Terapie medicamentoasă DocMedicus Lexicon de sănătate

Realizarea unei poziții metabolice eutiroidiene (= valori tiroidiene în intervalul normal)

Recomandări de terapie

• Medicamente anti-tiroidiene (Medicamente care inhibă funcția tiroidiană și sunt utilizate împotriva glandei tiroide hiperactive)
  • cu hipertiroidism manifest (Tiroida hiperactivă) → Tip tioamidă (tiamazol și carbimazol) sau cu propiltiouracil (PTU); Durata terapiei: terapie tirostatică anuală (până la un an și jumătate)
    [Laborator: determinarea hormonilor tiroidieni periferici liberi de 1-2 ori pe lună]
  • cu hipertiroidism latent (rar) decizie individuală
• Blocante beta Tahicardie (Ritm cardiac> 100 bătăi/min) → propranolol
• Dupa cum Orbitopatie (ochi proeminenți) în ciuda metabolismului eutiroidian (funcție normală a tiroidei) → terapie cu doze mari cu glucocorticoizi (prednisolon/metilprdnisolon); în cazuri rare, posibil radiații retrobulbare (iradierea vârfului orbital; orbită = "orificiu osos"))
  posibil în viitor: anticorp teprotumumab; Acest lucru a fost aprobat în SUA ca medicament orfan (vezi mai jos proeminența ochilor (exoftalmie)/terapia medicamentoasă)
• Fără remisie (regresia simptomelor) în decurs de 12 până la 18 luni:
  • Terapia cu iod radioactiv (RJT) sau
  • Tiroidectomie (îndepărtarea chirurgicală a întregii glande tiroide)
• Criza tirotoxică: s. tu. Hipertiroidism/criză tirotoxică/terapie medicamentoasă
• Terapia oftalmopatiei endocrine (vezi mai jos)
• Terapie în timpul sarcinii și alăptării (vezi mai jos)
• Vezi și la „Terapie suplimentară”.

Mai multe informatii

• Nivelurile serice TRAK (Autoanticorpii receptorului tirotropinei, denumiți în mod obișnuit autoanticorpii receptorilor TSH) lasă unul declarație prognostică asupra evoluției bolii la. Un nivel seric TRAK de ≤10 UI/l la aproximativ 6 luni de la debutul bolii exclude în mare măsură remisiunea („slăbirea permanentă a simptomelor”) („slăbirea permanentă a simptomelor”).
• A terapie tirostatică pe termen lung Poate fi luat în considerare în absența sau gușă mică, cu hipertiroidism ușor, cu un titru TRAK scăzut și cu o rată de perfuzie scăzută în sonograful duplex.

Terapia oftalmopatiei endocrine

• Dacă orbitopatia progresează (inflamația indusă imunologic a conținutului orbital/ochii proeminenți) în ciuda situației metabolice eutiroidiene → terapie cu doze mari cu glucocorticoizi (Prednisolon/metilprdnisolon); în cazuri rare. radiații retrobulbare.
• Anticorpul monoclonal teprotumumab ar putea fi primul medicament eficient pentru tratarea exoftalmiei (umflarea globului ocular) în boala Graves. Anticorpul se leagă de receptor pentru factorul de creștere asemănător insulinei 1 (IGF-1), care favorizează proliferarea fibroblastelor în orificiul ocular [1].

Terapie în timpul sarcinii și alăptării

Determinarea TRAK (Autoanticorpii receptorului tirotropinei, de obicei numiți autoanticorpii receptorilor TSH) am Sfârșitul celui de-al doilea sau începutul celui de-al treilea trimestru (22-28 săptămâni de sarcină) pentru a evalua riscul de hipertiroidism fetal sau neonatal. Monitorizarea fetală și neonatală pentru hipertiroidism de 2 până la 3 ori valoarea de referință superioară.

• Dacă TRAk crește → riscul de hipertiroidism (glanda tiroidă hiperactivă) a fătului: risc de sarcină, i. H. Ginecologul revizuiește dezvoltarea copilului la fiecare patru săptămâni

În cazul hipertiroidismului manifest:

• Cu tahicardie: este posibilă administrarea de beta-blocante
• Primul trimestru (al treilea din sarcină): Propiltiouracil (PTU)
• Al 2-lea + al 3-lea trimestru: tiamazol (Notă: tiamazolul este embriotoxic în primul trimestru!)
• Riscul de malformații fetale nu este crescut cu o terapie adecvată.
• Alăptare: PTU; Peşteră (Atenție!): Hipotiroidism (examen tiroidian) la mamă

Notă: Administrarea de iodură indicată în timpul sarcinii trebuie evitată!

1. Smith TJ și colab.: Teprotumumab pentru oftalmopatie asociată tiroidei. N Engl J Med 2017; 376: 1748-1761 4 mai 2017 doi: 10.1056/NEJMoa1614949

---