Terapia medicamentoasă a obezității MedMedia

Intervenția stilului de viață, care este încă considerată ca terapie primară pentru obezitate, poate fi susținută în succesul său prin administrarea de medicamente anti-obezitate.

În UE există în prezent trei preparate disponibile pentru scăderea în greutate: Orlistat, care acționează în intestin, și medicamentele cu acțiune centrală naltrexonă plus bupropionă și liraglutidă.

Terapia obezității medicamentoase nu este în prezent rambursată. În viitor, o nouă abordare a rambursării („efecte cumulative asupra factorilor de risc”) ar putea face produsele mai ieftine în general și „accesibile” pentru securitatea socială.

Terapia stilului de viață ca bază

Baza terapiei obezității stă în intervenția stilului de viață. Aceasta include nutriția lege artis, exercițiile fizice și terapia comportamentală.
În gestionarea greutății din întreaga lume și în toate culturile, femeile preferă măsurile nutriționale, iar bărbații preferă măsurile de exercițiu. O creștere a masei musculare și o scădere a masei grase corporale necesită de obicei ambele măsuri la TOȚI oamenii.

Mișcare: Cea mai mare provocare în orice tratament al stilului de viață este creșterea activității fizice. Exercițiul aerob este util pentru reducerea grăsimii corporale și a dimensiunii taliei. Cu sarcopenia, este importantă o dietă bogată în proteine în combinație cu construirea mușchilor prin antrenament de susținere a forței. În plus față de masa musculară, funcționalitatea mușchilor este un factor deosebit de important (de exemplu, testul cu mânerul). În special la bătrânețe, aptitudinea fizică are o mare importanță pentru prognostic.

Nutriție: Pierderea în greutate cu succes se poate realiza numai cu o dietă cu energie redusă; acest lucru poate fi redus în grăsimi, dar și în carbohidrați și corespunde cel mai bine unei diete mediteraneene. În cazul unei diete cu conținut scăzut de grăsimi, trebuie luată în considerare calitatea carbohidraților (de preferință carbohidrați complecși, cât mai puține mono- și dizaharide posibil). Suplimentele cu un conținut definit pot fi utile în înlocuirea uneia sau mai multor (de obicei 2) mese. Dietele ketogenice (cu înlocuire completă sau frecventă a meselor) sunt, de asemenea, justificate (de obicei la început), urmate de obicei de o înlocuire a mesei de 1 până la 2 zile.
Terapia comportamentală în practică se referă la motivarea pacienților să-și schimbe dieta, ținând cont de preferințele personale, de a reduce aportul de energie și de a menține această schimbare pe termen lung. Prin urmare, în zilele noastre, trebuie create regimuri personalizate, care să ia în considerare și preferințele personale, antipatiile, mediile culturale și religioase și situația economică individuală.

Terapia obezității medicinale ca suport

La fel ca înainte, intervenția în stilul de viață este privită ca terapie primară pentru obezitate, care poate fi susținută în succesul său prin administrarea de anti-obezitate (Fig.).

Medicament eficient în intestin

Inhibitorul de triglicerid lipază orlistat este pe piață în Europa de aproximativ 20 de ani, fiind lansată o formulare numai pe bază de rețetă (de 3 ori 120 mg, Xenical ®) și o formulare OTC (de 3 ori 60 mg, ALLI ®) erau.
Orlistat trebuie utilizat în același timp cu o dietă cu conținut scăzut de grăsimi (care în sine susține terapia stilului de viață cu reducerea greutății) și reduce absorbția grăsimilor cu încă 30%, creând un efect cumulativ. Efectele secundare potențiale sunt în primul rând de natură gastro-intestinală (scaun gras, diaree), mai ales dacă (inadecvat) se folosește ca bază o dietă bogată în grăsimi. În zilele în care se așteaptă o dietă bogată în grăsimi (de exemplu seara), orlistatul trebuie omis dimineața din cauza perioadei sale de înjumătățire lungă. Efectul scontat este foarte diferit. Prin urmare, se recomandă utilizarea orlistat numai la persoanele mai lungi de 3 luni care pierd în greutate cel puțin ≥ 5% în această perioadă (în cazul diabetului ≥ 3%). Pentru administrarea pe termen lung, recomandăm administrarea suplimentară de preparate multivitamine și vitamina D ca supliment.

Medicamente eficiente la nivel central

Două medicamente active la nivel central au fost înregistrate în prezent în UE:
Combinație fixă de naltrexonă și bupropionă (Mysimba ®) folosește două substanțe disponibile de mult timp, care, în combinație, dezvoltă un efect sinergic asupra comportamentului poftei de mâncare și, astfel, asupra greutății corporale. Programul de administrare începe în prima săptămână cu 1 comprimat dimineața, în a 2-a săptămână cu 1 comprimat 1/0/1 fiecare, în a 3-a săptămână cu 2/0/1 și din a 4-a săptămână cu 2/0/2, prin care unii pacienți nu au nevoie de mai mult de 1/0/1 (ceea ce este mai ieftin atunci). Există contraindicații relative și absolute pentru acest produs, care pot fi descărcate ca o listă de verificare de pe site-ul Cheplapharm (listă de verificare pentru medicii care prescriu - Mysimba ®). Dacă se observă același lucru, terapia poate fi considerată sigură. Și aici, efectul este diferit - de aceea se recomandă utilizarea produsului doar mai mult de 3 luni, care reduc greutatea cu cel puțin ≥ 5% în acest interval (pentru diabet ≥ 3%).

Liraglutidul agonist al receptorului GLP-1 este aprobat pentru injecție zilnică (3 mg în cazul obezității, Saxenda®). Substanța cunoscută din terapia diabetului folosește efectul central de reducere a apetitului dependent de doză. Greața și simptomele gastro-intestinale, cum ar fi hiperaciditatea, pot apărea mai ales la începutul tratamentului și când doza este crescută. Din terapia cu diabet zaharat, se cunosc reduceri ale obiectivelor cardiovasculare cu până la 1,8 mg liraglutidă. În caz contrar, se aplică aceleași reguli ca pentru toate celelalte produse. Și aici efectul este diferit - de aceea se recomandă utilizarea produsului doar mai mult de 3 luni, care reduc greutatea cu cel puțin ≥ 5% în acest interval (pentru diabet ≥ 3%).

Întreținerea greutății (întreținere)

Terapia medicamentoasă ar avea un rol și mai mare în menținerea greutății decât în pierderea în greutate. După z. De exemplu, scăderea în greutate realizată prin dietoterapie poate fi urmată de terapia medicamentoasă pentru a ajuta la stabilizarea greutății. Cu liraglutidă, s-a demonstrat că pacienții slăbesc și mai mult în această etapă. Un astfel de tratament poate fi de ex. B. să fie întreruptă după 6 luni, pe bază experimentală - conform acordului țintă, din care ar trebui reluată o posibilă creștere în greutate, terapia anti-obezitate (formă ciclică de terapie).

Prevenirea creșterii în greutate

Din punct de vedere al obezității, trebuie să se acorde atenție, de asemenea, pentru a evita terapiile concomitente care cresc greutatea. Cu toate acestea, acest lucru este de obicei dificil, deoarece un număr mare de grupuri de medicamente au un potențial de creștere în greutate. Pentru acestea sunt u. A. multe medicamente antidiabetice tradiționale sunt, de asemenea, de așteptat. În general, acele terapii antidiabetice care nu măresc greutatea diabetului, dar - dacă este posibil - susțin pierderea în greutate (metformină, inhibitori DPP4, inhibitori SGLT și analogi GLP-1) sunt de preferat astăzi.
În general, există unele terapii complementare de creștere a greutății care - desigur numai dacă este posibil - ar trebui evitate sau care ar trebui cel puțin înlocuite cu alternative neutre în greutate sau de reducere a greutății. Acestea includ u. A. multe medicamente psihotrope, care sunt, de asemenea, cea mai importantă terapie însoțitoare de creștere a greutății în sine. În plus, hormonii steroizi sau beta-blocantele sunt, de asemenea, cunoscuți pentru creșterea moderată în greutate. Un număr crescut de manifestări ale diabetului zaharat poate fi observat și în rândul acestora din urmă.

rezumat

Terapia obezității cu medicamente va deveni unul dintre pilonii gestionării greutății în viitor. Până în prezent, chirurgia bariatrică a fost rambursată pentru un IMC de 40 kg/m 2 sau mai mult (pentru diabetul zaharat de tip 2 de la 35 kg/m 2). Terapia medicamentoasă ar avea un sens perfect, cel puțin pentru respondenți.
Principala problemă cu terapiile anti-obezitate medicamentoase este lipsa rambursării. Ca o piață pur auto-plătită, terapiile sunt oferite mai scumpe decât terapiile obișnuite prescrise pentru diabet, hipertensiune sau scăderea lipidelor, care sunt rambursate.
Întrucât nu numai un singur factor de risc este redus sau îmbunătățit pentru toate cele trei produse, o nouă abordare a rambursării (prin determinarea „efectelor cumulative asupra factorilor de risc”) ar trebui considerată un compromis și ar trebui determinat un preț adecvat. Atunci produsele ar trebui să devină mai ieftine în general și, de asemenea, „accesibile” pentru securitatea socială.