TERAPIA UROLOGICĂ MODERNĂ A PIETRELOR ÎN UTILIZARE • Medicină militară; Farmacia de apărare

Terapia urologică modernă a calculilor în timpul desfășurării

De la clinica pentru urologie (medic șef interimar: Oberfeldarzt S. Höchel) al spitalului Bundeswehr Berlin (medic șef: Admiralarzt Dr. med. W. Titius, MBA)

WMM, volumul 58 (ediția 3/2014; pp. 86-909

Colicile cauzate de o piatră ureterală nu numai că duc la eșecul unui singur soldat, ci și la slăbirea unității de serviciu. Restabilirea rapidă a pregătirii operaționale necesită o terapie simptomatică și cauzală eficientă în țara de desfășurare.

Tratamentul colicelor cauzate de ureterolitiază este una dintre cele mai frecvente măsuri chirurgicale intervenționale pe care urologul trebuie să le efectueze. Acest articol își propune să ofere o privire de ansamblu asupra opțiunilor adecvate pentru terapia cu pietre pentru urologii în acțiune.

Cuvinte cheie: Ureterolitiaza, colici renale, terapie expulzătoare de medicamente, ureterorenoscopie, litotricie

rezumat

O colică renală cauzată de o piatră ureterală nu duce doar la eșecul brusc al unui singur soldat, ci poate duce, în consecință, la o afectare a unității desfășurate. Restaurarea rapidă a capacității operaționale necesită o terapie simptomatică și cauzală eficientă în zona operațională. Tratamentul unei colici cauzate de ureterolitiază este una dintre cele mai frecvente măsuri operaționale intervenționale frecvente ale unui urolog la desfășurare. Acest articol își propune să ofere o imagine de ansamblu asupra opțiunilor adecvate ale terapiei cu pietre urologice în timpul desfășurării.

Cuvinte cheie: Ureterolitiaza, colici renale, terapie expulsivă medicală, ureterorenoscopie, litotricie

introducere

Diagnostic

Terapia colicilor

Terapia conservativă cu piatră, MET („terapie expulsivă medicală”)

Pentru pietre de o mărime Terapia cu piatră intervențională

Efectuarea ureterorenoscopiei (URS):

Contraindicații pentru URS

Dacă există hidronefroză cu semne serologice de infecție sau o infecție febrilă a tractului urinar, este contraindicată îndepărtarea pietrei ureterorenoscopice, indiferent de dimensiunea pietrei, și este necesară drenarea urinară imediată cu inserție transuretrală a unui cateter dublu J. Alternativ, se poate efectua o inserție percutană susținută sonografic a unui cateter de fistula renală. Ambele abordări sunt considerate în prezent adecvate [5] și sunt disponibile pentru utilizare. Accentul este pus pe decompresia sistemului gol în scopul curățării infecțiilor. Terapia cu antibiotice adecvată poate fi eficientă numai dacă există o derivare suficientă. O remediere finală a pietrei are loc numai după ce tratamentul situației de infecție a fost finalizat, în cazul sepsisului anterior, are sens numai după repatriere.

Complicații ale ureterorenoscopiei

Rata de complicație a URS este dată în prezent de 25% [5]. Complicații grave, cum ar fi o ruptură completă a ureterului, apar la mai puțin de 1% dintre urologii cu experiență endoscopică [15] și în aproape toate cazurile trebuie tratați cu o intervenție chirurgicală deschisă (vezi Tab. 2). O avulsie ureterală apare, de exemplu, atunci când piatra este trasă prea tare într-un coș de piatră. De obicei, ureterul proximal sau joncțiunea pieloureterală este mai probabil să se rupă. Avulsiile în ureterul distal sunt posibile și atunci când se utilizează ureterorenoscoape cu un diametru exterior mare și avans forțat al dispozitivului. În funcție de locație, alimentarea deschisă este asigurată printr-o ureterocistoneostomie utilizând un plastic „psoas” sau „Boari-Hitch” sau, în cazul unei rupturi mari a ureterului, cu un plastic pelvis renal [16]. Anastomozele end-to-end sunt rareori efectuate din cauza unei posibile denudări a membranei mucoase a ureterului de către ureterorenoscop și a unor rate crescute de strictură [13].

Discutie si concluzie

bibliografie

  1. Hesse A, Brandle E, Wilbert D și colab. Studiu privind prevalența și incidența urolitiazei în Germania comparând anii 1979 vs. 2000. Eur Urol 2003: 44: 709-713
  2. Rozanski TA, Edmondson JM: Tratamentul calculilor urinari în zona de luptă. Medicină militară, volumul 170, numărul 6, iunie 2005, pp. 460-461 (2)
  3. Strope SA, Wolf JS Jr, Hollenbeck BK: Modificări în distribuția de gen a bolii de calculi urinari. J Urol. 2010; 75: 543-546.
  4. Evans K, Costabile RA. Timpul până la dezvoltarea calculelor urinare simptomatice într-un mediu cu risc ridicat. J Urol 2005; 173: 858-61.
  5. Türk C, Knoll T, Petrik A, Sarica K, Skolarikos A, Straub M, EAU Guidelines on Urolithiasis, Update 2013: http://www.uroweb.org/guidelines/online-guidelines
  6. Strittmatter F, Gratzke C, Graser A, Stief CG, Johnson TRC: Imagistica pentru diagnosticul urolitiazei inclusiv CT cu energie duală. Urologul 2013; 52: 4, 541-545.
  7. Canda AE, Turna B, Cinar GM, Nazli O (2007). Fiziologia și farmacologia ureterului uman: bază pentru tratamentele actuale și viitoare. Urol Int 78: 289-298.
  8. Miller OF, Kane CJ: Time to stone passage for observed ureteral calculi: un ghid pentru educarea pacientului. J Urol 1999 septembrie; 162 (3 Pt 1): 688-90; discuția 690-1

Surse de imagine:
Fig. 1a, 1b și 2: imagini CT și cu raze X: Departamentul de Radiologie, Spitalul Bundeswehr Berlin
Figurile 3a și 3b: medic principal de teren D. Reitzel, spitalul Bundeswehr Berlin
Fig. 4a: cu permisiunea amabilă a lui Wolf
Fig. 4b: cu permisiunea amabilă a lui Cook

Conflict de interese
Autorul declară că nu există niciun conflict de interese în sensul liniilor directoare ale Comitetului internațional al editorilor de reviste medicale.

pietrelor

Data: 05/12/2014

Sursă: Militar Medical Lunar 2014/3