Terț care plătește Practica profesională a LPP
Plătitor terț: ce se schimbă la 1 ianuarie 2017
Începând cu 1 ianuarie 2017, începe o nouă etapă în implementarea treptată a plății generalizate a terților: plata terților este acum un drept pentru îngrijirea plătită cu privire la maternitate sau o boală de lungă durată (ALD).
Pentru mai multe detalii, consultați articolul ALD plată terță parte și maternitate
De la 1 ianuarie 2017, plata terță parte obligatorie poate fi oferită și tuturor pacienților, dar aceasta nu este o obligație. Plata terților a devenit un drept pentru toată lumea la 1 decembrie 2017.
În practică, cum să facturați ?
Pentru a beneficia de plata de la terți, pacienții dvs. trebuie să prezinte cardul Vitale.
Toate planurile de asigurări de sănătate obligatorii și-au armonizat procedurile pentru a facilita facturarea și plata actelor dumneavoastră.
Concret, de îndată ce trimiteți o foaie de îngrijire electronică (FSE), vi se garantează că veți fi plătit pe baza informațiilor introduse pe cardul Vitale al pacientului, indiferent dacă este sau nu actualizat.
Respingerea plății legată de diferențele dintre drepturile la cardul Vitale și drepturile care apar în bazele de informații ale Asigurării de Sănătate sunt eliminate.
Consilierul IT din fondul dvs. de asigurări de sănătate vă stă la dispoziție și, dacă este necesar, vă va contacta dacă întâmpinați dificultăți de facturare.
Plătitor terț legal și plătitor terț convențional
Există diferențe între plata convențională a terților și plata legală a terților.
Plătitor terț convențional
Dacă ați aderat la acordul național de scutire de la plata în avans (sau plata terților) încheiat în sectorul dvs. de activitate, puteți permite asiguraților pe care îi serviți să beneficieze de plata terților. Vorbim apoi despre plata convențională a terților.
O excepție de la acest principiu se referă la sectorul titlului II capitolul 4 din LPP referitor la protezele externe neortopedice. Prin urmare, fondul național (Cnam) a decis să accepte practica plăților efectuate de terți în acest sector, care privește asigurații care suferă de patologii grave (CIR 2/2004 din 5/01/2004).
Plătitor terț legal
Anumite cazuri prevăzute de reglementări permit asiguratului să beneficieze de plăți de la terți în afara sferei contractuale. Vorbim apoi despre plata legală a terților.
În acest caz, deținătorul poliței este scutit de a vă plăti singura suma părții obligatorii sau suma totală a produsului sau serviciului (partea obligatorie + partea suplimentară).
Cui se aplică plata legală de la o terță parte? ?
Regulamentele prevăd aplicarea plății legale de la terți pentru anumiți pacienți, care trebuie să furnizeze dovada.
Persoanele vizate de plata legală a terților
Trebuie să practicați plata terților pentru:
- asigurații care necesită alocarea articolelor de îmbrăcăminte de compresie pentru arsuri severe (enumerate în Titlul II, Capitolul 1 din LPP);
- îngrijirea acordată unui pacient care beneficiază de solidaritatea complementară a sănătății;
- îngrijirea acordată unui pacient care este victima unui accident de muncă sau a unei boli profesionale;
- îngrijirea acordată unui pacient care primește ajutor medical de stat (AME);
- îngrijire acordată unui pacient care primește asistență pentru plata asigurării de sănătate suplimentare (ACS), după ce a încheiat un contract suplimentar selectat de Ministerul Afacerilor Sociale și Sănătății, care apare pe Lista ofertelor pentru utilizarea asigurării de sănătate complementare ajutor la plată (ACS) (PDF), începând cu 1 iulie 2015;
- îngrijire acordată unui pacient cu o boală de lungă durată (ALD) sau unui pacient sub asigurare de maternitate, de la 1 ianuarie 2017. Pentru mai multe detalii, consultați articolul ALD plată terță parte și maternitate;
- îngrijire legată de un act de terorism.