Terapia hormonală a cancerului de prostată poate aștepta
Vineri 16 mai 2014
Boston - Pacienții cu cancer de prostată nu trebuie să înceapă terapia hormonală imediat după recăderea PSA după prostatectomie radicală sau radioterapie. O analiză a bazei de date prezentată la congresul anual al Societății Americane de Oncologie Clinică din acest an a constatat că întârzierea inițierii terapiei până la apariția simptomelor nu reduce timpul de supraviețuire.
În cazul cancerului de prostată, creșterea valorii PSA înseamnă că terapia cancerului nu și-a atins obiectivul curativ. Majoritatea pacienților doresc apoi ca terapia să fie continuată imediat, care în această situație constă în terapia hormonală. Privarea de androgeni poate reduce creșterea tumorii, dar nu poate învinge cancerul.
Terapia este problematică, deoarece pacienții cu recidivă PSA rămân deseori fără simptome ani de zile, dar suferă restricții considerabile ca urmare a terapiei hormonale. În plus față de bufeuri și transpirații, există de obicei o pierdere a libidoului și a potenței.
Prin urmare, există tendința de a întârzia începerea terapiei cu aproximativ doi ani sau de a aștepta până când valorile PSA au crescut brusc (timpul scurt de dublare a PSA) sau au apărut primele simptome. Conform experienței registrului de pacienți CaPSURE (Cancer of the Prostate Strategic Urologic Research Endeavour), riscul ca amânarea terapiei hormonale să scurteze viața pacientului este redus.
CaPSURE cuprinde peste 14.000 de pacienți cu cancer de prostată, dintre care 2.012 au avut o recidivă PSA după prostatectomie radicală curativă sau radioterapie. Pacienții au fost observați timp de 41 de luni după recidivă. Așa cum arată Xabier Garcia-Albeniz de la Școala de Sănătate Publică Harvard din Boston și colegii săi, decizia de a amâna inițierea terapiei în acest timp nu a afectat negativ curba de supraviețuire.
Rata de supraviețuire calculată la 5 ani a fost chiar oarecum mai mare cu un început mai târziu al terapiei hormonale cu 87,2% decât după începerea imediată a terapiei. Cu toate acestea, diferența nu a fost semnificativă (raport de pericol 1,06; interval de încredere de 95% 0,59-1,89). Mortalitatea specifică cancerului de prostată a avut tendința de a fi mai mare după terapia hormonală imediată (raport de pericol 1,48; 0,69-3,16). Acest lucru ar putea indica faptul că, începând imediat terapia ca urmare a rezistenței inevitabile într-o etapă ulterioară, opțiunile sunt epuizate.
Ca întotdeauna la analiza registrelor pacienților, prejudecățile nu pot fi complet excluse. Rămâne posibil ca medicii să sfătuiască pacienții cu prognostic slab să ia tratament hormonal mai devreme, fără ca această decizie să fie reflectată în informațiile lor din registrul pacienților. O clarificare definitivă ar fi posibilă numai prin studii clinice randomizate.
Convenția anuală a Societății Americane de Oncologie Clinică va avea loc la Chicago în perioada 30 mai - 3 iunie a acestui an. Organizatorii au publicat deja rezumatele în avans pe Internet. Comunicatul de presă evidențiază rezultatele unor studii. Aceasta include un studiu de fază I al inhibitorului EGFR AZD9291, care ar putea fi o nouă opțiune la pacienții cu cancer pulmonar avansat cu celule mici.