Terapia de substituție a celulelor beta pentru diabetul de tip 1

Suport științific: Prof. Dr. Barbara Ludwig

La Diabetul de tip 1 În zilele noastre, datorită insulinelor moderne, ajutoarelor tehnice inovatoare și instruirii extinse, un control bun al zahărului din sânge este posibil în multe cazuri. Majoritatea persoanelor cu diabet de tip 1 se descurcă bine cu cel intensificat Terapia cu insulină sau terapia cu pompă de insulină. Hipoglicemia severă și efectele pe termen lung ale diabetului zaharat pot fi adesea evitate.

Cu toate acestea, există pacienți cu diabet de tip 1 care nu obțin rezultate satisfăcătoare ale tratamentului în ciuda managementului optim al diabetului. A - din fericire mic - grupul critic de persoane cu diabet de tip 1 suferă în mod repetat de hipoglicemie severă și complicații care duc la o calitate a vieții redusă și chiar la incapacitate de muncă.

Motivele pentru un metabolism diabetic dificil de controlat pot include:

Durată lungă de diabet.
O nevoie foarte mică de insulină.
Fluctuații puternice în acțiunea insulinei și reabsorbția zahărului din intestin.
Deteriorarea sistemului nervos autonom cauzată de diabet (neuropatie autonomă). Acest lucru poate afecta diferite organe, de exemplu stomacul sau intestinele, sau poate fi, de asemenea, însoțit de o controreglare hormonală perturbată atunci când glicemia scade. Hipoglicemia este atunci mai puțin probabil să fie percepută (tulburare de percepție a hipoglicemiei).

Pentru persoanele cu Diabetul de tip 1, care cu convenționalul Terapia cu insulină Dacă nu reușiți să obțineți un control metabolic adecvat, apare problema urgentă a opțiunilor alternative de tratament.

Iată un videoclip de la Vimeo. O conexiune la Vimeo este stabilită cu acordul dumneavoastră. Vimeo poate utiliza și cookie-uri. Pentru mai multe informații, faceți clic aici: Politica de confidențialitate Vimeo

Terapia de substituție a celulelor beta pentru diabetul de tip 1

O abordare alternativă la tratarea diabetului de tip 1 este înlocuirea celulelor beta producătoare de insulină din pancreas care s-au pierdut din cauza bolii autoimune. Obiectivele sunt:

Pentru a restabili eliberarea de insulină a organismului, care este reglată de nivelul zahărului din sânge, ca într-un corp sănătos.
Evitarea acutelor Situații de urgențăcum ar fi glicemia scăzută (hipoglicemie) sau glicemia crescută (hiperglicemia).
Îmbunătățirea calității vieții.
Evitarea efectelor pe termen lung ale diabetului.

2 metode de terapie de substituție a celulelor beta sunt disponibile astăzi:

Transplantul de organ al întregului pancreas (pancreas) un donator sau
Transplant de celule insulare.

Pentru un transplant de celule insulare, insulele Langerhans sunt mai întâi obținute de la un pancreas donator. Acestea sunt zonele celulare în care se află celulele beta producătoare de insulină. Acest țesut este procesat în laborator și spălat în vena portală a ficatului pacientului printr-un cateter. Acolo se instalează ca un fel de mini-organ și încep să producă insulină.

Transplant de pancreas sau transplant de celule insulare?

Condițiile preliminare pe care trebuie să le îndeplinească pacienții pentru a fi potriviți pentru una sau alta metodă sunt similare. Cu ambele metode, complicațiile tardive pot fi evitate din ce în ce mai mult. Cu toate acestea, formele de terapie diferă considerabil în ceea ce privește mărimea intervenției chirurgicale necesare și riscurile asociate:

Transplantul de pancreas este o procedură chirurgicală relativ mare care, la fel ca toate operațiile, implică anumite riscuri (de exemplu, sângerări, infecții și efecte secundare ale anesteziei). Operațiuni suplimentare sunt deseori necesare în cursul următor. Există o restricție de vârstă (aproximativ 50 de ani) pentru acest transplant. O evaluare foarte critică a bolilor însoțitoare și secundare este crucială.
Transplant de celule insulare cu toate acestea, este o procedură mai puțin invazivă și rata de complicații a procedurii este foarte scăzută. Celulele insulei sunt introduse în vena portă a ficatului fie printr-o incizie abdominală minimă (mini-laparotomie), fie printr-o puncție hepatică țintită (o puncție mică în organe ghidată cu ultrasunete). Prin urmare, nu există o limită fundamentală de vârstă pentru acest tip de transplant. Bolile concomitente trebuie evaluate mai puțin critic.

Bine de stiut:

Un transplant - atât al pancreasului, cât și al celulelor insulelor - presupune utilizarea pe tot parcursul vieții a medicamentelor imunosupresoare.

Pentru a evita reacțiile de respingere, medicamentele care suprimă funcția normală a sistemului imunitar (imunosupresoare) trebuie luate după ambele proceduri. Pentru aceasta sunt disponibile o serie de medicamente moderne, extrem de eficiente. Cu toate acestea, acestea sunt asociate cu efecte secundare relevante. Prin urmare, este crucială o evaluare atentă a riscului-beneficiu.

Succesele transplantului de celule insulare

Rezultatele pe termen lung după transplantul de celule insulare s-au îmbunătățit constant în ultimii ani, în principal datorită rafinării metodei de producție a celulelor și a medicamentelor utilizate însoțitoare. Astăzi, majoritatea pacienților pot obține o funcție bună a organelor mai mult de 10 ani. Cu toate acestea, cei tratați nu sunt complet independenți de Seringi de insulină. Independența insulinei crește odată cu masa totală a celulelor insulelor transferate.

În multe centre din întreaga lume, transplanturile de celule insulare sunt adesea efectuate în etape, cu până la 3 preparate de insule de la mai mulți donatori. Acest lucru îmbunătățește semnificativ independența insulinei. Rezultatele sunt comparabile cu cele după transplantul de organ pancreatic (transplant de pancreas).

Cu toate acestea, în țări precum Germania, unde organele donatoare sunt puține și accesul la pancreasele donatorilor pentru transplanturile de celule insulare este limitat, această procedură de transplant multiplu nu poate fi implementată. În loc să fie complet independenți de insulină, obiectivele terapeutice ale transplantului de celule insulare în Germania sunt mai probabil de la bun început

o secreție de insulină suficientă pentru stabilizarea nivelului de zahăr din sânge și
evitarea nivelului scăzut de zahăr din sânge (hipoglicemie).

Bine de stiut:

După un transplant de celule insulare, insulina trebuie de obicei injectată. Cu toate acestea, metabolismul zahărului din sânge se stabilizează și se evită complicațiile.

Aceste obiective de terapie pot fi atinse de obicei cu un singur transplant și pacienții tratați în consecință beneficiază foarte bine. Din perspectiva persoanei care este tratată, avantajele procedurii depășesc cele de mai sus, chiar dacă insulina trebuie totuși furnizată din exterior.

Cântăriți cu atenție transplanturile de celule insulare

Deși mecanismele nu au fost încă complet clarificate, procesele metabolice sunt restabilite la pacienți după transplantul de celule insulare, care, pe lângă eliberarea insulinei, sunt importante și pentru reglarea glicemiei. Aceste procese sunt extrem de importante pentru a evita urgențele diabetice și pot îmbunătăți semnificativ calitatea vieții persoanelor cu diabet zaharat.

În general, transplantul de celule insulare asigură o mică parte din persoanele cu Diabetul de tip 1, metabolismul instabil al zahărului și tulburările frecvente de percepție a hipoglicemiei sau hipoglicemiei reprezintă o opțiune de tratament promițătoare.Obiectivul decisiv al tratamentului este în primul rând stabilizarea controlului glicemiei prin restabilirea eliberării independente de insulină. Pentru succesul tratamentului, este crucial să selectați cu atenție pacienții după ce toate metodele convenționale de tratament au fost epuizate. Pacientul trebuie să cântărească cu atenție beneficiile și riscurile împreună cu medicul curant.

Bioreactoare și celule ale insulelor animale: Opțiuni alternative de transplant

La nivel mondial, căutarea de surse alternative pentru terapia de substituție a celulelor beta este în centrul atenției Cercetarea diabetului. Au câștigat importanță

cercetarea celulelor stem, de asemenea
Xenotransplantul (xeno = străin), adică utilizarea celulelor donatoare de animale.

Pe lângă numeroasele grupuri de lucru din întreaga lume, o echipă de cercetători de la Universitatea din Dresda lucrează la un sistem pentru așa-numita macroîncapsulare a celulelor insulelor. Celulele insulare sunt integrate într-un „container”. Provocarea constă în asigurarea unui flux suficient de oxigen și substanțe nutritive, precum și un flux nestingherit de hormoni insulină și glucagon. De asemenea, este important să mențineți o barieră sigură împotriva sistemului imunitar pentru a evita reacțiile de respingere.

„Farmecul” acestor sisteme constă în tehnica de implantare relativ simplă. 2 straturi de celule de insulă, încorporate într-un material purtător (alginat), sunt încapsulate într-o carcasă din plastic.

În plus, recipientul conține un rezervor central de oxigen care poate fi umplut din exterior și astfel asigură un aport optim de oxigen către celulele insulelor. Capsula este înconjurată de membrane, care, pe de o parte, permit schimbul de glucoză și insulină, dar, pe de altă parte, protejează componentele sistemului imunitar de transplant. Versiunea actuală a acestui container are puțin sub 7 centimetri în diametru și 18 milimetri lățime. Se plasează sub pielea abdominală din exterior pe peritoneu fără a deschide cavitatea abdominală.

Cele mai recent date publicate ale grupului de lucru din jurul prof. Dr. Ludwig descrie testarea celulelor insulei de porc încapsulate într-un experiment model. Atât siguranța, cât și eficacitatea sistemului au fost evaluate foarte pozitiv. Aceasta oferă baza pentru un prim test clinic al conceptului pe oameni.