Testul de stres al zahărului din sânge (oGTT) - Prezentare generală

Când se efectuează un test de stres al glicemiei?
Testul de stres al glicemiei servește la dovedirea diabetului. Testul de stres al glicemiei nu este recomandat ca test de screening pentru persoanele aparent sănătoase. Este cam prea scump pentru asta.
Motivele pentru efectuarea unui test de stres la nivelul zahărului din sânge sunt:

Indicații ale prezenței diabetului
Alte teste de laborator (nivelul zahărului din sânge, hemoglobina A1c) care dau rezultate evidente, dar neconcludente
Zahăr în urină
sarcina

Dacă nivelurile normale de zahăr din sânge indică deja diabet, testul nu trebuie efectuat.

Cum se efectuează testul de stres al glicemiei?
Există o mulțime de variante. Toate acestea au în comun faptul că este furnizată o anumită cantitate de zahăr. Apoi se observă cum reacționează corpul la acesta prin măsurarea nivelului de zahăr din sânge de mai multe ori.
Cea mai comună este următoarea metodă:
75 g glucoză (zahăr din struguri) sunt dizolvate în puțin mai mult de un sfert de litru de apă și consumate de pacient în 5 minute.
Probele de sânge sunt prelevate o dată înainte de administrarea soluției de zahăr (valoare de post, uneori numită „valoarea 0 h”), apoi după o oră (valoarea 1 h) și în orice caz după 2 h (valoarea 2 h; cea mai importantă valoare).
Ocazional, se prelevează probe de sânge între ele. Pentru definirea diabetului zaharat conform celor mai recente criterii, este decisivă doar valoarea de 2 ore (și, desigur, valoarea înainte de adăugarea zahărului. Aceasta corespunde cu zahărul din sânge în repaus normal).
La copii, cantitatea de zahăr este dozată în funcție de greutatea corporală. Dă 1,75 g per kg de greutate corporală, dar maxim 75 g.

Efectele secundare ale testului:
Uneori pot apărea greață sau vărsături după ce beți soluția de zahăr. De cele mai multe ori, însă, consumă doar soluția de zahăr cu gust neașteptat de neplăcut.

Principiul testului de stres al zahărului din sânge
Testul imită aportul de alimente. Glicemia crește după ce ați luat zahărul. Creșterea zahărului din sânge ar trebui să declanșeze eliberarea hormonului insulină din pancreas. Ca urmare a acțiunii insulinei, cea mai mare parte a zahărului absorbit este stocat în ficat (sub formă de glicogen). Restul cantității este absorbit de mușchi sau țesutul adipos. Acest lucru se întâmplă foarte repede. Prin urmare, zahărul din sânge de obicei nu crește foarte brusc chiar și după administrarea zahărului. Dacă se eliberează prea puțină insulină, insulina nu funcționează din alte motive sau alți hormoni împiedică efectul insulinei, zahărul din sânge crește brusc după efort.

Cerințe pentru un rezultat corect al testului

Pacientul trebuie să urmeze obiceiuri alimentare normale în ultimele 3 zile (adică să consume între 150 și 200 g de carbohidrați zilnic).
Medicația care interferează nu trebuie luată în ultimele 3 zile (dacă este posibil)
Cu cel puțin 3 zile înainte de menstruație
Efectuat dimineața după ce pacientul nu a consumat alimente timp de 10 până la maximum 16 ore
Așezați-vă sau culcați-vă în timpul testului
Interzicerea fumatului în timpul și înainte de test

Evaluarea rezultatelor testului de stres la nivelul zahărului din sânge
În mod normal, valoarea zahărului din sânge în post este sub 110 mg/dl (6,1 mmol/l), iar valoarea de 2 ore este sub 140 mg/dl (7,8 mmol/l).
Atât o valoare crescută a glicemiei la jeun (nivelul zahărului din sânge înainte de administrarea zahărului peste 126 mg/dl sau 7,0 mmol/l), cât și o valoare crescută de 2 ore (peste 200 mg/dl sau 11,1 mmol/l) sunt indicative ale unei Diabet.

Nivelul zahărului din sânge cu glicemia-
Test de stres
Comparativ cu cei sănătoși, se găsește la diabetic: o valoare inițială mai mare, o creștere mai mare, o scădere mai lentă.
(modificat din Guyton, Manual de fiziologie medicală, Saunders-Verlag)

Următoarele sunt noile criterii pentru diagnosticarea diabetului zaharat.
Notă: limitele de zahăr din sânge specificate se aplică determinării din fluidul sanguin a unui sânge extras din venă. Pentru sângele capilar („înțepătura degetului”) se aplică valori ușor diferite.

Test de stres al glicemiei în timpul sarcinii
Deoarece există o tendință la niveluri ridicate de zahăr din sânge în timpul sarcinii și acestea ar putea dăuna copilului, se face o căutare a diabetului gestațional la mamă în fiecare sarcină. Când și cum se efectuează testarea nu este tratat într-un mod complet uniform și este discutat cu nerăbdare de către experți. De obicei, va fi necesar un test de stres al zahărului din sânge.

Cum recunoașteți diabetul gestațional?
Dacă găsiți un nivel de zahăr din sânge în repaus alimentar de 126 mg/dl (7,0 mmol/l) sau un nivel de 200 mg/dl (11,1 mmol/l) sau mai mare măsurat în orice moment, atunci diagnosticul de diabet este pus (valorile se aplică lichidului sanguin sânge extras dintr-o venă).
Dacă nu găsiți valori atât de mari, trebuie să faceți un test de expunere la zahăr. Există diferite variante care diferă în ceea ce privește cantitatea de zahăr care trebuie luată și valorile limită admise. Nu există un acord cu privire la ce test și care valori limită sunt ideale. Limitele pentru testul de stres de 100 g zahăr din sânge sunt enumerate mai jos.

100 g sarcină	mg/dl	mmol/l
Sobru	95	5.3
1h valoare	180	10.0
2h valoare	155	8.6
3h valoare	140	7.8
S-au atins 2 sau mai multe dintre aceste limite în test sau Dacă acest lucru este depășit, acesta este considerat un semn al diabetului gestațional. Testul trebuie făcut dimineața după o perioadă de 8-14 ore de post voi. Nu ar fi trebuit să ții o dietă în ultimele 3 zile. În timpul testului, gravida ar trebui să stea și să nu fumeze. Valorile se aplică fluidului sanguin al unui sânge care provine dintr-un Vena a fost îndepărtată. (American Diabetes Association, Diabetes Care, 2003

HbA1c pentru detectarea diabetului gestațional?
(American Diabetes Association, Diabetes Care, Vol. 33, Suppl. 1, 2010)La începutul unei sarcini, se pot utiliza criteriile normale de diabet pentru diagnostic. HbA1c joacă un rol aici. [Un diabet recunoscut la începutul unei sarcini nu este cu adevărat un diabet gestațional, ci un diabet care a fost descoperit în timpul sarcinii].
HbA1c nu este adecvat pentru examinare în săptămâna 24-28 [pentru că, pe de o parte, metabolismul hemoglobinei poate fi modificat și, pe de altă parte, HbA1c arată prea mult „în trecut”, ceea ce nu este de dorit în acest caz].

Ce faceți dacă aveți diabet gestațional?
O dietă cu conținut scăzut de carbohidrați, verificări frecvente ale zahărului din sânge înainte și după mese, controale mai intensive în timpul sarcinii. Eventual tratament cu insulină. Nivelul de zahăr din sânge al femeii trebuie verificat la 6 săptămâni sau mai mult după naștere și apoi la fiecare 3 ani. Pacienții cu diabet gestațional au un risc crescut de a dezvolta diabet mai târziu (posibil după mulți ani).