Termeni cheie BZgA; Prevenirea medicală
(ultima actualizare 04/01/2017)
Prevenirea este gestionarea riscurilor. - Prevenirea are ca scop prevenirea sau întârzierea evenimentelor adverse și, astfel, a le face mai puțin probabile. Această probabilitate (riscul) este determinată ca numărul de evenimente care apar la 1000 de persoane expuse riscului într-un anumit timp (așa-numita incidență). Prin urmare, prevenirea este un concept bazat pe populație (epidemiologic) (prevenirea și prevenirea bolilor; medicina predictivă).
„Cel mai important obiectiv de prevenire legat de populație este scăderea incidenței bolilor, dizabilității sau decesului prematur” (Walter și colab. 2012). Pe latura pozitivă, prevenirea vizează creșterea „așteptării de sănătate”, a speranței de viață în sănătate. Putem vorbi de prevenire medicală dacă evenimentele adverse sau - și chiar mai mult - măsurile care trebuie luate pentru a reduce incidența necesită comerț medical (de exemplu, vaccinări, scăderea tensiunii arteriale cu medicamente, eliminarea etapelor precanceroase).
Cu toate acestea, prevenirea ca reducere a riscului nu este ușor compatibilă cu acțiunile medicale. Deoarece în mod convențional, medicii sunt chemați de cei care caută ajutor, adică un individ face primul pas. Profesia medicală lucrează apoi de la caz la caz și cu o intenție curativă, alternativ paliativă (amelioratoare). Medicina preventivă sau proactivă, care începe înainte de apariția nevoii de ajutor, necesită o nouă justificare a intervențiilor medicale și o identitate profesională extinsă din partea medicilor. Această schimbare în domeniul profesional de activitate, care este de dorit în sine, trebuie cântărită în raport cu consecințele negative ale medicalizării domeniilor vieții care anterior nu erau incluse în îngrijirea medicală.
Figura 1 ilustrează conceptul de reducere a riscului. Pentru a face acest lucru, se întinde mai întâi pe un cadru a cărui axă x reprezintă durata maximă de viață posibilă. Pe axa y, sunt reprezentate etapele relevante pentru îngrijire prin care trece o boală. Un exemplu de curbă de caz neinfluențată (A-B) este prezentat în acest cadru. Celelalte linii indică variante de curs influențate cu intenție preventivă. Procesele neinfluențate, care apar rar într-un sistem medical funcțional, sunt denumite „procese legale naturale”. O prezentare ca istoric de caz este în concordanță cu gândirea și acționarea medicală individuală. Ascunde faptul că fiecare caz individual realizează doar unul dintre multele procese posibile. De aceea cursul prezentat reprezintă o distribuție a posibilelor variante de curs. Este ușor de văzut că prevenirea include conceptual întregul parcurs al vieții.
A: începutul (inducerea) unui curs; Strict vorbind, A nu este un punct, ci o distribuție a timpilor de inducție, indicată de un al doilea punct A *
A-B: Caz cu un curs neafectat (rapid) pe toate etapele cursului, deces prematur (B) cu pierderea duratei de viață posibile (C-B)
A-D: curs încetinit, influențat foarte devreme, fără simptome pentru restul vieții; apariția întârziată în consecință A * -D *
A-E-F: în faza preclinică detectabilă caz „recunoscut devreme”, cursul influențat într-o manieră direcțională; G-E aducând timpul de diagnosticare („timpul de plumb”), câștigul F-H în durata de viață, (B-H-F-C) - (E-G-I) câștigul în calitatea vieții (QALYs)
A-J-K: curs influențat pozitiv după manifestarea clinică, câștig în viață, întârziere la debutul necesității de îngrijire cu prelungirea duratei sale
A-L-M: durata de viață câștigată după apariția nevoii de îngrijire (M-B)
Durata maximă de viață posibilă (axa x) este un concept epidemiologic care poate fi imaginat pentru fiecare caz individual ca durata de viață pe care „natura” a alocat-o acestui individ, chiar dacă totul merge bine preventiv. Un medic nu poate prezice acest maxim pentru un caz individual. Cu toate acestea, din punct de vedere epidemiologic, acesta poate fi explorat prin colectarea de date comparative în situații cu și fără prevenire bine organizată.
Prevenirea poate evita manifestarea clinică a unei boli, adică boala rămâne fără simptome, nu izbucnește (A-D). Exemplu: După o leziune, tetanosul este prevenit deoarece persoana vătămată are o protecție adecvată împotriva vaccinării sau se evită efectele nocive ale toxinelor bacteriene prin curățarea plăgii și administrarea unei imunoglobuline. Vorbim despre primar Prevenirea. Prevenirea poate întârzia, de asemenea, inducerea unei boli (A * -D *).
Dacă cursul neinfluențat se extinde în faza preclinică, adică dacă persoana în cauză nu observă încă niciun simptom, dar semnele timpurii ale bolii sau etapele preliminare pot fi detectate cu teste medicale, acest lucru este în sine lipsit de sens pentru individ și, de asemenea, pentru asigurarea sa de sănătate (drept partea superioară a cursului AD). Din punct de vedere medical, ar fi „supradiagnosticat” dacă s-ar dori să recunoască în faza preclinică astfel de procese, care ar fi rămas ascunse pe parcursul vieții persoanei în cauză (Robra și colab. 2013).
După depășirea pragului de simptome, ne aflăm în zona centrală a sistemului de asistență medicală. Medicamentul depune eforturi mari pentru a face diagnostice corecte și pentru a atenua simptomele acute. Dar factorul pronostic decisiv în această etapă este modul în care cursul natural poate fi (încă) influențat într-un mod direcțional (terţiar Prevenire). O mare parte a asistenței medicale în acest stadiu este pentru prevenirea terțiară, de ex. inhibarea coagulării sângelui după un atac de cord, controlul glicemiei în diabet sau numeroase controale și consultații la care este chemat pacientul. În ceea ce privește metoda, nu există deci nicio diferență fundamentală între medicina clinică eficientă din punct de vedere pronostic și prevenirea terțiară. Chiar și cu pacienții care au nevoie de îngrijire, pot fi procesate potențialele preventive (A-L-M), de ex. prin profilaxie de cădere sau decubit.
O problemă specială apare atunci când, în cursul intențiilor preventive, pragul de manifestare clinică este redefinit din punct de vedere medical, adică este coborât, de ex. atunci când toleranța la glucoză afectată este clasificată ca o tulburare prediabetică și diagnosticată și tratată ca o boală proprie. Apoi, mai multor persoane trebuie să li se ofere teste și intervenții. Cu toate acestea, în cazul toleranței la glucoză limitate, o schimbare a stilului de viață este suficientă în acest stadiu, nu trebuie tratată cu medicamente. Și schimbarea adecvată a stilului de viață este oricum recomandată tuturor. Activarea pacientului, de ex. eficace printr-o monitorizare individualizată, în ceea ce privește pierderea în greutate și o îmbunătățire a metabolismului.
De cuaternar Prevenirea este utilizată atunci când pacienții sau persoanele asigurate trebuie protejate de supradiagnostic, supra-terapie și medicalizare. Prevenirea cuaternară este o sarcină pentru asigurați înșiși și pentru toate profesiile medicale, dar mai ales pentru medicii generaliști care coordonează îngrijirea (Fischer 1992) și pentru evaluarea cercetării serviciilor de sănătate.
Nivelul de risc și intensitatea intervenției. - Este plauzibil ca tipul și intensitatea intervenției să depindă de nivelul de risc. Cu cât riscul este mai mare, cu atât intervenția este mai intensă și specifică riscului. Acest lucru corespunde principiului german al proporționalității. Măsurile destinate populației generale nu pot fi deosebit de intensive și nu trebuie să aibă efecte secundare (de exemplu, recomandări privind nutriția sănătoasă, interzicerea vânzărilor de tutun pentru tineri). Grupurile cu risc ridicat au nevoie de o abordare intensivă până la medicația preventivă, de ex. B. medicamente antihipertensive. S-ar putea crede că prevenirea medicală este mai presus de toate o astfel de „prevenire indicată”. Dar nu este neapărat cazul. Pediatrii sunt de ex. sunt disponibile pentru sfaturi de vaccinare în instituțiile pentru copii. Grupurile cu risc ridicat au nevoie, de asemenea, de prevenire a mediului (de exemplu, un mediu fără publicitate pentru tutun pentru foștii fumători cu risc de recidivă; un meniu cu calorii reduse în cantinele pentru persoanele supraponderale).
Se presupune adesea că măsurile preventive permit economii. Cu toate acestea, doar unele dintre măsurile preventive la nivelul companiilor de asigurări de sănătate sau ale societății sunt amortizate, partea cea mai mare trebuie privită ca o investiție pentru o sănătate mai bună. Raportul cost-efect este aproximativ același pentru măsurile de prevenire ca și pentru măsurile de medicină curativă (Cohen et al. 2008).
Medicul de familie și pacientul beneficiază de un sprijin decizional mai bine structurat, de ex. B. prin intermediul unui software care, pe baza profilului de risc individual, calculează un prognostic de risc pentru infarct și accident vascular cerebral în următorii 10 ani și cuantifică efectele așteptate ale diferitelor tratamente. Acest profil de efect servește ca bază pentru consiliere într-un proces de luare a deciziilor comune. În acest proces, medicul ar trebui să evite termenii abstracte „risc” și „procent”. În schimb, relațiile ar trebui să fie clare în „frecvențe naturale”: „Imaginați-vă 100 de dubluri care au aceeași vârstă, tensiune arterială, colesterol etc. ca și dumneavoastră. Dintre aceștia, trei vor suferi un atac de cord sau un accident vascular cerebral în zece ani ... ”(www.arriba-hausarzt.de).
Prevenirea medicală și promovarea sănătății. - Dacă medicii recomandă, încurajează și le permit pacienților să implementeze și să controleze singuri măsuri preventive adecvate, se poate vorbi de promovarea sănătății de către furnizorii de servicii medicale. În special, măsurile preventive care nu pot fi „prescrise” includ: o schimbare a dietei, mai multă activitate fizică, o reducere a stresului emoțional în viața de zi cu zi. Dar antrenamentul pentru astm, care permite unui bolnav cronic să-și controleze singur medicamentele, este, de asemenea, un act de promovare a sănătății. În acest sens, unele dintre măsurile de reabilitare care îi ajută pe cei afectați să obțină un grad mai ridicat de control asupra situației lor de sănătate pot fi clasificate drept promovare a sănătății. Prevenirea, promovarea sănătății, medicina curativă și reabilitarea nu sunt, prin urmare, opuse, ci se completează și se întăresc reciproc.