Terapia cancerului tiroidian DKG

După ce diagnosticul a fost pus, medicul este de acord cu terapiile în cauză cu pacientul. Sunt posibile următoarele metode de tratament:

sau o combinație a acestor forme de terapie.

Terapia care se efectuează depinde în special de tipul tumorii și de progresul bolii în momentul diagnosticului.

Cea mai importantă și crucială procedură pentru tratarea cancerului tiroidian este intervenția chirurgicală. De obicei este sinonim cu îndepărtarea glandei tiroide (tiroidectomie). Scopul principal al operației este îndepărtarea completă a țesutului tumoral și astfel obținerea unei cure permanente. În cazul carcinoamelor diferențiate (papilare și foliculare), terapia cu iod radioactiv se efectuează după operație. Aceasta este utilizată pentru a distruge orice reziduuri ale glandei tiroide normale din organism care sunt nefavorabile pentru diagnostic și terapie ulterioară, sau reziduuri tumorale sau metastaze.

Radioterapia și, în cazuri rare, chimioterapia sunt, de asemenea, disponibile ca opțiuni suplimentare de terapie, în special pentru carcinoamele nediferențiate.

interventie chirurgicala

În cazul cancerului glandei tiroide, intervenția chirurgicală este principalul tratament. Scopul dvs. este să eliminați complet țesutul tumoral și ganglionii limfatici afectați de celulele tumorale și, astfel, să vindecați boala. Un alt obiectiv al operației, în special în cazul carcinoamelor diferențiate, este îndepărtarea întregului țesut tiroidian pentru a facilita terapia cu iod radioactiv care urmează procedura.

Domeniul operației depinde de tipul cancerului tiroidian și de stadiul cancerului. Dacă carcinomul papilar este foarte mic (sub 1 cm în diametru), numai lobul tiroidian afectat poate fi îndepărtat în cazuri individuale. Dacă, totuși, se suspectează că celălalt lob tiroidian sau ganglionii limfatici învecinați sunt de asemenea afectați, trebuie eliminată întreaga glandă tiroidă și ganglionii limfatici din jur (tiroidectomie). Chiar și în cazul carcinoamelor tiroidiene papilare mai mari, foliculare, medulare și nediferențiate, întreaga tiroidă este întotdeauna îndepărtată.

Dacă tumora a afectat deja organele învecinate, cum ar fi esofagul, traheea sau vasele de sânge, poate fi necesară îndepărtarea parțială a acestor organe. Cu toate acestea, acest lucru se întâmplă numai dacă este un carcinom diferențiat (folicular sau papilar) și tumora poate fi complet îndepărtată prin procedură.

Îndepărtarea ganglionilor limfatici (limfadenectomie)
În carcinomul papilar și medular, ganglionii limfatici din zona gâtului și, uneori, în zona superioară a toracelui sunt adesea afectați. Dacă se suspectează acest lucru, se elimină toți ganglionii limfatici afectați din zona gâtului afectată, posibil și din zona superioară a toracelui (limfadenectomie). Acest lucru se face pentru a fi în siguranță, deoarece tumora se poate răspândi prin sistemul limfatic. În plus, examinarea histologică a ganglionilor limfatici eliminați poate fi utilizată pentru a determina amploarea efectivă a cancerului. În special în cazul carcinoamelor medulare, îndepărtarea completă a tuturor celulelor tumorale prin operație este decisivă pentru succesul tratamentului, deoarece terapia suplimentară cu iod radioactiv pentru distrugerea reziduurilor tumorale nu este o opțiune în această formă de cancer.

Tratament după operație
Tratamentul după operație depinde de tipul cancerului tiroidian. Cu diferențiat - adică Pentru tumorile tiroidiene papilare și foliculare, terapia cu iod radioactiv se efectuează de obicei după îndepărtarea tumorii. Scopul acestui tratament este de a distruge celulele normale ale tiroidei care rămân în corp sau, în cazuri individuale, celulele tumorale și metastazele și, astfel, de a reduce probabilitatea unei recidive. O singură operație este suficientă doar în cazul carcinoamelor papilare foarte mici care nu trebuie tratate cu îndepărtarea completă a glandei tiroide.

În cazul carcinoamelor avansate, diferențiate, care nu au putut fi complet eliminate prin operație, radioterapia poate fi efectuată și pentru a consolida succesul tratamentului.

În cazul tumorilor tiroidiene nediferențiate care nu răspund la terapia cu iod radioactiv, tratamentul cu radiații este adesea administrat după operație. Scopul este de a distruge resturile tumorii și, prin urmare, de a reduce riscul de reapariție a bolii. Chimioterapia este rareori o opțiune.

Consecințele operației
Îndepărtarea tiroidei elimină producția de hormoni tiroidieni de către organism. Prin urmare, acești hormoni vitali trebuie luați sub formă de tablete pe termen lung. Controalele periodice ar trebui să se asigure că cantitățile corecte de hormoni sunt prezente în sânge.

Dacă operația este efectuată de un chirurg experimentat, riscul procedurii este foarte mic. O complicație care poate apărea este rănirea uneia sau a ambelor corzi vocale. Una până la două persoane din 100 cărora trebuie să li se elimine întreaga tiroidă au dificultăți de vorbire sau dezvoltă răgușeală temporară sau permanentă. Un logoped (logoped) poate remedia situația de obicei cu exerciții adecvate, operațiile corective sunt rareori necesare.

Dacă este necesară îndepărtarea tuturor glandelor paratiroide, nivelul de calciu din sânge va scădea. Acest lucru poate duce la tulburări senzoriale sau furnicături în brațe, picioare și în jurul gurii sau crampe musculare. Nivelurile de calciu prea scăzute pot fi tratate bine prin administrarea zilnică de vitamina D și calciu.

Terapia cu iod radioactiv

Scopul tratamentului cu iod radioactiv (terapia cu iod radioactiv) este de a elimina resturile de țesut tiroidian și orice metastaze care ar fi putut fi prezente după operație. Acest lucru profită de faptul că metastazele din carcinomul tiroidian papilar și folicular - la fel ca celulele din care au provenit aceste forme de cancer - stochează parțial iod. Iodul radioactiv distruge celulele tumorale fără a afecta în mod semnificativ alte organe ale corpului. O condiție prealabilă pentru un tratament țintit al metastazelor este îndepărtarea radicală a întregului țesut tiroidian în prealabil.

Pentru tipurile de tumori care nu stochează iod, precum carcinoamele tiroidiene medulare sau nediferențiate, terapia cu iod radio nu are sens.

Prima terapie cu iod radioactiv se administrează la scurt timp după operație, de obicei în termen de patru săptămâni. După cum sa menționat deja, servește la îndepărtarea celor mai mici resturi ale glandei tiroide, care pot fi încă detectate în ciuda unei tiroidectomii totale aprofundate. Țesutul tiroidian stochează cea mai mare parte a iodului, astfel încât suficient iod radioactiv se poate acumula în metastaze numai după ce a fost distrus.

Condiția prealabilă pentru o terapie eficientă cu iod radioactiv este creșterea nivelului de TSH, care poate asigura absorbția optimă a iodurii radioactive în tiroidă. Timp de mulți ani, pacientului nu i s-a permis să ia hormoni tiroidieni pentru o perioadă de câteva săptămâni, pentru a declanșa o creștere corespunzătoare a TSH. Acest tratament a fost înlocuit acum cu administrarea directă de TSH produs recombinant. În timp ce tratamentul cu hormoni tiroidieni este continuat, TSH este injectat în mușchi timp de două zile consecutive. Această pretratare duce la o absorbție comparabilă de iod radioactiv fără a declanșa efectele secundare ale întreruperii hormonilor tiroidieni. Acestea constau adesea în performanțe scăzute, oboseală și pot fi asociate cu o ușoară creștere în greutate. Aceste reacții adverse sunt complet reduse dacă hormonii sunt luați din nou în doza necesară după terapia cu iod radioactiv. Chiar și cu TSH, rareori pot apărea efecte secundare. Efectele secundare specifice TSH sunt rare, cum ar fi greață, cefalee sau erupții cutanate.

Datorită expunerii la radiații la care este expus pacientul, terapia cu iod radioactiv necesită o ședere de câteva zile într-o secție specializată de medicină nucleară. În acest timp nu există permisiunea de a vizita.

Pacientul primește iod radioactiv sub formă de capsule, care se dizolvă numai în stomac. Dozajul depinde de constatările personale. Succesul tratamentului este verificat la ceva timp după încheierea tratamentului cu ajutorul diagnosticului radioiodic. Cât de des trebuie efectuate terapia cu iod radio și diagnosticarea cu iod radio depinde de tipul tumorii și de stadiul tumorii.

Efectele secundare ale terapiei cu iod radioactiv
În anumite circumstanțe, tratamentul cu iod radioactiv poate perturba funcția glandelor salivare, astfel încât să se producă mai puțină salivă. Acest efect secundar poate fi în mare măsură evitat dacă pacientul bea copios. În plus, bomboanele acre sau sucul de lămâie favorizează salivația.

Deoarece majoritatea radioiodului este absorbită de țesutul tiroidian și de metastazele tiroidiene, nu există deteriorări ale altor organe. Cu toate acestea, după terapie repetată cu iod radioactiv, cu o doză totală foarte mare, poate apărea afectarea măduvei osoase. Cu toate acestea, medicul va monitoriza cu atenție numărul de sânge cu analize periodice de sânge în timpul tratamentului și, dacă este necesar, va întrerupe tratamentul dacă există modificări.

radioterapie

Radioterapia funcționează prin distrugerea celulelor canceroase. Are loc cu unde electromagnetice de mare energie care sunt radiate din exterior pe regiunea tumorii.

Pentru cancerul tiroidian, tratamentul cu radiații se efectuează în urma unei operații sau a unei terapii cu iod radioactiv (radioterapie adjuvantă). Scopul său este de a distruge orice celule tumorale sau cele mai mici metastaze care ar fi putut rămâne în regiunea tumorală sau în zona stațiilor ganglionare limfatice.

Cancerul tiroidian susceptibil la tratamentul cu iod radioactiv - adică cancerele tiroidiene foliculare și papilare - sunt de obicei iradiate numai dacă tumora nu a fost complet îndepărtată prin intervenție chirurgicală și radioterapie. Tratamentul cu radiații poate fi folosit și pentru a inhiba dezvoltarea tumorilor fiice.

Dacă carcinomul este nediferențiat, radioterapia se efectuează înainte sau după operație, de obicei combinată cu chimioterapie.

Efecte secundare ale radioterapiei
În ciuda unei planificări atente a terapiei, trebuie așteptate efecte secundare nedorite în timpul tratamentului cu radiații. Pot apărea roșeață a pielii (similară arsurilor solare), precum și dificultăți la înghițire și răgușeală. Cu toate acestea, aceste reacții adverse pot fi atenuate cu ajutorul medicamentelor. Acestea vor dispărea când tratamentul este oprit.

Sechelele permanente ale radioterapiei, cum ar fi întărirea țesuturilor moi ale gâtului sau inflamația cartilajului laringelui, au devenit mult mai puțin frecvente în ultimii ani datorită tehnicilor de radiații îmbunătățite.

chimioterapie

Chimioterapia își propune să distrugă celulele canceroase din tot corpul folosind medicamente care inhibă creșterea celulelor (citostatice). Citostaticele funcționează bine împotriva celulelor cu creștere rapidă, o proprietate care se aplică în special celulelor canceroase.

Chimioterapia clasică cu așa-numitele citostatice joacă doar un rol subordonat în cancerul tiroidian: doar carcinoamele tiroidiene agresive slab sau nediferențiate răspund într-o anumită măsură la această formă de chimioterapie. Noile substanțe care realizează o diferențiere a celulelor tumorale prin modularea căilor de semnalizare modificate și, astfel, corecția mutațiilor specifice tumorii reprezintă speranța pentru terapia medicamentoasă a carcinoamelor tiroidiene. Substanțele disponibile în prezent vizează mutațiile B-RAF, pe care calea receptorului tirozin kinază și/sau căi de stimulare a angiogenezei.

Studiile anterioare asupra acestor substanțe sunt pozitive și, în multe cazuri individuale, sunt opțiuni pentru o îmbunătățire semnificativă a prognosticului acestor tumori. Cu toate acestea, substanțele utilizate până în prezent, precum sorafenib, sunitinib, vandetanib și altele, sunt, de asemenea, asociate cu efecte secundare, cum ar fi așa-numitul „sindrom mână-picior”, o modificare eczematoasă a mâinilor și picioarelor, care, în cazuri individuale, nu permit continuarea terapiei.

Chimioterapia este de ex. Se utilizează la pacienții care nu mai pot fi vindecați printr-o operație și pentru care terapia cu iod radioactiv nu este posibilă sau nu are sens. Durata chimioterapiei depinde de toleranța individuală. Poate fi administrat în ambulatoriu ca terapie pe termen lung, în special cu substanțe mai noi.

Umfla:
[1] H. Dralle: Tumori tiroidiene maligne, în: Scurtă orientare interdisciplinară, Societatea Germană a Cancerului (Hrsg.), W. Zuckschwerdt Verlag 2008, CD supliment
[2] H.-J. Pout. K. Höffken, K. Possinger (Eds.): Compendium Internal Oncology, Springer Verlag 2006
[3] Institutul Robert Koch (Ed.): Krebs in Deutschland 2007/2008. Frecvențe și tendințe, Berlin 2012

Ultima actualizare a conținutului: 22.04.2016

---