Terapia de substituție hormonală (HRT); Climacter de menopauză; K; rper; Sexualitate; t; Femei; medici pe net

Cu terapia de substituție hormonală (HRT), deficitul hormonal care apare în timpul menopauzei este compensat artificial cu medicamente. Terapia de substituție hormonală nu are ca scop restabilirea exactă a concentrației hormonale anterioare din organism, ci mai degrabă vizează eliminarea specifică a simptomelor și bolilor menopauzei cauzate de deficiența de estrogen. Simptomele menopauzei, cum ar fi simptomele vasomotorii, cum ar fi bufeurile, precum și tulburările de somn, stările depresive, plângerile urologice și alte plângeri, care uneori afectează semnificativ calitatea vieții și performanța unor femei, pot fi tratate eficient prin terapia de substituție hormonală. Simptomele menționate pot fi îmbunătățite sau, în mod ideal, remediate, cu condiția să apară pentru prima dată sau să se intensifice în timpul menopauzei. (1)

Motivele medicale (indicații) pentru utilizarea terapiei de substituție hormonală sunt în prezent tratamentul simptomelor menopauzei, cum ar fi bufeurile și atrofia tisulară a membranei mucoasei genitale (atrofie) și afecțiunile urogenitale asociate. Prevenirea bolilor (de exemplu, osteoporoză, depresie) nu este o indicație medicală convențională pentru terapia de substituție hormonală. Pentru prevenirea primară a osteoporozei, terapia de substituție hormonală este recomandată numai dacă există un risc ridicat de fracturi osoase și o intoleranță sau contraindicații (contraindicații) la alte medicamente aprobate pentru prevenirea osteoporozei. (1.2)

Înainte ca terapia ginecologă să recomande terapia de substituție hormonală, este esențială o examinare cuprinzătoare, o interogare detaliată și consultarea pacientului și, eventual, o determinare a nivelului hormonal prin intermediul unui test de sânge. Medicul și pacientul vor evalua împreună beneficiile și riscurile opțiunilor terapeutice. O decizie terapeutică pentru utilizarea hormonilor se ia întotdeauna împreună cu pacientul - ca și în cazul altor tratamente. Două principii sunt întotdeauna respectate în terapia de substituție hormonală: cea mai mică doză eficientă este utilizată în timpul perioadei de tratament solicitate individual. De asemenea, aportul trebuie evaluat în mod regulat. În special, scopul este de a evalua dacă simptomele menopauzei tratate regresează și dacă există satisfacție cu rezultatele tratamentului. În timpul tratamentului, ar trebui să includă controale anuale regulate cu înregistrarea tensiunii arteriale, a greutății corporale și a controlului ginecologic, precum și examinarea sânului.

Până în prezent, nu se poate face nicio recomandare obligatorie cu privire la durata terapiei de substituție hormonală. Se poate de ex. Luați în considerare finalizarea HRT sub formă de retragere lentă („reducere”) a medicamentelor după 3-5 ani de utilizare. Desigur, trebuie întotdeauna să discutați acest lucru cu medicul care vă tratează. Pentru a pune capăt măsurilor terapeutice, doza poate fi redusă încet pe o perioadă de aproximativ 2-3 luni, de exemplu. Dacă simptomele reapar, terapia de substituție hormonală poate fi extinsă. (1.3)

Beneficii și riscuri ale terapiei de substituție hormonală

Centrarea deciziei pentru sau împotriva tratamentului cu hormoni este întotdeauna nivelul personal de suferință și severitatea plângerilor, care sunt puse în balanță cu riscurile individuale. În cele din urmă, terapia este concepută în conformitate cu dorințele personale ale pacientului, care poate decide pentru sau împotriva tratamentului de substituție hormonală după o clarificare amănunțită.

Cert este că simptomele vasomotorii ale menopauzei, cu principalul simptom al bufeurilor, pot fi tratate eficient prin terapia de substituție hormonală. În plus, pot fi ameliorate alte plângeri, cum ar fi stările depresive, tulburările de somn, tulburările de performanță și de memorie, plângerile osoase și articulare, precum și plângerile urogenitale (modificări ale pielii și ale mucoasei), care uneori afectează în mod semnificativ calitatea vieții femeilor. (1) Pe de altă parte - la fel ca în cazul tuturor tratamentelor medicamentoase - există diferite riscuri care fac necesară o evaluare atentă a riscului-beneficiu.

Au apărut diferite constelații în care tratamentul hormonal are un beneficiu clar sau ar trebui luat în considerare numai în cazuri excepționale. Considerațiile privind terapia sunt și mai orientate astăzi către nevoile medicale individuale ale femeilor și factorii de risc, iar bolile anterioare pot fi incluse în planificarea tratamentului într-un mod mai definit. Diferitele ingrediente active și preparate pot fi, de asemenea, utilizate într-o manieră mai direcționată. Există estrogeni și progestini diferiți cu riscuri diferite.

Pentru femeile cu simptome de menopauză, o educație bine fundamentată despre avantajele și dezavantajele terapiei de substituție hormonală este foarte importantă pentru a putea lua o decizie competentă și autodeterminată în legătură cu tratamentul simptomelor lor de menopauză.

Când se decide asupra terapiei, printre altele, vârsta femeilor și momentul menopauzei lor individuale au intrat în centrul atenției. În mod ideal, tratamentul de înlocuire începe cu debutul menopauzei, dar nu mai târziu de vârsta de 60 de ani sau mai puțin de 10 ani de la începerea menopauzei. În plus, nu există contraindicații sau riscuri crescute, de ex. pentru boli cardiovasculare (boli cardiovasculare) sau cancer de sân (cancer de sân). (4)

Pentru femeile din grupele de vârstă mai mici, au fost descrise diferite efecte preventive ale terapiei de substituție hormonală, care, totuși, nu reprezintă o indicație pentru HRT în medicina convențională - dar pot fi luate în considerare în cazuri individuale: efect protector împotriva cancerului de colon, reducerea riscului în ceea ce privește dezvoltarea diabetului zaharat II și a infarctului. (1)

La femeile de la vârsta de 60 de ani, terapia de substituție hormonală ar trebui să înceapă cu o evaluare strictă a riscului beneficiu, deoarece de la această vârstă riscul de boli cardiovasculare crește la femeile predispuse. (1.3)

Efectele adverse ale terapiei de substituție hormonală

Un risc crescut de cancer de sân (cancer de sân) nu poate fi exclus cu utilizarea pe termen lung a terapiei de substituție hormonală (mai mult de 3-5 ani). O creștere corespunzătoare a riscului a fost observată pentru combinația de estrogeni cu gestageni (medroxiprogesteron acetat, noretisteron acetat) după mai mult de cinci ani de tratament.

Cu terapia cu estrogeni, riscul de cancer endometrial (cancer al mucoasei uterului) crește după 2-3 ani de utilizare. Riscul crescut este redus în mod fiabil prin administrarea suplimentară de progestine. (5)

Terapia de substituție hormonală prezintă un risc crescut de înfundare a fluxului sanguin de către substanțe endogene (tromboembolism venos sau arterial), cel puțin cu o expunere anterioară corespunzătoare sau când pacientul este mai în vârstă. Se vorbește despre o expunere anterioară dacă femeia a avut anterior o tromboză, a avut cazuri de tromboză în familie, este supraponderală sau a trebuit să rămână în pat pentru perioade mai lungi (de exemplu, după o os rupt, intervenție chirurgicală etc.). O creștere a riscului a fost observată numai cu terapia de substituție hormonală orală. Aceste riscuri pot fi reduse prin înlocuirea estrogenului prin piele (transdermic) la o doză sub 50 micrograme. (1)

O comparație cu alți factori care vă pot crește riscul de boli de inimă sau cancer vă poate ajuta să luați o decizie. Obezitatea excesivă, consumul regulat de alcool, lipsa exercițiilor fizice și fumatul cresc riscul de cancer mamar semnificativ mai mult decât tratamentul de substituție hormonală - acest lucru a fost clarificat și în trecut. Cu toate acestea, atunci când se utilizează terapia de substituție hormonală, regula de bază este ca cea mai mică doză eficientă să fie luată pe perioada necesară individual pentru a minimiza riscurile.

Ingrediente active și forme de dozare ale terapiei de substituție hormonală

Se face o distincție de bază între monoterapie, în care se utilizează doar estrogeni, și terapia combinată, în care se utilizează o combinație de estrogen și progestin. Utilizarea estrogenilor cu scopul de a ameliora simptomele cauzate de deficitul hormonal se numește substituție de estrogen. Selectarea ingredientelor active, dozelor și formelor de dozare depinde de diverși factori. Administrarea de substanțe active prin gură prin înghițire este, de asemenea, cunoscută sub numele de „orală”, absorbția substanțelor active prin piele ca „transdermică”.
Tabletele, tencuielile, cremele și gelurile sunt disponibile ca forme de dozare. Doar pentru tratamentul local al afecțiunilor urogenitale (de exemplu, uscăciunea vaginală, infecții ale tractului urinar), se pot utiliza creme și unguente care conțin estrogen, precum și tablete vaginale sau ovule, pesare și inele vaginale.

Dozajul hormonilor se bazează pe cea mai mică doză cu care simptomele menopauzei pot fi tratate în mod adecvat.

Până în prezent, nu există recomandări clare pentru utilizarea medicamentelor pe bază de plante (fito-terapeutice) - de asemenea, deoarece nu există studii semnificative care să dovedească în mod clar eficiența lor.

Reglarea stilului de viață în timpul menopauzei

Masa musculară scade odată cu înaintarea în vârstă și necesarul de energie scade, de asemenea. Femeile care nu își adaptează obiceiurile alimentare în consecință se pot aștepta la creșterea în greutate. Exercițiile fizice și exercițiile fizice pot crește necesarul de energie și pot preveni creșterea în greutate.

Aportul de calorii poate fi, de asemenea, redus prin consumul unei diete echilibrate cu alimente întregi, cu puțin zahăr, grăsimi, cârnați și făină albă. O schimbare a dietei sau a stilului de viață poate include, de asemenea, abținerea de la nicotină, alcool, cafea, ceai negru sau condimente fierbinți. (6)

Faceți față cu bufeuri

Femeile care suferă de bufeuri se pot îmbrăca corespunzător. În funcție de temperatura exterioară, puteți purta, de exemplu, mai multe straturi subțiri de îmbrăcăminte unul peste celălalt și, dacă este necesar, puteți stoca flexibil straturi individuale. Lenjeria de corp funcțională poate transporta transpirația mai departe de corp. În plus, femeilor care transpiră le poate fi util să aibă la îndemână schimbarea hainelor. (6)

Chiar și în timpul nopții în pat, puteți reacționa flexibil la bufeuri și transpirații cu două pături subțiri în loc de lenjerie groasă și funcțională. Poate oferi, de asemenea, ușurare, ventilându-vă cu un ventilator în timpul spălării. (6)

Abordarea bufeurilor poate fi de asemenea suprimată dacă cei afectați trec apă rece peste încheieturi. (3.6)

Exercițiile fizice regulate și sportul, precum și exercițiile de relaxare și dușurile de contrast pot ajuta, de asemenea, la ameliorarea simptomelor bufeurilor. Exercițiile fizice și evitarea stresului ajută și la insomnii. (6)

Tratarea slăbiciunii vezicii urinare și a mucoaselor uscate

Slăbiciunea vezicii urinare poate fi contracarată cu exerciții de podea pelviană - combinate cu mult lichid pentru a evita urina acidă concentrată. Cu toate acestea, acestea ar trebui să fie integrate în rutina zilnică permanent. Pentru femeile cu dorința frecventă de a urina, există, de asemenea, un antrenament specific al vezicii urinare care are ca scop creșterea capacității vezicii urinare din nou. Puteți găsi informații detaliate despre formarea vezicii urinare pe site-ul web al Institutului pentru calitate și eficiență în îngrijirea sănătății (https://www.gesundheitsinformation.de/blasentraining.2289.de.html). (6)

Dacă membranele mucoase sunt uscate, pe lângă estrogeni, cremele de îngrijire ajută la mâncărime și dureri, în timp ce lubrifianții pot proteja împotriva durerilor și iritațiilor în timpul sexului. (6)

Pentru a susține pielea, trebuie să se acorde, în general, grijă pentru a asigura un aport suficient de lichide. Aceasta este condiția prealabilă pentru ca pielea să fie bine hidratată și, de asemenea, să arate mai fermă. Ar trebui să aibă cel puțin 1,5 până la 2 litri pe zi, cu excepția cazului în care o boală de inimă sau de rinichi vorbește împotriva ei. Apa (de la robinet), sucurile neîndulcite sau ceaiul sunt cele mai bune. În plus, este recomandabil să se asigure o protecție adecvată împotriva radiațiilor UV.

Tratarea stărilor depresive

Dacă apar odată cu debutul menopauzei, terapia imediată de substituție hormonală poate fi eficientă. Sprijinul psihoterapeutic poate fi necesar pentru probleme psihologice pronunțate. Depresia nu apare neapărat mai frecvent în timpul menopauzei decât în alte faze ale vieții. Cu toate acestea, femeile care au experimentat deja episoade depresive sunt mai vulnerabile în acest stadiu al vieții. Alte femei pot învăța să adapteze cerințele pe care și le pun la rezistența lor și să își adapteze viața la nevoile lor. (2,6) Starea de spirit depresivă nu poate fi prevenită în mod fiabil. Dar puteți face ceva pentru a reduce riscul și pentru a vă simți mai echilibrat și mai confortabil. Pe lângă cât mai mult exercițiu posibil în natură, exercițiile de relaxare ajută la ameliorarea tensiunii și stresului și la îmbunătățirea conștientizării propriului corp și a conștientizării propriilor nevoi. O dietă sănătoasă este, de asemenea, un aspect important, la fel ca și contactul social și schimbul de idei cu alte persoane.

Mueck A. O., recomandări de aplicare pentru substituția hormonală în climacteric și postmenopauză, ginecolog 56 (2015) nr. 8
www.krebsinformationsdienst.de/vorbeugung/risiken/hormon Ersatztherapie1.php
Reuter M., Fassnacht M., Hormone Therapy through the Ages, Dtsch Med Wochenschr 2016; 141: 161-164
Stuenkel C. A., Terapia cu hormoni menopauzali: Considerații actuale, Endocrinol Metab Clin N Am 44 (2015) 565-585 dx.doi.org/10.1016/j.ecl.2015.05.006
Brinton L.A., Felix A.S., Terapia hormonală menopauză și riscul de cancer endometrial, J steroid Biochem Mol Biol.2014 iulie; 142: 83-89. www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3775978/
Tabăra C., menopauză, profamilia 2015

Suport tehnic: Dr. Christian Albring