Test de reflux silențios 8 proceduri de diagnostic relevante - poarta de reflux

Diagnosticarea refluxului tăcut este o adevărată provocare.

Refluxul poate fi găsit în căile respiratorii nu direct măsura până. Prin aceasta mă refer la reflux în sensul complet al cuvântului ca un amestec de acid gastric, pulpă și enzime. În schimb, măsoară factorii asociați cu refluxul silențios, cum ar fi modificările nivelului de pH din gât. Indirectitudinea măsurătorii este inevitabilă cu un svariabilitate mai mare a rezultatelor mana in mana. Cu alte cuvinte, acuratețea nu este la fel de mare pe cât ți-ai dori să fie.

În plus, majoritatea testelor sunt doar un instantaneu, dar refluxul este un proces dinamic. O măsurare în două momente diferite în timp poate produce rezultate foarte diferite. Chiar dacă o măsurare se face pe parcursul a 24 de ore, severitatea refluxului poate varia foarte mult între diferite zile, de exemplu din cauza schimbărilor în obiceiurile alimentare. În plus, unii oameni reacționează cu un reflux crescut semnificativ în zilele stresate.

Un singur test negativ nu exclude refluxul alăptării. Pentru a găsi cauza refluxului silențios, sunt necesare și o serie întreagă de teste.

Teste tipice de reflux silențios

Următoarele teste sunt utilizate pentru diagnostic:

1. Manometrie

Esofagul mută alimentele înghițite în stomac prin contractarea și extinderea în mișcări ondulate. De asemenea, poate transporta refluxul înapoi la stomac în același mod. Aceste mișcări se numesc peristaltism și pot fi măsurate cu manometrie. Manometria măsoară, de asemenea, presiunea la care sfincterele (supapele din partea superioară și inferioară a esofagului) comprimă esofagul.

Principalul punct slab al acestei metode este că măsoară doar un instantaneu. Deoarece cu reflux, supapele nu sunt neapărat prea slabe în general, ci se deschid prea des. Desigur, acest lucru este dificil de determinat într-o singură măsurare. În cazul refluxului silențios, manometria este adesea normală.

2. Metră pH 24 ore

Cu metrica pH-ului, se măsoară valoarea pH-ului, care indică cât de acid este ceva. Este un mod standard de a detecta refluxul acid în esofag, dar este, de asemenea, utilizat pentru a măsura pH-ul în gât, care este relevant pentru refluxul căilor respiratorii.

Cu refluxul tăcut, totuși, nu acidul dăunează efectiv, ci pepsinele. [1] Acestea sunt enzime digestive din stomac care se deplasează cu reflux către gât și căile respiratorii. Refluxul gazos tinde să fie acid, dar deseori nu este suficient de acid pentru a fi vizibil în pH-metrie. Prin urmare, refluxul silențios nu poate fi întotdeauna detectat cu acest test. [2]

Este important ca un dispozitiv specializat în refluxul silențios să fie utilizat pentru măsurarea pH-ului. O măsurare a refluxului lichid în esofag nu are valoare informativă dacă refluxul gazos îl face în căile respiratorii.

3. Laringoscopie (laringoscopie)

În timpul unei laringoscopii, laringele sunt examinate optic. Refluxul silențios poate provoca roșeață, umflături și mucus care pot fi observate într-o laringoscopie.

Cu toate acestea, alte boli, precum alergiile, pot prezenta semne foarte similare. În plus, evaluarea momentului în care un laringe pare anormal este foarte subiectivă și necesită multă experiență cu boala. Prin urmare, laringoscopia este considerată a fi metoda de diagnostic extrem de nesigură pentru refluxul alăptării. [3]

Cu toate acestea, oglindirea este utilă pentru a exclude alte cauze ale simptomelor.

4. Gastroscopie (gastroscopie)

O gastroscopie examinează esofagul, stomacul și, eventual, partea superioară a intestinului. Cu reflux silențios, starea stomacului și a esofagului este de obicei normală. [4] Totuși, oglinda arată, de asemenea, dacă există o hernie diafragmatică mare, care poate fi cauza refluxului într-o proporție mică dintre cei afectați.

5. Scanare de golire gastrică

Scanarea de golire gastrică se efectuează relativ rar, deoarece este destul de costisitoare.

Scanarea oferă medicului informații despre cât de repede se golește stomacul după masă. Dacă mâncarea rămâne în stomac prea mult timp, aceasta oferă informații despre cauza refluxului.

6. Rândunică esofagiană

De asemenea, acest test este rar folosit. Aici, actul de înghițire poate fi vizualizat cu ajutorul razelor X. În acest fel, pot fi detectate tulburări de înghițire, inclusiv defecte ale valvelor esofagiene și esofagului.

Proceduri de testare mai noi în străinătate

Există unele proceduri de testare în străinătate care sunt utilizate, dar nu sau mai rar în Germania. În parte din cauza beneficiilor reduse, dar și pur și simplu pentru că birocrația din această țară este lentă și noile proceduri ajung pe piața germană doar cu o întârziere lungă.

Motivul pentru care menționez aceste metode aici este că uneori sunt întrebat de cititorii germani care citesc articolele mele în limba engleză de pe Refluxgate.com.

7. Testați pepsinele în salivă

Acum există teste noi în străinătate care detectează pepsine dintr-un eșantion de salivă și astfel fac teoretic o afirmație mai directă despre cauza simptomelor de reflux silențios.

Cu toate acestea, aceste teste s-au luptat până acum cu un nivel ridicat de inexactitate și o acceptare scăzută de către medici. Este, de asemenea, un instantaneu. Refluxul tăcut este foarte dinamic și apare în episoade, motiv pentru care una sau câteva probe de salivă nu oferă o imagine exactă a extinderii bolii. În același timp, un rezultat negativ nu înseamnă că refluxul nu are loc în alte momente ale zilei. [5]

8. Electrogastrografie (EGG)

Un OU măsoară activitatea mușchilor stomacului, care pot oferi indicii cu privire la cauza problemelor cu motilitatea (mobilitatea) stomacului. În special, măsurarea are loc în legătură cu gastropareza, o paralizie a stomacului cu golire gastrică întârziată. Refluxul poate fi, de asemenea, un rezultat al gastroparezei. [6], [7]

Din punct de vedere tehnic, EGG funcționează similar cu EKG, care este utilizat pentru a măsura mușchiul inimii. Singura diferență este că electrozii sunt așezați pe stomac în loc de pe piept. [A 8-a]

EGG este încă rar folosit chiar și în străinătate, dar încet câștigă acceptare pentru a ajuta la diagnosticarea cauzelor refluxului. În Germania, însă, este rar folosit.

Simptomele sunt un factor cheie în stabilirea unui diagnostic

Nu există niciun test care să identifice în mod clar refluxul silențios. Testul cel mai specializat în refluxul silențios este testul Restech pH, care este ușor de făcut în Germania, dar de multe ori trebuie plătit în mod privat.

Simptomele oferă indicii importante în diagnostic și, prin urmare, ar trebui incluse întotdeauna. Deoarece pe baza simptomelor, probabilitatea de reflux tăcut poate fi bine estimată. Puteți utiliza Indexul de simptome pentru refluxul alăptării pentru a afla dacă simptomele dvs. sunt adevărate. [9]

Simptomele trebuie, de asemenea, monitorizate pe o perioadă lungă de timp pentru a vedea ce factori le afectează. Acest lucru durează mult timp pe care medicii nu și-l pot permite. Prin urmare, este necesară multă inițiativă aici. Mai ales dacă simptomele persistă pe o perioadă lungă de timp și pot fi excluse alte cauze, există o mare probabilitate ca acestea să poată fi urmărite până la refluxul silențios.

umfla

[2] Maldhure S, Chandrasekharan R, Dutta AK, Chacko A, Kurien M. Rolul monitorizării PH la pacienții cu reflux laringofaringian cu tulburări de voce. Iran J Otorinolaringol. 2016; 28 (89): 377-383.

[3] Campagnolo AM, Priston J, Thoen RH, Medeiros T, Assunção AR. Reflux laringofaringian: diagnostic, tratament și ultimele cercetări. Int Arch Otorhinolaryngol. 2014; 18 (2): 184-191.

[4] Vaezi MF. Noi teste pentru evaluarea refluxului laringofaringian. Gastroenterol Hepatol (N Y). 2013; 9 (2): 115-117.

[5] Sifrim D. Rolul pepivinei salivare în diagnosticul de reflux. Gastroenterol Hepatol (N Y). 2015; 11 (6): 417-419.

[6] Yin J, Chen JD. Electrogastrografie: metodologie, validare și aplicații. J Neurogastroenterol Motil. 2013; 19 (1): 5-17.

[7] Chen CL, Lin HH, Huang LC, Huang SC, Liu TT. Electrogastrografia diferențiază boala de reflux cu sau fără simptome dispeptice. Dig Dis Sci. 2004 mai; 49 (5): 715-9.

[8] McCallum RW, Soykan I. Care este valoarea electrogastrografiei în boala de reflux? Fundație OESO. Mai 1998. Adus la 16 iulie 2019.

[9] Belafsky PC, Postma GN, Koufman JA. Validitatea și fiabilitatea indicelui de simptom de reflux (RSI). J Voice. 2002; 16 (2): 274-7.