmare, vindecați prin utilizarea adecvată a acestor metode terapeutice. Chiar și în cazul unei recidive, se pot obține rezultate și tratamente bune pe termen lung. Pacienții Hodgkin sunt tratați de obicei în centre experimentate.
Ca parte a numeroaselor studii clinice care se desfășoară în toată Germania, medicii și oamenii de știință depun eforturi constante pentru a îmbunătăți diagnosticul și tratamentul limfoamelor maligne. Experți de vârf în limfom și-au unit forțele în „Rețeaua de competență pentru limfoamele maligne”, pentru a permite pacienților să beneficieze de un tratament optim în conformitate cu cele mai noi standarde, combinând rezultatele cercetării. Rețeaua cu centrul său de informații oferă informații complete despre noile ingrediente active și forme de terapie și oferă informații despre studiile în curs. Pacienții pot afla despre opțiunile de tratament la adresa de internet www.lymphome.de.
Informații privind studiile clinice pot fi găsite pe internet la www.studien.de.
Pentru copii și adolescenți, tratamentul are loc în aproximativ 60 de clinici din Germania care sunt conectate la centrul de studiu GPOH-HD de la Clinica Universitară pentru Copii din Giessen. Centrul de studiu efectuează o evaluare de referință pentru toate constatările clinice și diagnostice și creează o etapă de referință. Pe baza protocolului existent și a etapei de referință, se face o recomandare de terapie pentru fiecare pacient. În plus, centrul de studiu sfătuiește clinicile și medicii participanți cu privire la problemele care apar în timpul tratamentului, astfel încât să se asigure o calitate în mare măsură uniformă a tratamentului pentru toți pacienții, indiferent de nivelul de îngrijire din clinica de tratament. Centrul de studii de la Clinica Universitară pentru Copii din Halle este acum conectat la aproximativ 200 de clinici de studiu din peste 18 țări europene și non-europene.
Persoana de contact pentru centrul de studii GPOH-HD
Prof. Dr. D. Körholz, director de studiu GPOH-HD
Prof. Dr. C. Mauz-Körholz, adjunct. Șef de studii
Centrul de studii pentru limfomul Hodgkin, hematologie și oncologie pediatrică, Centrul de pediatrie de la Universitatea Justus Liebig din Giessen, Marea Britanie, site-ul Giessen, Feulgenstrasse 12, 35392 Giessen
Tel. 0641-985-43844, Fax 0641-985- 43808
E-mail: [email protected]
Umfla:
[1] V. Diehl, A. Jostings, S. Schmitz: Hodgkin lymphoma, în: Brief interdisciplinary guides, German Cancer Society (ed.), W. Zuckschwerdt Verlag 2008
[2] Christine Mauz-Koerholz și colab. al.: Chimioterapia OEPA-COPDAC fără Procarbazină la băieți și OPPA-COPP standard la fete au o eficacitate comparabilă în limfomul Hodgkin pediatric: Studiul GPOH-HD-2002, Journal of Clinical Oncology 28: 3680-3686, august 2010
[3] H.-J. Pout. K. Höffken, K. Possinger (Eds.): Compendium Internal Oncology, Springer Verlag 2006
Consultanță de specialitate:
Prof. Dr. Dieter Koerholz,
Pediatric Hematology and Oncology, Center for Pediatrics at the Justus Liebig University Giessen, UKGM site Giessen,
Prof. Dr. med. Christine Mauz-Körholz,
Centrul de studii Hodgkin, hematologie și oncologie pediatrică, Centrul pentru pediatrie de la Universitatea Justus Liebig din Giessen, Marea Britanie
Ultima actualizare a conținutului la: 10.01.2014