Terapie pentru diabetul de tip 2

Spre deosebire de diabeticii de tip 1, diabeticii de tip 2 produc încă insulină timp de mulți ani de la boală. Totuși, problema este că insulina nu poate funcționa corect pe pereții celulari, astfel încât zahărul să nu fie lăsat în celule; această lipsă de efect se numește rezistență la insulină. Cu toate acestea, producția de insulină scade tot mai mult în cursul bolii, în timp ce rezistența la insulină rămâne de obicei.

Dieta și exercițiile fizice

Terapia de bază pentru diabetul de tip 2, conform liniilor directoare, constă într-o schimbare a dietei și a exercițiilor fizice. De asemenea, include instruirea persoanei în cauză, cum să renunți la fumat și strategii pentru a face față stresului.

Medicamente pentru tratarea diabetului

Terapia suplimentară cu medicamente - aceasta include medicamente antidiabetice orale (tablete) și medicamente speciale pentru injecție - producția de insulină a organismului și insulina existentă sunt utilizate cel puțin la începutul diabetului. Terapia cu insulină poate fi necesară numai în cursul următor. Care terapie este cea potrivită în fiecare caz individual trebuie decisă individual. Recomandările pot fi găsite în liniile directoare ale German Diabetes Society.

Medicamente pentru tratarea diabetului

Diverse medicamente cu diferite moduri de acțiune sunt disponibile pe piață pentru tratamentul diabetului:

Inhibitori de alfa-glucozidază

Enzima alfa-glucozidază descompune lanțurile de glucoză, cum ar fi amidonul și alți carbohidrați, în molecule individuale de glucoză din intestin. Dacă această enzimă este inhibată de inhibitorii alfa-glucozidazei și astfel este împiedicată în activitatea sa, medicamentele încetinesc divizarea lanțurilor de carbohidrați din intestin - astfel încât durează mai mult timp până când lanțurile lungi de carbohidrați formează molecule individuale de glucoză. Doar moleculele mici de glucoză pot trece din intestin în sânge și sunt astfel disponibile ca furnizori de energie. Efectul lor de scădere a zahărului din sânge este relativ slab.

Aceste medicamente sunt disponibile sub formă de tablete. Gazele, balonarea și crampele abdominale pot apărea ca efecte secundare, mai ales la începerea tratamentului.

Biguanide (metformin)

În grupul biguanidelor, este disponibil doar ingredientul activ metformin. Acest ingredient activ are mai multe efecte asupra diabetului:

încetinește absorbția glucozei din intestin,
reduce producția de zahăr în ficat și
scade rezistența la insulină.

Metformina în sine nu poate provoca hipoglicemie și nu favorizează creșterea în greutate. Un posibil efect secundar este formarea acidozei lactice, o supraacidificare a sângelui. Prin urmare, contraindicațiile trebuie respectate în orice caz. Medicamentul a fost utilizat de mult timp în tratamentul diabetului de tip 2 și este recomandat în liniile directoare ca „antidiabetic de primă alegere”, bazându-se pe terapia de bază, printre altele. cu dietă și exerciții fizice. Metformina este disponibilă sub formă de tablete.

În plus față de efectele de scădere a zahărului din sânge, studiile au arătat că metformina are efecte pozitive, pe de o parte, asupra metabolismului lipidelor și, pe de altă parte, asupra sistemului cardiovascular. Nu există dovezi până acum, dar există dovezi ale unui efect protector împotriva diferitelor tipuri de cancer.

Glitazonă

Glitazonele reduc rezistența la insulină și producția de glucoză în ficat. Cu toate acestea, ingredientul activ rosiglitazonă nu mai poate fi prescris în Germania de la 1 noiembrie 2010. Ingredientul activ pioglitazonă poate fi prescris numai pacienților care sunt asigurați de o companie legală de asigurări de sănătate în cazuri excepționale justificate de medic.

Pioglitazona în monoterapie sau în asociere cu alți agenți antidiabetici, cum ar fi metformina sau inhibitorii DPP-4, nu poate provoca hipoglicemie. Pioglitazona poate fi utilizată și la pacienții cu insuficiență renală avansată, dar nu și la pacienții aflați în dializă.

Agoniști ai receptorului GLP-1

Agoniștii receptorilor GLP-1, care imită hormonul intestinal peptida-1 asemănător glucagonului (GLP-1) - motiv pentru care sunt numiți și mimetici incretinici - au diverse efecte:

Acestea cresc secreția de insulină atunci când glicemia crește sau este deja prea mare, dar nu, când este normal sau prea adânc.
Acestea reduc secreția hormonului glucagon din sânge care crește glicemia, doar daca, dacă glicemia nu este prea mică.
Acestea încetinesc golirea gastrică, astfel încât glucidele sunt, de asemenea, digerate mai lent și zahărul trece mai încet din intestine în sânge.

Greața poate apărea la inițierea terapiei cu un agonist al receptorului GLP-1. S-a observat că agoniștii receptorilor GLP-1 au efecte pozitive asupra greutății corporale, precum și asupra tensiunii arteriale, a lipidelor din sânge și a nivelului inflamației. Deoarece agoniștii receptorilor GLP-1 sunt proteine care ar fi distruse de acidul din stomac, trebuie injectate ca insulina.

Agoniștii receptorilor GLP-1 disponibili diferă în ceea ce privește frecvența cu care urmează să fie injectați: o dată sau de două ori pe zi sau o dată pe săptămână. Ameliorate studii internaționale au arătat că două dintre ingredientele active - liraglutidă și semaglutidă - au efecte pozitive la pacienții cu risc crescut de boli cardiovasculare și pot reduce boli precum infarctul și accidentul vascular cerebral.

Ingredientul activ liraglutid este, de asemenea, aprobat pentru a ajuta la reducerea greutății corporale.

Inhibitori DPP-4

Inhibitorii DPP-4, cunoscuți și sub numele de gliptine, inhibă enzima dipeptidil peptidază-4 (DPP-4), care descompune hormonul glucagon-like peptide-1 (GLP-1) produs în intestin:

GLP-1 crește secreția de insulină atunci când glicemia crește sau este deja prea mare, dar nu, când este normal sau prea adânc.
GLP-1 scade secreția hormonului glucagonic care crește glicemia, doar daca, dacă glicemia nu este prea mică.
GLP-1 încetinește golirea gastrică, astfel încât carbohidrații sunt digerați mai încet și zahărul este transferat mai lent din intestine în sânge.

Dacă defalcarea GLP-1 este inhibată de inhibitorul DPP-4, GLP-1 rămâne disponibil în organism pentru o perioadă mai lungă și poate dezvolta efectele sale menționate mai sus. Aceste medicamente sunt disponibile sub formă de tablete.

Sulfoniluree și glinide

Sulfonilureele au fost utilizate pentru tratamentul diabetului de foarte mult timp și cresc secreția de insulină a organismului din celulele beta producătoare de insulină ale pancreasului - indiferent dacă glicemia este normală, prea mare sau prea mică. Acest lucru poate duce la hipoglicemie.

Aportul regulat de carbohidrați este important

Prin urmare, este necesar un aport regulat de carbohidrați pentru sulfoniluree, care au o acțiune mai lungă. Glinidele, pe de altă parte, funcționează doar pe scurt pentru o masă și, prin urmare, pot fi luate direct la masa planificată. Pe lângă hipoglicemie, aceste medicamente „insulinotrope” pot duce la creșterea în greutate. Medicamentele sunt disponibile sub formă de tablete și pot fi luate în combinație cu alte medicamente pentru tratarea diabetului. Cu toate acestea, Glinide poate fi prescris numai în cazuri excepționale justificate din punct de vedere medical, în detrimentul asigurării legale de sănătate.

Inhibitori SGLT-2

Inhibitorii SGLT-2 sunt cel mai nou grup de medicamente utilizate pentru scăderea zahărului din sânge. Toate ingredientele active din acest grup se termină cu -gliflozin, motiv pentru care sunt numite și gliflozine.
Pentru a înțelege principiul transportorului de sodiu-glucoză (din engleză: S.odium Glucos Transporter = SGLT) Pentru a înțelege, trebuie să vizualizezi calea glucozei în organism.

Mod de glucoză în organism

După ce glucoza a pătruns în sânge prin intestin, aceasta este transportată în celule și metabolizată ca furnizor de energie. Cu toate acestea, o anumită cantitate de glucoză rămâne întotdeauna în sânge, astfel încât reaprovizionarea este garantată. Această glucoză este, de asemenea, transportată prin vasele rinichilor în drumul său prin sânge. Aici glucoza pătrunde în urina primară împreună cu multe alte substanțe. Dar organismul nu excretă toate substanțele din urina primară cu urina, ci preia substanțele de care are nevoie - inclusiv glucoză, până la un nivel de zahăr din sânge de aproximativ 180 mg/dl sau 10,0 mmol/l.

Glucoza este excretată

Inhibitorii SGLT-2 pot preveni acum această revenire, reabsorbția, a glucozei din urină în sânge, astfel încât să intre în urina terminală: mai multă glucoză este excretată în urină și nu rămâne în sânge. Un risc cu acest principiu activ este că urina foarte bogată în nutrienți poate duce la creșterea infecțiilor tractului urinar și a organelor genitale, deoarece bacteriile se pot înmulți bine în acest mediu. Cu toate acestea, experiența a arătat că o igienă bună poate reduce acest risc.

Beneficiați-vă de inimă și circulație

Pentru ingredientul activ empagliflozin din grupul inhibitorilor SGLT-2, un amplu studiu internațional a arătat că reduce mortalitatea prin boli cardiovasculare la diabetici cu risc crescut de boli cardiovasculare. De asemenea, protejează rinichii mai bine de o pierdere a funcției decât un medicament inactiv (placebo).

Terapia cu insulină pentru diabetul de tip 2

Dacă producția de insulină scade pe parcursul bolii și apoi alte medicamente antidiabetice nu mai sunt suficiente pentru a normaliza glicemia, persoanele cu diabet zaharat de tip 2 au nevoie de terapie cu insulină.

TIC și CT

În plus față de terapia cu insulină intensificată, care este terapia standard pentru persoanele cu diabet zaharat de tip 1, există și terapia convențională cu insulină (CT) pentru ei. Un amestec fix de insulină cu acțiune lungă și insulină cu acțiune scurtă (o insulină mixtă) este injectat de două sau de trei ori pe zi, cu sau fără ajustarea dozei de insulină. Această terapie relativ inflexibilă face necesară aderarea la un plan de nutriție. Modificări ale CT și TIC există și sunt utilizate și în tratament. Acestea includ, de exemplu, BOT (terapia de susținere bazală) și SIT (terapia cu insulină suplimentară).

Informații despre coroană și diabet

Informații detaliate despre subiectul „Corona și diabetul„Puteți găsi răspunsuri la întrebări importante la diabinfo.de.

Informații generale actualizate Institutul Robert Koch oferă tot ce are de-a face cu coronavirusul.