Teste utile de stimulare a hipofizei

Utilizarea rațională a testelor de stimulare hipofizară

Petersenn, Stephan; Quabbe, Hans-Jürgen; Schцfl, Christof; Stalla, Gьnter K .; Werder, Klaus von; Buchfelder, Michael

teste

  • obiecte
  • Autori
  • Cifre și tabele
  • literatură
  • Scrisori și comentarii
  • statistici

Fundal: Bolile glandei pituitare pot fi însoțite de o pierdere a funcției axelor hormonale individuale și simptome clinice corespunzătoare. Cu toate acestea, diagnosticul nu este standardizat.

Metodă: Membrii Secției de Neuroendocrinologie și Grupul de lucru pentru hipofiză al Societății germane de endocrinologie au elaborat rezumate pentru examinarea axelor hipofizare individuale. Acestea au fost discutate public la ultimele reuniuni anuale.

Rezultate: La examinarea axei tirotrope, determinarea TSH bazală și fT4 este de obicei suficientă. Evaluarea hipogonadismului secundar la bărbați se bazează pe testosteron. Pentru valorile din zona gri, calcularea testosteronului liber poate fi utilă. La femei, un ciclu intact este o dovadă suficientă a funcției. În caz contrar, determinarea bazală a Цstradiolului și gonadotropinelor poate permite o clasificare. Atunci când se evaluează axa corticotropă, valoarea cortizolului bazal este utilă, eventual completată de un test de provocare. Pentru evaluarea axei somatotrope, ar trebui efectuate teste de provocare. Pe lângă testul de hipoglicemie a insulinei, s-a stabilit testul GHRH-arginină, pentru care sunt definite și valorile limită dependente de indicele de masă corporală.

Concluzie: În funcție de simptomele clinice și de boala de bază, este utilă o abordare eșalonată pentru diagnosticarea insuficienței hipofizare. Pentru axele hipofizare individuale, determinarea hormonilor bazali este suficientă, pentru alții sunt necesare teste de stimulare. Efectuarea unui test hipofizar combinat trebuie evaluată cu prudență.

Membrii Secției de Neuroendocrinologie și Grupul de lucru pentru hipofiză al Societății germane de endocrinologie au elaborat rezumate ale testării axelor hipofizare individuale. În acest scop, experții au inclus surse de literatură care păreau relevante și găsite prin cercetarea bazei de date PubMed. Proiectele au fost prezentate public pentru discuții la reuniunile anuale ale Secției de Neuroendocrinologie și ale Grupului de lucru pentru hipofiză. Aceste opinii ale experților sunt rezumate aici, prin care nu se face pretenția de a oferi o revizuire cuprinzătoare a literaturii.

Investigarea axei tirotrope

În testul hormonului care eliberează tirotropina (TRH) (tabelul 1 gif ppt) la indivizii sănătoși creșterea absolută a TSH este de aproximativ 1,5 până la 45 mU/L și creșterea relativă este de 2,8 până la 23 de ori valoarea inițială (e4). Datorită variabilității ridicate a rezultatelor testului la persoanele sănătoase și bolnave, precum și a numeroșilor factori care pot influența rezultatul testului (e3, e5), nu se recomandă determinarea de rutină (5, 6). Cu toate acestea, în cazul individual al unei constelații dificil de interpretat de TSH și fT4 bazale, acesta poate furniza informații suplimentare utile. În general, este considerat a fi relativ bine tolerat și cu efecte secundare scăzute. În plus față de greață pe termen scurt, cefalee, amețeli, o ușoară creștere a tensiunii arteriale, senzații gustative, înroșirea feței și dorința de a urina, au fost observate convulsii epileptice la copiii cu epilepsie și o tendință de crampe după aplicarea TRH. O apoplexie hipofizară a fost descrisă în legătură cu administrarea de TRH la pacienți individuali cu macroadenom hipofizar (e6). Prin urmare, pentru tumorile hipofizare mari există o restricție de utilizare.

Investigarea axei gonadotrope

În cazul hipogonadismului la bărbați, pierderea libidoului cu infertilitatea ulterioară se află în prim-plan. Dacă se dezvoltă brusc, bufeurile apar și la bărbați. Pe de altă parte, o defecțiune musculară cu energie redusă și osteoporoză se dezvoltă doar pe termen lung. Semnele clinice, cum ar fi involuția testiculară, reducerea părului secundar sau dezvoltarea ginecomastiei sunt inconsistente.

La femeile aflate în premenopauză, un ciclu normal, ovulator, exclude hipogonadismul. Excepția este utilizarea contraceptivelor orale. Pragmatic, o evaluare ar trebui să aibă loc numai după o pauză de cel puțin două luni. Gonadotropinele scăzute inadecvat în legătură cu nivelurile scăzute de adistradiol indică hipogonadism secundar. La femeile aflate în postmenopauză, concentrațiile de gonadotropine sunt crescute fiziologic, astfel încât gonadotropinele în intervalul normal indică și hipogonadism secundar.

Examinarea axei corticotrope

O creștere insuficientă a cortizolului în situații stresante poate duce la dezvoltarea insuficienței suprarenale acute cu șoc care pune viața în pericol. De obicei, însă, dezvoltarea este destul de insidioasă cu tulburări nespecifice, cum ar fi greață, vărsături, dureri abdominale, pierderea performanței și oboselii, febră și tulburări de vigilență, și cu o perioadă de post prelungită, de asemenea, cu dezvoltarea hipoglicemiei.

Cortizolul din ser măsurat la ora opt poate oferi deja un diagnostic suficient. Datorită ritmului circadian, colectarea standardizată a sângelui la un moment dat cu valori normale definite are o importanță deosebită. Dacă nivelurile sunt reproductibile la ora opt sub 80-110 nmol/L, insuficiența suprarenală este în mare măsură sigură (12) (e10 - e12), astfel încât se poate recomanda substituirea. Valorile peste 470 până la 500 nmol/L exclud insuficiența suprarenală (e10, e12). Pentru valorile cuprinse între aceste două valori limită, este necesară o examinare suplimentară folosind teste de provocare, dar aceasta poate fi scutită de aproximativ un sfert din pacienți (e13).

Metopyrontest verifică, de asemenea, integritatea întregii axe HPA. Pacienții primesc 2,5-3 g de metopironă pe cale orală în jurul miezul nopții, urmată de o extragere de sânge dimineața. Testul necesită determinarea 11-deoxicortizolului și se efectuează de obicei într-un cadru internat, deoarece insuficiența suprarenală acută poate apărea ca urmare a blocării enzimei. Din aceste motive, se desfășoară doar în câteva instituții (15). În testul hormonului de eliberare a corticotropinei (CRH) (tabel), administrarea exogenă de CRH uman stimulează secreția de ACTH din glanda pituitară (16). De obicei, 1 µg/kg greutate corporală se administrează intravenos și se determină cortizol peste 60 ’la fiecare 15’. Se evaluează vârful absolut de cortizol. Cel puțin când vine vorba de o insuficiență suprarenală cauzată organic, interpretarea creșterii procentuale nu s-a dovedit reușită (12). Cu valori de vârf peste 514-615 nmol/L, insuficiența suprarenală este în mare parte exclusă, dar cu valori sub 349-420 nmol/L este foarte probabilă (12, 17). Comparativ cu IHT, doar încă 18% dintre pacienți au fost clasificați corect prin testul CRH ulterior, comparativ cu cortizolul bazal.

Investigarea axei somatotrope

Conflict de interese
Prof. v. Werder a primit taxe pentru prelegeri la evenimente de instruire de la Novartis.

Ceilalți autori declară că nu există niciun conflict de interese, așa cum este definit de liniile directoare ale Comitetului internațional al editorilor jurnalelor medicale.

Date manuscrise
Luat în: 2 octombrie 2008, versiune revizuită acceptată la 23 noiembrie 2009

Adresa autorului
Prof. Dr. med. Stephan Petersenn
Centrul ENDOC pentru tumori endocrine și
Practica endocrinologiei,
Andrologie și terapie tumorală medicamentoasă
Altonaer Strasse 59
20357 Hamburg
E-mail: [email protected]

Utilizarea rațională a testelor de stimulare hipofizară

Fundal: Bolile glandei pituitare pot duce la disfuncționalitatea axelor hormonale individuale și la manifestările clinice corespunzătoare. Evaluarea diagnosticului funcției hipofizare nu a fost încă standardizată.

Metode: Membrii Secției de Neuroendocrinologie și ai Grupului de Studiu Hipofizar al Societății Germane de Endocrinologie (Deutsche Gesellschaft fьr Endokrinologie) au pregătit schițe ale metodelor de diagnostic pentru evaluarea fiecărei axe hormonale hipofizare. Aceste schițe au fost discutate în sesiune deschisă în cadrul reuniunilor anuale recente ale secției și ale grupului de studiu.

Rezultate: Pentru evaluarea axei tirotrope, TSH bazal și T4 liber sunt de obicei suficiente. Pentru evaluarea axei gonadotrope la bărbați, ar trebui măsurat nivelul de testosteron; dacă nivelul general de testosteron este aproape normal, atunci calculul nivelului liber de testosteron poate fi util în plus. La femei, un ciclu menstrual intact este o dovadă suficientă a funcției normale. În absența menstruației regulate, măsurarea nivelului bazal de estradiol și gonadotropină ajută la diagnosticul tulburării. Pentru evaluarea axei adrenocorticotrope, nivelul de cortizol bazal poate fi de ajutor; testarea provocatoare este necesară pentru caracterizarea precisă în multe cazuri. Evaluarea axei somato-tropice necesită testări provocatoare. În afară de testul de toleranță la insulină, testul GHRH-arginină a devenit bine stabilit. Sunt disponibile intervale de referință normate la indicele de masă corporală (IMC).

Concluzie: Evaluarea diagnosticului de insuficiență hipofizară ar trebui să se desfășoare treptat, în funcție de manifestările clinice ale pacientului și de boala de bază. Pentru unele axe hipofizare, este suficientă măsurarea nivelurilor de hormoni bazali; pentru alții, sunt necesare teste de stimulare. În general, efectuarea testelor hipofizare combinate trebuie privită cu prudență.

Cum se citează: Dtsch Arztebl Int 2010; 107 (25): 437-43