Terapia diabetului cu efect de inflorire tardivă asupra infarctului miocardic și a ratei mortalității
Un oftat de ușurare de la diabetologi. După ce scăderea zahărului din sânge nu a avut niciun efect asupra evenimentelor cardiovasculare din trei megastudii, studiul UKPDS arată acum altceva: o reducere a infarctului și a ratelor de deces, deși cu o întârziere de timp.
De
Poate terapia antidiabetică - ca aici cu insulina - să reducă riscul cardiovascular? Conform noilor date UKPDS, răspunsul este da.
UKPDS își face din nou un nume. De data aceasta la Congresul european al diabetului de la Roma. Cu aproape exact zece ani în urmă până astăzi, prezentarea principalelor rezultate ale acestui studiu la Congresul Diabetului din Barcelona a oferit o mulțime de materiale pentru discuții în rândul diabetologilor.
Toate speranțele plasate în studiu nu au fost îndeplinite în acel moment. Datele au furnizat dovezi definitive că scăderea intensivă a zahărului din sânge cu sulfoniluree și insulină în decurs de zece ani, comparativ cu terapia convențională (dietă, exerciții fizice) a redus semnificativ rata complicațiilor microvasculare în diabetul de tip 2. Studiul nu a reușit să ofere dovezi că această terapie previne în mod eficient evenimente macrovasculare, cum ar fi infarctul miocardic.
Pacienții observați timp de zece ani după încheierea studiului
În acest sens, terapia cu metformin a avut mai mult succes la participanții la studiu supraponderali. În plus față de afectarea diabetului microvascular, biguanida a redus semnificativ rata atacurilor de cord (cu 39%) și a mortalității cauzate de toate cauzele (cu 36%).
După încheierea studiului de intervenție în 1997, cercetătorii britanici au continuat proiectul UKPD, de data aceasta ca un studiu pur observațional, fără a influența terapia. Rezultatul a fost că diferențele menținute anterior între cele două grupuri de studiu în ceea ce privește tipul de terapie și intensitatea scăderii zahărului din sânge au dispărut într-un timp relativ scurt. Dar, în ciuda alinierii complete a grupurilor, diferențele rezultate din faza de intervenție anterioară au persistat în perioada de zece ani care a urmat.
Și în această fază, rata evenimentelor microvasculare în grupul tratat anterior cu insulină și sulfoniluree a fost constant mai mică decât în grupul de comparație.
Adevărata surpriză: la sfârșitul extensiei studiului, scăderea mai intensă a zahărului din sânge - spre deosebire de sfârșitul fazei anterioare de intervenție - și-a lăsat în mod clar amprenta asupra evenimentelor macrovasculare. Rata infarctului miocardic în această fază a fost semnificativ cu 15% mai mică decât în grupul tratat convențional. Și a existat, de asemenea, o diferență semnificativă în rata generală a mortalității, care a fost cu 13% mai mică, în favoarea scăderii mai intense a zahărului din sânge. Având în vedere acest efect asupra evenimentelor macrovasculare, care s-au manifestat abia după ani de zile, directorul studiului Dr. David R. Matthews în Roma pictural din „moștenirea” unei terapii datând de ani de zile.
O astfel de „reducere” nu a fost observată în UKPDS în ceea ce privește terapia antihipertensivă. În studiu, 1.148 de diabetici cu hipertensiune arterială au fost repartizați în două grupuri în care controlul strict sau mai puțin strict al tensiunii arteriale cu medicamente antihipertensive a fost destinat.
Rata mortalității a scăzut semnificativ doar după încheierea studiului.
La sfârșitul fazei de intervenție, scăderea mai intensă a tensiunii arteriale s-a dovedit a fi net superioară tratamentului mai puțin strict în efectul său asupra evenimentelor microvasculare, de exemplu. Cu toate acestea, avantajele nu au fost permanente: când tensiunea arterială s-a reajustat în perioada următoare după încheierea studiului, au dispărut și diferențele în rata complicațiilor clinice ale diabetului. Nu s-a produs un „efect de depășire”, ca după o reducere intensivă a zahărului din sânge.
Noile date UKPDS contrastează cu rezultatele recent publicate ale a trei studii ample (ACCORD, ADVANCE, VADT) cu un total de peste 23.000 de diabetici de tip 2 participanți. În niciunul dintre aceste studii, terapia antidiabetică care a încercat să reducă valoarea HbA1c aproape de nivelul normal aplicabil non-diabeticilor comparativ cu terapia standard nu a avut un efect preventiv asupra evenimentelor macrovasculare, cum ar fi infarctul miocardic sau accidentul vascular cerebral.
Pledoarie pentru începerea terapiei cât mai devreme posibil
Rezultatele contrare se pot datora diferențelor în populațiile de pacienți. Pacienții din cele trei studii mai recente aveau diabet zaharat care exista de opt până la zece ani la începutul studiului.