Terapia post-operatorie a durerii

Peste 1,2 milioane de operațiuni sunt efectuate în Austria în fiecare an. Aproximativ 20-40% din toți pacienții suferă de dureri severe după operație. La aproximativ 10% din toți pacienții, aceștia devin chiar cronici; 1% din toți pacienții suferă de dureri cronice într-o asemenea măsură încât le afectează și calitatea vieții. Adică peste 10.000 de pacienți/an în Austria.

Intervențiile chirurgicale determină diferite grade de durere la fiecare pacient. Durerea care apare în urma unei operații se numește postoperator. Dacă nu sunt tratate, ele nu numai că provoacă suferință, ci au și un efect negativ asupra întregului proces de recuperare. Prin urmare, terapia adecvată a durerii este esențială pentru redobândirea calității vieții, scurtează durata tratamentului și procesul de vindecare și reduce riscul de complicații.

Durerea este descrisă de Organizația Mondială a Durerii (Asociația Internațională pentru Studiul Durerii - IASP) ca o experiență senzorială și emoțională neplăcută care este legată de deteriorarea țesuturilor existente sau posibile.

Cum apare durerea?

Durerea are o funcție de avertizare și semnalizare importantă și vitală pentru corp. Stimuli externi - mecanici (de exemplu, leziuni chirurgicale), termici (de exemplu, arsuri) sau chimici - care deteriorează țesutul, eliberează substanțe care eliberează durerea și activează senzori de durere în țesut (așa-numiții nociceptori). Acestea transformă stimulul declanșator de durere într-un mesaj electric. La rândul său, informațiile sunt transmise sub formă de impulsuri electrice prin fibrele nervoase către măduva spinării și apoi prin căile nervoase ascendente către creier. Informațiile primite sunt evaluate în creier și percepute ca durere.

Cu toate acestea, fibrele dureroase pot fi afectate și de leziuni (intervenții chirurgicale) sau de diverse boli, de ex. Diabetul, să fie rănit. Acest lucru duce la așa-numita durere nervoasă (durere neuropatică), care este de obicei dificil de tratat cu analgezice simple.

Cum se măsoară durerea?

Intensitatea durerii nu poate fi măsurată obiectiv, este întotdeauna subiectivă. Pentru a putea evalua severitatea și evoluția durerii, este necesar să se facă durerea simțită vizibilă. Sunt disponibile în acest scop diferite scale de durere, pe care pacientul indică intensitatea durerii percepute cu o valoare numerică de la 1 la 10.

Tipuri de durere

Durerea acută este limitată în timp și local în corp. De obicei se poate găsi o cauză clară. De regulă, durerea acută dispare rapid după ce cauza a fost corectată. Durerea acută este întotdeauna un semn de avertizare. Exemple clasice de durere acută sunt leziunile sau durerea după operații.

Durerea cronică se referă la simptome care durează mai mult de șase luni. Durerea poate fi constantă sau recurentă. Și-a pierdut funcția de semnalizare, el însuși este problema. Exemple clasice de acest tip de durere sunt durerile cronice de spate sau durerile de cap, dar și durerile persistente postoperatorii.

Efectele unei gestionări inadecvate a durerii

Durerea postoperatorie acută netratată sau tratată inadecvat poate fi un factor de stres și poate afecta semnificativ calitatea vieții pacienților afectați. Pacienții cu dureri postoperatorii severe se recuperează doar mai târziu, pot fi mobilizați mai târziu și adesea au o perioadă mai lungă de reabilitare. De asemenea, crește probabilitatea următoarelor complicații:

boală coronariană
risc crescut de pneumonie sau infecție
rata crescută a trombozei venei piciorului
slabă vindecare a rănilor
creșterea tensiunii arteriale
tulburari de somn
confuzie mintală (delir), în special la vârstnici

O problemă deosebit de gravă cu durerea postoperatorie este posibila cronificare. Aproximativ 10% din toți pacienții suferă încă de dureri persistente la mai mult de trei luni după operație. Acestea se dezvoltă în special atunci când durerea acută este foarte severă în prima zi după operație, dar rămâne netratată sau subtratată. Tipul și aria intervenției chirurgicale sunt, de asemenea, legate de dezvoltarea durerii cronice: pacienții după operații de toracotomie, sân sau hernie inghinală prezintă un risc deosebit de mare, deoarece nervii sunt adesea deteriorați în aceste regiuni în timpul operației.

Ce factori influențează apariția și intensitatea durerii postoperatorii acute?

În timp ce, contrar credinței populare, operațiile mai mici, cum ar fi apendicectomia sau îndepărtarea amigdalelor (amigdalectomia), sunt de obicei asociate cu dureri mai severe decât operațiile comparativ mai mari, sexul și vârsta pacientului joacă, de asemenea, un rol: femeile consideră în general durerea mai puternic, odată cu creșterea vârstei, la rândul său, perceput de ambele sexe ca fiind mai puțin puternic.

Tipuri de gestionare a durerii

Terapia eficientă a durerii postoperatorii are următoarele sarcini: ameliorarea durerii acute, evitarea durerii cronice și prevenirea complicațiilor. Tratamentul durerii trebuie întotdeauna adaptat la percepția personală a durerii pacientului. Înregistrarea regulată a durerii care apare (folosind o scală de durere) este o condiție prealabilă importantă pentru o intervenție medicală adecvată a durerii.

În funcție de procedura chirurgicală și de severitatea durerii, diferite metode de tratament sunt combinate pentru a trata durerea. Analgezicele sau procedurile individuale funcționează în moduri diferite pentru diferite cauze de durere și diferite proceduri chirurgicale.

Proceduri de terapie a durerii non-medicamentoase

Pregătirea psihologică direcționată pentru procedura chirurgicală are un efect pozitiv asupra durerii postoperatorii. După operație, discuții și afecțiune, dar și aplicații de frig sau căldură, măsuri speciale de poziționare și tehnici de respirație, precum și proceduri de muzică și relaxare pot atenua durerea.

Proceduri de terapie a durerii medicamentoase

Baza terapiei durerii medicamentoase este analgezia de bază adecvată și consistentă înainte, în timpul și după o operație, precum și ceea ce este cunoscut sub numele de „analgezie la cerere” dacă apare durerea crescută. Administrarea de analgezice atunci când este necesar este menită să evite vârfurile de durere - cum ar fi cele care pot apărea în timpul mobilizării, în timpul transportului sau la schimbarea pansamentelor - chiar de la început. Medicamentele pentru ameliorarea durerii pot fi administrate în diferite forme de dozare: tablete, injecții, perfuzii, picături, supozitoare, unguente sau tencuieli.

Ingrediente active utilizate frecvent în terapia durerii

acționează în tot corpul și blochează substanțele mesager care sunt responsabile de transmiterea durerii

Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) și inhibitori ai COX-2: diclofenac, ibuprofen sau parecoxib și etoricoxib

Opioide: tramadol, morfină, fentanil

acționează în sistemul nervos central și ocupă așa-numiții receptori opioizi de acolo, prevenind transmiterea informațiilor despre durere

Rămâneți informat cu buletinul informativ de pe netdoktor.at

Autori:
Astrid Leitner
Revizuire medicală:
Dr. Wolfgang Jaksch
Editarea editorială:
Nicole Kolisch

Starea informațiilor medicale: Iulie 2017

Ghidul pacientului „Tratamentul durerii în timpul operațiilor” la ghidul S3 „Tratamentul durerii acute perioperatorii și posttraumatice”, iulie 2011; http://www.berlin-klinik.de/doc/Vollnarkose/Leitlinie%20Schmerztherapie%20bei%20Operationen.pdf (ultima accesare: 12 mai 2017)

Likar R, Jaksch W, Aigmüller T și colab. (2017): Durere - Document de poziție interdisciplinară „Gestionarea perioperatorie a durerii”; https://link.springer.com/article/10.1007/s00482-017-0217-y (ultima accesare: 12 mai 2017)

Mai multe articole pe această temă

Chirurgie de ginecomastie

Ginecomastia este o mărire a sânului masculin. În funcție de caracteristici, sunt posibile diferite tehnici chirurgicale.

Chirurgie pentru hemoroizi

Dacă alte metode sunt ineficiente, chirurgia poate fi efectuată și pentru hemoroizi.

Conizație

Conizația este o procedură chirurgicală obișnuită în ginecologie. Partea inferioară a colului uterin, colul uterin, devine o ...