Test de urină pentru stratificarea riscului în lista galbenă a cancerului de prostată
Un studiu recent a evaluat utilitatea unui test de urină neinvazivă pentru stratificarea riscului la pacienții cu cancer de prostată.
fundal
Activitatea progresivă a cancerului de prostată este eterogenă. Prin urmare, determinarea riscului în momentul diagnosticului este un pas critic în tratarea bolii. Pe baza informațiilor preterapeutice, se iau decizii cheie care iau în considerare progresia probabilă a bolii și vizează cel mai bun curs de terapie.
Pentru a evalua agresivitatea biologică, există o diviziune în funcție de d’Amico în tumori cu risc scăzut, intermediar și ridicat. Se bazează pe Scorul Gleason, valoarea PSA și stadiul clinic al pacientului. Acest scor este utilizat în special în Marea Britanie, Europa și America. Supravegherea activă este de obicei oferită pacienților cu risc scăzut și pacienților selectați cu risc intermediar, în timp ce pacienților cu profil de risc nefavorabil, adică celor cu o boală nefavorabilă intermediară sau cu risc ridicat, li se recomandă de obicei să urmeze terapie radicală . Există, de asemenea, alte sisteme de clasificare, cum ar fi scorul CAPRA, care utilizează informații clinice suplimentare.
Cancerul de prostată apare adesea multifocal. Stadiul bolii este adesea subestimat în contextul biopsiei TRUS, în timp ce este supraestimat în contextul imaginilor RMN multiparametrice. O dezvoltare nouă și promițătoare sunt testele de urină neinvazive cu care se poate examina materialul prostatei.
Stabilirea obiectivelor
Colegii lui Connell și-au stabilit obiectivul de a dezvolta o clasificare a riscurilor care utilizează ARN-ul veziculei extracelulare (EV) care provine din urină. Scopul este de a obține informații de diagnostic cu privire la stadiul bolii înainte de biopsie și informații de prognostic pentru cei afectați aflați sub supraveghere activă.
metodologie
Studiul a folosit profiluri de expresie EV-ARN obținute din probe de urină obținute după un examen rectal digital. Acestea au fost interogate folosind un panou NanoString.
Un model de raport de continuare bazat pe LASSO a fost utilizat pentru a obține patru semnături de risc de urină de prostată (PUR). Cu ajutorul acestor patru semnături, probabilitatea prezenței țesutului normal (PUR-1), țesutului cu risc scăzut conform d'Amico (PUR-2), cu risc intermediar conform lui d'Amico (PUR-3) și țesutului cu cancer de prostată cu risc ridicat conform lui d'Amico (PUR-4). Suma celor patru semnături PUR pentru fiecare pacient a fost 1 (PUR1 + PUR2 + PUR3 + PUR4 = 1). Semnătura predominantă a pacientului respectiv a fost desemnată ca semnătură primară.
Acest model a fost utilizat pentru evaluarea diagnosticului unei cohorte de testare (n = 177). Puterea predictivă prognostică a unei sub-cohorte „Supraveghere activă” (n = 87) a fost de asemenea evaluată
Semnele de progresie clinică au fost definite ca: creșterea PSA> 1 ng/ml/an sau histologie nefavorabilă la o biopsie de urmărire (GS> 4 sau 50% nuclei cancerigeni). Criteriile de progresie RMN multiparametrică au fost: detectarea carcinomului de prostată> 1 cm 3, o creștere a volumului de> 100% în leziunile cuprinse între 0,5 și 1 cm 3 sau stadiul bolii T3/T4.
Rezultate
Au fost examinate un total de 535 de probe de urină obținute după examinarea rectală digitală a bărbaților. Au fost examinați bărbați fără cancer de prostată (n = 92) și cancer de prostată localizat (conform biopsiei TRSU, n = 443). Pacienții cu cancer de prostată localizat au fost, de asemenea, împărțiți în trei categorii de risc conform criteriilor d’Amico: risc scăzut (n = 134), risc intermediar (n = 208) și risc ridicat (n = 101). Pacienții cu cancer de prostată metastatic au fost excluși din studiu.
Grupul de lucru a reușit să arate că semnătura primară PUR (PUR1-4) a fost semnificativ asociată cu categoria clinică corespunzătoare (p intermediar) (zona sub curbă> 0,68). Acest lucru ar putea fi cel mai adevărat pentru PUR1 (aria sub curbă = 0,77; 95% interval de încredere [CI]: 0,70-0,84) - și PUR4 (aria sub curbă = 0,81; 95% CI: 0, 77-0.85) sunt afișate semnături.
Utilizarea PUR a dus la un beneficiu comparativ cu practica clinică actuală.
În grupul de pacienți cu „monitorizare activă” (n = 87), care a fost monitorizat în medie 5,7 ani (5,1-7,0 ani) până la urmărire, s-a putut arăta că profilurile PUR ale pacienților care au prezentat progresie (n = 23) au fost semnificativ diferiți de cei care au prezentat o boală stabilă (n = 49) (p surse