Terapia de substituție cu testosteron și cancerul de prostată
Dacă există o lipsă de testosteron, acest hormon sexual masculin poate fi înlocuit cu medicamente. Acest tratament nu pare să crească riscul de apariție și recurență a cancerului de prostată.
Testosteronul este produs în principal în testicule și este principalul reprezentant al hormonilor sexuali masculini, androgeni. Acestea sunt importante pentru dezvoltarea și multe funcții ale corpului masculin, nu numai pentru funcția sexuală, cum ar fi libidoul („plăcerea”), erecția (rigidizarea membrelor) și fertilitatea, ci și pentru mușchi, păr, metabolism, formarea sângelui și psihicul și multe altele (vezi hormoni sexuali).
Lipsa testosteronului se numește hipogonadism (glande sexuale subactive). Poate fi congenital sau dobândit și poate avea multe cauze. Simptomele (semnele bolii) depind de momentul apariției și de amploarea deficienței. Dacă apare hipogonadismul, de exemplu, înainte de pubertate, acest lucru nu se întâmplă și odată cu acesta dezvoltarea ulterioară într-un om (eunucoidism, din eunuc, castrato). Un alt exemplu este deficitul de testosteron datorat retragerii medicamentelor androgene în cancerul de prostată, cu posibilele sale efecte secundare tipice (vezi terapia hormonală pentru cancerul de prostată).
O formă obișnuită, dobândită este așa-numitul hipogonadism de vârstă. Există multe nume pentru acest lucru, cum ar fi PADAM (deficit parțial de androgeni la bărbații în vârstă), ADAM (sindromul de deficit de androgen), TMS (sindromul de deficit de testosteron), andropauza (pauză de androgeni), climacteric viril (menopauză la bărbați) și LOH (debut tardiv hipogonadism = debut tardiv) Hipogonadism). Frecvența sa crește odată cu vârsta, de la 10% la copiii de 40 de ani la 30% la copiii de 80 de ani, deoarece producția de testosteron scade de la aproximativ 40 de ani (cu aproximativ 1% pe an). Hipogonadismul de vârstă apare și mai frecvent în cazul „bolilor stilului de viață”, cum ar fi obezitatea, tulburările metabolismului lipidic și diabetul zaharat (diabetul zaharat).
Cu toate acestea, nu trebuie să apară simptome (semne de boală). Acestea sunt, de exemplu, defalcarea mușchilor (slăbiciune) și a oaselor (osteoporoză, dureri osoase), redistribuirea grăsimii corporale, creșterea în greutate, bufeuri, oboseală, depresie, scăderea libidoului („pofta”) și disfuncție erectilă (tulburarea articulațiilor rigide). Cu toate acestea, multe dintre acestea pot fi cauzate și de vârstă sau de un stil de viață nesănătos (de exemplu, lipsa exercițiilor fizice, consumul excesiv, consumul de alcool, fumatul). Prin urmare, ca și în cazul altor forme de hipogonadism, sunt necesare examinări precise înainte de a se pune diagnosticul și a începe terapia.
Tratamentul hipogonadismului este posibil cu medicamente. Pentru aceasta sunt disponibile numeroase preparate de testosteron sub diferite forme (seringi, capsule, tencuieli, gel). Are loc o înlocuire (substituție) a testosteronului lipsă, astfel încât nivelul sângelui său să se normalizeze. Cu toate acestea, la bărbații de vârstă mijlocie și mai în vârstă, se pune întrebarea dacă terapia de substituție cu testosteron crește riscul de a dezvolta cancer de prostată sau de reapariție (recidivă) a acestuia după tratamentul anterior cu succes al cancerului. Este bine cunoscut faptul că androgenii joacă un rol important în creșterea cancerului de prostată, iar retragerea lor este una dintre opțiunile de tratament (vezi cauzele și terapia hormonală a cancerului de prostată).
Înlocuirea testosteronului și riscul de cancer de prostată
Nivelul de testosteron din sânge nu indică riscul de cancer de prostată. Cu toate acestea, riscul de a dezvolta cancer de prostată crește odată cu cantitatea de testosteron liber din sânge, dar acest lucru scade odată cu vârsta. Terapia de substituție cu testosteron ar putea favoriza creșterea cancerului de prostată și este contraindicată („interzisă”) dacă există o astfel de tumoare. La bărbații cu hipogonadism, cancerul de prostată trebuie deci exclus prin intermediul DRE (examen rectal digital) și determinarea valorii PSA înainte de începerea tratamentului.
Dacă nu se găsește cancer de prostată, testosteronul poate fi înlocuit cu medicamente la bărbații cu hipogonadism. Nu s-a dovedit încă că acest lucru crește riscul de a dezvolta cancer de prostată. Cu toate acestea, există încă o lipsă de date pe termen lung în acest sens. În timpul terapiei de substituție cu testosteron, un DRU trebuie efectuat la fiecare șase luni pentru primul an și apoi anual după aceea, precum și o verificare a valorii PSA, a nivelului de testosteron și a hematocritului („grosimea” sângelui).
Înlocuirea hormonilor după tratamentul cancerului de prostată
Bărbații cu cancer de prostată a căror tumoare a fost tratată curativ (prin prostatectomie radicală sau radioterapie) pot dezvolta hipogonadism după acest tratament. Cu terapia de substituție cu testosteron, riscurile sale pot fi reduse și simptomele și astfel calitatea vieții persoanei afectate poate fi îmbunătățită semnificativ. În prezent nu este clar dacă acest lucru crește riscul de recidivă (reapariția tumorii). Prin urmare, persoana afectată ar trebui să fie atent informată și atent monitorizată (verificări la fiecare 3-6 luni). În primele studii cu începutul terapiei de substituție după cel puțin 2 ani, nu s-a constatat un risc crescut de recurență. Medicamentele nu au fost încă aprobate în aceste cazuri.
Există doar rapoarte individuale privind terapia de substituție cu testosteron pentru bărbații cu cancer de prostată care suferă de hipogonadism, dar nu au fost tratați curativ sau nu au fost încă tratați, deci nu este posibilă nicio recomandare. Acest lucru se aplică în principal pacienților după încheierea terapiei hormonale la care producția de testosteron nu crește din nou, dar și pacienților cu metastaze (tumori fiice) și bărbaților sub supraveghere activă.
Terapia de substituție cu testosteron nu pare să crească riscul de a dezvolta și de a recurge cancer de prostată. Cu toate acestea, nu se recomandă utilizarea necritică și necontrolată, mai ales dacă acest lucru se face cu scopul de a opri procesul natural de îmbătrânire (anti-îmbătrânire). Mai ales în cazul simptomelor precum obezitatea, tulburările de metabolizare a lipidelor și diabetul zaharat, care pot fi atât cauza, cât și consecința unui deficit de testosteron, precum și semne precum tulburări ale funcției sexuale, care pot rezulta dintr-un stil de viață nesănătos, ar trebui mai întâi să încercați să vă schimbați stilul de viață, de exemplu cu o dieta sanatoasa si mai multa miscare sau sport.