Terapie de compresie pentru ulcerele venoase ale piciorului; Profesionist în îngrijire

Un pilon important al terapiei

Terapia prin compresie este un aspect fundamental al tratamentului ulcerelor venoase ale piciorului (UCV). O terapie de compresie adecvată și profesională determină o creștere permanentă a revenirii venoase și, astfel, o reducere a supraîncărcării de presiune și volum în sistemul venos al picioarelor. Folosind diferite materiale și procese, se generează o presiune de compresie care scade treptat spre inimă, ceea ce reduce secțiunea transversală venoasă. Supapele venoase care nu au fost încă distruse își pot relua funcția ca supape de reflux, edemul este redus, revenirea venoasă este promovată și produsele reziduale și metaboliții sunt îndepărtați. Reducerea edemului este calmantul durerii. În plus, terapia de compresie formează un bont stabil pentru mușchii picioarelor, astfel încât activitatea pompelor musculare - în special a pompelor musculare ale gleznei și gambei - se intensifică. Aceasta cauzează inițial o decongestionare periferică. În cursul ulterior, ulcerațiile se vor vindeca. În plus, terapia de compresie previne formarea de edeme noi și dezvoltarea trombozei.

După ce UCV s-a vindecat, trebuie asigurată o fază de întreținere fără probleme pentru a preveni recăderea. Rezistența medie la compresie cu MKS în clasa de compresie (KKL) II este de obicei suficientă. Astfel de ciorapi trebuie purtați o viață întreagă pentru a preveni reapariția. Peșteră: Ambele sisteme de stocare a ulcerului și MCS trebuie utilizate corect numai după o decongestionare reușită.

Sunt disponibile diverse materiale pentru terapia de compresie. Acestea includ:
• Bandaje cu întindere scurtă, întindere medie și întindere lungă,
• Bandaje din pastă de zinc,
• Sisteme de legare sau așa-numitele sisteme multi-componente,
• Materiale de tapițerie, de ex. B. vată, spumă, tampoane,
• Sisteme de stocare a ulcerului,
• Ciorapi cu compresie medicală (MKS) și
• Metode de compresie pneumatică intermitentă.

Posibilități de alimentare cu compresie în faza inițială de decongestionare
Conform studiilor, bandajul de compresie flebologică (PKV) ar trebui aplicat cu presiune ridicată. Prin urmare, sistemele cu mai multe componente sunt concepute pentru a asigura o astfel de presiune în consecință. Conform consensului internațional, se recomandă următoarele valori ale presiunii de compresie: lumină: 60 mmHg. Există diverse opțiuni pentru îngrijire.

Bandaje scurte întinse
sunt inelastice și au o alungire mică de sub 100%. Acestea generează o presiune de lucru ridicată și o presiune de repaus scăzută. Acestea sunt utilizate cu pacienți mobili care pot genera o presiune de lucru corespunzătoare deplasându-se singuri. Bandajele cu întindere scurtă cedează rapid, alunecă și își pierd forma după doar câteva ore, astfel încât să nu poată menține presiunea de contact dorită mult timp. Odată cu reducerea exercițiului și edemului, presiunea scade semnificativ în primele 24 de ore. Prin urmare, bandajul trebuie reînnoit zilnic, dacă este necesar, în faza inițială de decongestionare.

Sfat: În timpul fazei de terapie, bandajele cu întindere scurtă trebuie purtate continuu timp de 24 de ore pentru a susține procesul de vindecare. Dacă pacientul merge încă seara fără bandaje după ce a scos haina de compresie sau se mișcă mult dimineața înainte de a o aplica, succesul decongestionării din ziua precedentă se va pierde.

Bandaje lungi întinse
au o capacitate mare de alungire de până la 200%. Acestea generează o presiune de lucru scăzută și o presiune ridicată de repaus. Bandajul cu întindere lungă se adaptează la mișcare și modificări ale circumferinței extremităților și, prin urmare, menține presiunea timp de câteva zile. Peșteră: există un risc la pacienții imobile. Datorită presiunii ridicate de odihnă, pot apărea constricții severe în perioade mai lungi de odihnă! Prin urmare, bandajul cu un bandaj lung singur nu ar trebui să mai fie utilizat în terapia de compresie.

Bandaje din pastă de zinc
sunt aproape rigide și alungirea lor este mai mică de 10%. Acestea generează o presiune de lucru foarte mare și o presiune de repaus scăzută. Acestea sunt aplicate umede și dezvoltă presiunea de compresie prin întărire. Datorită rigidității lor, vânturile cu adeziv de zinc generează decongestionare rapidă, de exemplu la începutul terapiei. Peșteră: bandajele rigide limitează semnificativ activitatea pompelor musculare, în special la nivelul gleznei. Când edemul este redus, presiunea de contact este redusă. Bandajele din pastă de zinc nu pot absorbi excesul de exudat al plăgii. Acest lucru poate provoca leziuni ale pielii, cum ar fi macerarea și un miros neplăcut.

Sisteme prefabricate/multi-componente
constau din două, trei sau patru componente, de ex. B. bandaje de umplere, compresie și fixare, de ex. În unele cazuri, bandajele scurte și lungi și materialele coezive sunt combinate (Fig. 1 și 2). Ei au avantajul că de obicei nu este nevoie să stăpânească tehnici complexe de compresie. Unele sisteme au marcaje optice care facilitează aplicarea presiunii relevante pentru terapie (Fig. 3). Spre deosebire de bandajele cu întindere scurtă, aceste produse pot menține presiunea de contact relativ constantă timp de multe ore, în funcție de situația de decongestionare. Bandajul final, coeziv, previne slăbirea sau alunecarea rapidă. Studiile indică superioritatea acestor sisteme față de bandaje cu bandaje cu întindere scurtă. Sistemele cu mai multe componente rămân în vigoare până la șapte zile și nu alunecă. Ești de ex. Uneori, disponibil și ca versiune „Lite” și adecvat pentru pacienții cu tulburări circulatorii arteriale (fără ischemie critică!), În principal cu un indice de presiune gleznă-braț (KADI/ABPI) între 0,6 și 0,8.

Bandaje de compresie adaptive
O nouă dezvoltare sunt consumabilele de compresie adaptive, cum ar fi Velcro sau bandaje/bandaje (de exemplu, compania JuxtaCures® medi, Bayreuth). Sunt o alternativă la bandajele convenționale. Cu aceste produse, presiunea de compresie dorită poate fi reglată folosind un sistem Velcro. Presiunea generată poate fi verificată parțial cu ajutorul unui disc vizual de măsurare (Fig. 4a și b). Acest lucru asigură securitatea presiunii aplicate. În prezent, există sisteme pentru UCV cu o valoare a presiunii cuprinsă între 20 și 50 mmHg. Presiunea poate fi reglată individual în orice moment folosind elementele de fixare cu velcro. Este posibil ca astfel de sisteme să fie create și ajustate de rude sau de pacienți.

Indicații pentru îndepărtarea imediată a bandajului de compresie
• Degetele sunt albastre sau albe
• Disconfort și amorțeală
• Creșterea durerii
• Respirație scurtă și transpirație
• Mobilitate acută restricționată

Sfat: Există manometre de compresie disponibile pentru verificarea sistemului și instruirea în bandaje adecvate de compresie, de ex. B. Kikuhime®, PicoPress® (Fig. 5).

Opțiuni pentru alimentarea prin compresie în faza de întreținere
Edemul este descongestionat și se realizează un proces stabil de vindecare. Următoarele produse pot fi utilizate în această fază:
• Sisteme de stocare a ulcerului

Aceste produse sunt formate din două componente: o căptușeală care protejează și fixează pansamentul și o ciorapă clasică de compresie care creează presiunea (Fig. 6a și 6b). Căptușeala cu o presiune de contact scăzută rămâne pe piciorul inferior chiar și noaptea. Superstocarea se poartă numai în timpul zilei. După o pregătire adecvată, cei afectați sunt deseori capabili să pună și să scoată ei înșiși astfel de sisteme.

• Ciorapi cu compresie medicală (vezi mai jos)

Posibilități de comprimare după vindecarea ulcerului piciorului venos și ca profilactic împotriva recurenței
Ciorapii cu compresie medicală (MCS) sunt folosiți atunci când s-a realizat decongestionarea, de obicei atunci când UCV s-a vindecat. Sunt indicate pentru tratamentul pe termen lung și permanent al bolilor venoase. O pereche de ciorapi menține rezultatul anterior al tratamentului și previne reapariția. MKS nu numai că generează o presiune de contact constantă, spre deosebire de bandaje, ci oferă siguranța că nu vor aluneca sau nu vor aplica incomod. Îmbrăcarea fără riduri previne formarea punctelor de presiune sau a șireturilor. Pentru a nu crea fire de tragere în material, pacientul trebuie să scoată ceasul și bijuteriile atunci când le pune, și să fie atent să taie și să depună unghiile și unghiile de la picioare și să îndepărteze calusurile de pe picioare.

În funcție de indicație, MKS sunt disponibile în diferite clase de compresie ca produs gata preparat sau ca produs personalizat, de ex. B. ca colanți/pantaloni, adaptat. Eventual. MKS trebuie, de asemenea, să fie adaptat condițiilor anatomice, de ex. B. prin tampoane de presiune cusute, așa-numitele tampoane. Compresia inferioară a piciorului este suficientă pentru multe indicații, în special UCV. O compresie a coapsei este de ex. B. în tromboza venoasă profundă, edem al genunchiului, varicoflebită în zona coapsei, după o intervenție chirurgicală variceală și boli limfatice (aici mai ales colanți).

Tipuri de tricotat
Ciorapii cu compresie medicală sunt fabricați utilizând două procese diferite de tricotat. În procesul de tricotat circular, ciorapul este produs cu un număr fix de ace pe un cilindru de tricotat și, prin urmare, este fără sudură. Nici cusături suplimentare nu pot fi adăugate și nici eliminate din nou. O adaptare la forma piciorului se face doar prin schimbarea dimensiunii ochiurilor, adică o tricotare strânsă sau slabă sau tensiunea firului și, prin urmare, este posibilă doar într-o măsură foarte limitată. SCM tricotate circular sunt utilizate în principal pentru bolile venoase. Procesul circular de tricotat are limite atunci când vine vorba de modelare, mai ales în cazul circumferințelor neobișnuite ale picioarelor sau a variațiilor puternice ale circumferinței extremităților. Deoarece cusăturile pot fi adăugate sau îndepărtate individual în procesul de tricotat plat, este posibilă o adaptare la circumferințele neobișnuite ale picioarelor, de ex. B. în buze/limfedem. Ciorapul este tricotat dintr-o singură bucată și cusut la capăt pentru a crea o cusătură. Produsele tricotate plate sunt semnificativ mai grosiere, mai puternice, mai groase și mai puțin elastice decât tricotajele circulare MCS.

Clase de compresie
Clasele de compresie (KKL) sunt împărțite în funcție de intensitatea presiunii asupra extremității în timpul fazei de repaus. Ciorapii cu compresie medicală diferă nu numai în ceea ce privește materialul și elasticitatea acestuia, ci și în KKL. Rețeta depinde de o parte de diagnostic, dar și de acceptarea pacientului. Prin urmare, în prezent nu există standarde obligatorii pentru prescrierea anumitor clase de compresie. Următoarele informații sunt doar orientative:

Îngrijirea febrei aftoase
La spălarea MCS, trebuie luate întotdeauna în considerare instrucțiunile producătorului. Curățarea zilnică trebuie efectuată din motive de igienă. Este obișnuit să se spele la 30-40 ° C în programul delicat, dacă este necesar separat în rețeaua de rufe, cu adăugarea unui detergent ușor. Nu se folosesc detergenți pentru sarcini grele, șampoane pentru păr sau balsamuri! Uscarea are loc pe calul hainelor. Încălzirea, uscătoarele de rufe sau lumina directă a soarelui pot deteriora elasticitatea sau o posibilă acoperire. Calcatul, clorarea sau curățarea chimică distrug materialul.

Proceduri de susținere în faza inițială de decongestionare și întreținere
În terapia de compresie pneumatică intermitentă (IPK) (cunoscută și sub numele de terapie de compresie intermitentă bazată pe aparat (AIK)), o pompă electrică generează o presiune variabilă într-o pernă de aer cu o singură cameră sau cu mai multe camere, care este plasată în jurul piciorului. Această metodă permite o determinare exactă a presiunii, care poate fi garantată numai cu bandaje de compresie cu dispozitive de măsurare a presiunii. Fără a utiliza pompa musculară, IPK îmbunătățește circulația sângelui, funcția vaselor limfatice, descongestionează edemul și, în același timp, ameliorează presiunea în fazele de repaus. În funcție de planul de terapie, această metodă este utilizată în intervale coordonate individual și cu valori de presiune coordonate individual peste bandajul de compresie. Este un bun suport pentru pacienții imobili sau cu mobilitate redusă. IPK nu înlocuiește drenajul limfatic manual! Peșteră: Drenajul prin sistemul limfatic trebuie să fie garantat.În timpul tratamentului, pacientul trebuie să se întindă și să nu se aplece în zona inghinală.

Concluzie
În ceea ce privește diversitatea acestor produse și varietatea aplicației lor, terapia de compresie, ca unul dintre cei mai importanți piloni ai terapiei UCV, se bazează atât pe cunoașterea materialelor adecvate, cât și pe capacitatea furnizorilor de a le utiliza în mod adecvat. Vindecarea optimă a ulcerului venos al piciorului poate fi realizată numai dacă pacientul este informat și implicat.