Test de sânge cu vitamina B12 Cine trebuie să plătească • Fundația Albert Schweitzer
Publicat pe 11 noiembrie 2016, actualizat ultima dată pe 6 martie 2017
Deoarece alimentele pe bază de plante nu conțin practic vitamina B12, este recomandabil să luați nutrienții vitali într-o dietă pur sau predominant vegană prin suplimente alimentare. Pentru a vă asigura că suplimentul ales - comprimate masticabile, picături, capsule, pastă de dinți sau injecții - funcționează, nivelul vitaminei B12 din sânge trebuie verificat în mod regulat. Dar cine plătește acest test?
În primul rând: acestea sunt costurile
Un test de sânge semnificativ include cel puțin parametrul Holo-TC, prin care se recomandă o măsurare suplimentară a acidului metilmalonic (MMA) (vezi fișa noastră de informații). Determinarea Holo-TC în laborator costă în jur de 20 de euro, cea a MMA în jur de 50 de euro. Pentru o astfel de examinare ar trebui să planificați aproximativ 70 de euro pentru costurile pure de laborator plus orice taxă forfetară pentru practică sau laborator. O comparație a prețului între cabinet și laborator merită, de asemenea, în unele cazuri, deoarece unele laboratoare oferă teste de sânge.
Indicarea este obligatorie
Costurile pentru examinarea numărului mic de sânge sunt de obicei acoperite de compania de asigurări de sănătate. Dacă o „indicație” - o justificare medicală pentru un examen, de ex. B. Dacă se suspectează o boală - asigurarea de sănătate plătește pentru analiza de sânge. Serviciile medicale care nu sunt plătite de compania de asigurări de sănătate, dar se încadrează în gama de servicii oferite de cabinetele medicale - de ex. B. Medicină de călătorie, ultrasunete suplimentare la ginecolog, acupunctură - sunt servicii individuale de sănătate (»iGeL«).
Examinările pentru vitamine și minerale, cum ar fi vitamina B12, nu sunt acoperite de companiile de asigurări de sănătate pentru persoanele fără simptome și sunt de obicei facturate ca iGeL. Majoritatea companiilor de asigurări de sănătate au formulări online, cum ar fi »Pacienții cu reclamații și/sau suspiciunea justificată a unei boli au dreptul la aceste analize de sânge. Desigur, compania de asigurări de sănătate va acoperi costurile. "
Suspiciuni și plângeri întemeiate
Accentul se pune aici pe prezența „plângerilor și/sau a unei suspiciuni bine întemeiate de boală”: De exemplu, oricine are suspiciune subiectivă de deficit de vitamină B12 deoarece este vegan de mult timp, chiar și contrar recomandările actuale care nu sunt completate în mod necorespunzător sau reclamațiile privind prima deficiență ar trebui, prin urmare, să aibă dreptul la examinare. Cu toate acestea, ceea ce contează ca suspiciuni sau plângeri întemeiate este interpretat mai strict de majoritatea practicilor medicale decât ar presupune inițial un laic: o simplă suspiciune teoretică nu este suficientă, trebuie să existe de obicei simptome neurologice mai grave (de exemplu, tremurături severe ale mâinilor).
Practică, casă de marcat, pacient: de unde atârnă?
Întrebarea cine este responsabil dacă un test de laborator este facturat prin casa de marcat sau în mod privat nu poate fi răspuns clar. Sistemul de facturare este un domeniu complicat și cei implicați - medici, asigurători de sănătate și legiuitori - sunt responsabili pentru anumite decizii, care pot varia în cazuri individuale.
Medici
Evaluarea medicilor este inițial decisivă pentru dacă se plătește sau nu examenul: dacă se face o indicație, adică determinarea stării vitaminei B12 este justificată din punct de vedere medical, acest lucru este de obicei recunoscut de compania de asigurări de sănătate.
Cu toate acestea, în viața de zi cu zi, este rar folosit, deoarece trebuie să existe suspiciuni sau plângeri justificate, iar acest lucru - așa cum s-a descris deja - foarte clar. Testele de laborator pur preventive nu fac, de obicei, parte din serviciile medicale obișnuite ale medicilor: „Riscurile legate de dietă ale unei deficiențe de vitamine nu constituie o boală și, prin urmare, nu implică nicio obligație de a efectua”, a declarat Asociația Națională a Medicilor Statutari în Asigurări de Sănătate.
Medicii pot primi, de asemenea, așa-numitele cereri de recurs dacă compania de asigurări de sănătate consideră că beneficiul este nejustificat: poate solicita în continuare banii înapoi din practică, la câțiva ani după beneficia. În cele din urmă, o comisie trebuie să decidă. Prin urmare, mulți profesioniști din domeniul medical preferă să meargă pe calea „sigură” a facturării private. Nu știm dacă există adesea cereri de recurs pentru costuri precum parametrii vitaminei B12. În plus, există declarații potrivit cărora, în general, nu există cereri de recurs pentru costurile de laborator. Cu toate acestea, un lucru este sigur: dacă se depășește bugetul la care practica medicului are dreptul pentru costurile de laborator, practica va primi doar o rambursare redusă sau, în cel mai rău caz, nu va fi rambursată deloc - și va rămâne (parțial) cu costurile.
Companiile de asigurări de sănătate
Majoritatea companiilor de asigurări de sănătate nu oferă servicii speciale pentru vegani, dar micul grup țintă devine din ce în ce mai interesant pentru ei - deoarece sunt în majoritate tineri și conștienți de sănătate. Am întrebat cele mai mari companii germane de asigurări de sănătate de ce testul pentru un deficit de vitamina B12 nu este plătit, chiar dacă este suspectată o deficiență.
Toate răspunsurile au inclus bine-cunoscuta argumentare: Dacă se face indicația medicală, asigurarea de sănătate plătește - de ex. B. DAK: »Determinarea concentrației de vitamina B12 în sânge este un beneficiu de asigurare de sănătate în cazurile curative, i. H. dacă există o boală sau o suspiciune specifică în legătură cu un (posibil) deficit de vitamina B12. Determinarea stării vitaminei B12 ca examen de screening și măsură preventivă, pe de altă parte, nu reprezintă un beneficiu de asigurare de sănătate și este responsabilitatea pacientului «. La AOK s-a spus: »Serviciile trebuie să fie suficiente, adecvate și economice; acestea nu trebuie să depășească ceea ce este necesar. «Aceste formulări arată că practicile medicale au o anumită marjă de acțiune, dar trebuie să funcționeze economic și sub presiunea companiilor de asigurări de sănătate.
Situația juridică
Reglementările legale stabilesc ce servicii companiile de asigurări de sănătate pot prelua pentru cine: Plata poate fi efectuată numai pentru ceea ce este justificat în Codul de securitate socială (SGB V). În plus față de majoritatea serviciilor, care sunt aceleași pentru toți asigurătorii de sănătate, există opțiunea de a include servicii suplimentare în statut. Cu toate acestea, acest lucru trebuie să fie oficial, u. A. aprobat de Oficiul Federal de Asigurări - o companie de asigurări de sănătate nu poate stabili singură dacă acoperă costurile pentru un test de vitamina B12 în sine sau fără o indicație medicală specifică.
Ce sa fac? Soluții actuale
Deși situația pare destul de confuză, există câteva soluții posibile pentru vegani care au statutul lor de vitamina B12 testat și nu vor să se plătească singuri.
Discutați cu medicul
În primul rând, puteți vorbi cu medicul dumneavoastră dacă acesta sau ea subliniază faptul că ați contribuit la propriile eforturi: există argumente în favoarea ca testul dumneavoastră de sânge să fie necesar din punct de vedere medical? Aceasta poate include faptul că ați urmat o dietă complet sau preponderent vegană de mult timp, dar nu ați făcut niciodată un test sau ultimul test a fost acum câțiva ani. Este posibil (dar sperăm că nu) să aveți simptome care ar putea indica un deficit de vitamina B12. Vă rugăm să faceți apel că un astfel de test este util din punct de vedere medical dacă aveți suspiciuni sau plângeri justificate.
Schimbați asigurarea de sănătate
O altă opțiune este să vă schimbați compania de asigurări de sănătate. După 18 luni de membru, puteți schimba, ceea ce durează de obicei doar câteva minute. Puteți găsi mai multe despre asigurările de sănătate »prietenoase cu veganii« în articolul nostru de prezentare generală.
Advita BKK, care are o atitudine pozitivă față de modul de viață vegan, a încercat încă din vara anului 2013 să includă o ofertă preventivă de a efectua analize de sânge suplimentare pentru vegani în catalogul său de servicii, dar a eșuat în iunie 2016 în fața Curții Sociale Regionale din Mainz. Compania de asigurări de sănătate a fuzionat acum cu BKK24. De atunci, angajamentul lor față de nutriția vegană și de a face teste de sânge pare să fi fost din păcate redus.
BKK ProVita „prietenos cu veganii” subliniază în mod explicit că testele de sânge cu indicație medicală vor fi cu siguranță acceptate, la care se pot referi persoanele asigurate atunci când vorbesc cu medicul lor: „De îndată ce există semne de deficiență, un Medicul dumneavoastră vă va comanda și aranja un test de sânge adecvat. BKK ProVita (...) plătește costurile pentru această examinare. ”În plus, programul bonus„ Bonus Plus Nutrition ”introdus în 2017 poate fi utilizat pentru a rambursa până la 200 de euro pentru analize speciale de sânge (de exemplu, vitamina B12), prelegeri de sănătate și alte servicii specifice. Costul suplimentelor alimentare precum vitamina B12, vitamina D sau acizii grași omega-3 poate fi, de asemenea, acoperit.
Concluzia noastră
Discutați cu medicul dumneavoastră, consultați compania de asigurări de sănătate sau luați în considerare schimbarea, dacă este necesar. Indiferent dacă trebuie să vă plătiți sau nu, ar trebui să vă suplimentați sănătatea cu suficientă vitamină B12 și să investiți ceva timp (și, eventual, bani) cu prima ocazie de a vă testa statutul de vitamina B12 și alte valori importante ale sângelui. Vă recomandăm prospectul nostru pentru a lua cu dumneavoastră la cabinet.