Terapia măririi benigne a prostatei - mărirea benignă a prostatei - boli;
Terapii operatorii
Nevoia relativă de terapie chirurgicală este dată dacă simptomele măririi benigne a prostatei persistă sau se agravează în ciuda terapiei medicamentoase. Terapia chirurgicală este absolut necesară în caz de comportament urinar recurent, infecții recurente ale tractului urinar, sânge recurent în urină, pietre urinare, insuficiență renală și umflături mari în peretele vezicii urinare (diverticuli ai vezicii urinare). În plus față de procedurile chirurgicale endoscopice (rezecție transuretrală de prostată) și proceduri chirurgicale deschise (adenomectomie de prostată) dovedite clinic, embolizarea prostaterică bazată pe cateter este disponibilă în prezent ca alternativă de tratament minim invazivă pentru tratamentul măririi benigne clinice simptomatice, diagnosticate de specii, a prostatei (hiperplazie de prostată).
În această terapie, alimentarea cu sânge a prostatei este întreruptă endoluminal după ce un cateter mic este introdus în vasele de sânge care alimentează prostata prin artera femurală pe zona inghinală a pacientului sub fluoroscopie și imagistică cu agent de contrast. Odată ce vasele de sânge ale prostatei au fost identificate, o substanță care aderă la vasele arteriale este introdusă prin cateter și închide arterele mici. Limitarea fluxului sanguin conduce în câteva săptămâni la o contracție a parenchimului glandular la o scădere a compresiei uretrei. În acest fel, se poate obține o îmbunătățire suficientă a simptomelor clinice sau, în cazul ameliorării insuficiente a simptomelor, scopul operației ulterioare poate fi redus prin embolizarea anterioară. Metoda este disponibilă în prezent doar la câteva centre specializate din Germania, unde este evaluată în principal în contextul studiilor clinice comparative în strânsă cooperare între urologie și radiologie. Procedura se efectuează sub anestezie locală în condiții de internare și este asociată cu o ședere de 2-3 zile.
Pacienții cu următoarele condiții preliminare pot fi prezentați pentru sfaturi în timpul consultării noastre
Reprezentarea procesului HoLEP, grafic: Spitalul Universitar din Köln
Recomandare pentru 4 până la 6 săptămâni după operație:
iTIND
Ce este iTIND?
iTIND este un coș care este plasat în catalogul prostatei. iTIND este un tratament de 5 zile conceput pentru incizia ischemică a gâtului prostatei și a vezicii urinare. Se spune că această procedură scurtă și hemoragică duce la îmbunătățirea rapidă a simptomelor BPD. Implantat doar 5 zile, iTIND remodelează uretra prostatică. Ischemia și necroza creează noi canale pentru scurgerea urinei. Nu există rezecție sau influență termică asupra țesutului prostatic.
iTind este o soluție pentru pacienții care:
iTIND, fabricat din nitinol, este plasat în uretra prostatică într-o formă pliată. Odată plasate, struturile stentului se desfășoară și aplică presiune longitudinală asupra uretrei prostatice și a gâtului vezicii urinare la ora 12, 5 și 7. În următoarele 5 zile, apar ischemie, necroză și cicatrici care creează canale longitudinale profunde care permit scurgerea urinei.
iTIND a fost special dezvoltat pentru o poziționare ușoară și precisă în uretra prostatică, pentru a evita rănirea canalului deferent sau a mușchiului sfincterian. Acest lucru va reduce riscul de ejaculare retrogradă, disfuncție erectilă sau incontinență
În a 5-a zi după inserare, iTIND este complet eliminat. Canalele nou formate permit simptomelor să se amelioreze ani de zile.
De obicei, veți fi sedat în timpul procedurii. Introducerea și eliminarea iTIND este de obicei rapidă. După implantarea iTIND, majoritatea pacienților au o dorință crescută de a urina și pot merge acasă fără un cateter.
Dacă nu puteți urina după plasarea iTIND, este posibil să fie necesar un cateter pentru o perioadă scurtă de timp pentru a permite vezicii urinare să se relaxeze. Acest cateter poate fi de obicei îndepărtat cu scurt timp și puteți fi externat acasă.
În următoarele 5 - 7 zile, iTIND formează noi canale în prostată:
În acest timp, un fir din iTIND va duce la vârful penisului, care va fi blocat acolo. Nu-l tăiați, nu îl tăiați sau nu îl deteriorați! Firul este necesar pentru a finaliza eliminarea iTIND.
Pe parcursul celor 5-7 zile în care este implantat iTIND, majoritatea pacienților raportează simptome ușoare până la moderate - în funcție de sentimentele individuale ale pacientului. În timp ce iTIND este utilizat, este posibil să experimentați și să experimentați:
Îndepărtarea se face și cu sedare ușoară. Vă rugăm să aduceți pe cineva cu voi să vă însoțească acasă. Majoritatea pacienților simt o îmbunătățire imediată a simptomelor imediat după îndepărtarea iTIND și au un flux bun de urină. Dacă nu puteți urina după explantație, poate fi necesar un cateter pentru o perioadă scurtă de timp pentru a vă ajuta să vă relaxați vezica. Cateterul este de obicei îndepărtat după scurt timp și puteți fi externat acasă.
De obicei, puteți reveni la activitățile dvs. normale în decurs de 1-2 zile de la îndepărtare.
Cantități mici de sânge pot fi vizibile în urină timp de câteva zile după tratament.
În cazul unor plângeri semnificative care deranjează pacientul sau îi interferează cu viața de zi cu zi, este indicată inițierea terapiei medicamentoase. Există mai multe grupuri de medicamente care sunt utilizate și, în unele cazuri, pot fi combinate între ele.
Preparate din plante
Există mai mulți agenți fitoterapeutici (extract de dovleac, palmetto sau secară, ierburi africane) care pot fi utilizați pentru simptome ușoare. În general, există puține studii privind preparatele pe bază de plante, deși efectul Serenoa repens (saw palmetto) este cel mai bine confirmat de studii.
Blocante alfa
Acestea sunt medicamente care blochează în mod specific anumiți receptori (receptori α1A) de pe gâtul vezicii urinare, determinând extinderea mușchilor din gâtul vezicii urinare. După câteva zile poate fi de așteptat un debut al acțiunii în sensul scăderii simptomelor de urgență și a frecvenței urinării nocturne. Efectele secundare din timpul terapiei pot include amețeli sau tensiune arterială scăzută. Reprezentanții acestui grup de medicamente sunt, de exemplu, tamsulosin, silodosin, terazozin, alfuzosin.
Inhibitori de 5α-reductază
Aceste medicamente reduc dimensiunea prostatei prin inhibarea unei etape intermediare în sinteza testosteronului, ceea ce duce la dimensiunea prostatei. Se poate aștepta un efect după 2-3 luni. Trebuie remarcat faptul că inhibitorii 5-a-reductazei înjumătățesc valoarea PSA. Exemple ale acestui grup de medicamente sunt finasterida și dutasterida.
O altă posibilitate este combinația de blocanți alfa și inhibitori de 5α-reductază. În studiul „COMBAT”, în care monoterapia dutasteridei și tamsulosinului a fost comparată cu terapia combinată pe o perioadă de 4 ani, s-a demonstrat o îmbunătățire a debitului maxim urinar și o reducere a riscului de retenție urinară (Roehrborn CG și colab. Eur Urol 2010: 57: 123-131).
Anticolinergice
Simptomele perturbatoare, cum ar fi urinarea crescută, pot fi tratate cu anticolinergice. Acestea sunt medicamente care inhibă mușchii vezicii urinare și reduc astfel semnalul acumulat pentru golirea vezicii urinare. Riscul de retenție urinară este scăzut. Efectele secundare ale terapiei includ mucoase uscate sau amețeli. Aceste medicamente nu trebuie luate dacă crește presiunea intraoculară (glaucom). Reprezentanții acestui grup de medicamente sunt, de exemplu, trospium, oxibutinină sau tolterodină.
Inhibitori ai fosfodiesterazei
Tratamentul cu inhibitorul fosfodiesterazei tadalafil, care este de fapt utilizat pentru disfuncția erectilă, este, de asemenea, posibil, ceea ce poate duce, de asemenea, la o îmbunătățire a funcției erectile.