TEZĂ DE DIPLOMĂ. Prevenirea supraponderalității și a obezității prin sporturi de anduranță și antrenamente de forță. Susanne Gruber
TEZĂ DE DIPLOMĂ Titlul tezei de diplomă Prevenirea supraponderalității și a obezității prin sporturi de anduranță și antrenament de forță Autor Susanne Gruber Diplomă academică dorită Magistra de Științe ale naturii (Mag.rer.nat.) Viena, 2012 Număr studiu conform fișei de studiu: A 474 Curs de studiu conform fișei de studiu: Supervizor: Supervizor: Supervizor. Științe nutriționale Dr. Paul Haber
I Cuprins Cuprins. I Lista tabelelor. Lista IV a figurilor. VI Lista abrevierilor. VII 1 Introducere. 1 2 întrebare. 2 3 Prezentare istorică. 3 3.1 Dezvoltarea ultimelor decenii până în prezent. 3 3.2 Modificarea timpilor din întreaga lume. 4 3.3 Situația actuală în Europa. 5 3.4 Dezvoltarea în Austria. 6 3.5 Previziuni viitoare. 7 4 Supraponderalitate și obezitate. 9 4.1 Definiții. 9 4.2 Măsuranzi antropometrici. 11 4.2.1 Indicele masei corporale. 11 4.2.2 Caracterizarea conținutului de grăsime corporală. 13 4.2.3 Distribuția grăsimilor Android și ginoide. 14 4.2.3.1 Tipul mărului. 14 4.2.3.2 Tipul perei. 15 4.2.3.3 Raportul talie-șold. 15 4.3 Introducerea bolii. 16 4.3.1 Deteriorarea consecințelor. 17 4.4 Terapia obezității. 20 4.4.1 Indicație. 20 4.4.2 Obiective de tratament. 20 4.4.3 Terapie nutrițională. 21 4.4.3.1 Program de bază. 22 4.4.3.2 Terapie comportamentală și intervenție în stilul de viață. 23 4.5 Perspectivele problemei. 25
II 4.5.1 Ratele de succes. 28 5 Aspecte ale reglării greutății centrale. 29 5.1 Homeostazia energetică. 29 5.1.1 Reglarea homeostaziei energetice. 30 5.1.2 Regulatoare. 30 5.2 Bilanțul energetic. 31 5.2.1 Consumul de energie. 31 5.2.2 Consumul de energie. 31 5.2.2.1 Rata metabolică bazală. 32 5.2.2.2 Cifra de afaceri a serviciilor. 33 6 Exerciții și terapie sportivă. 35 6.1 Definiții. 36 6.2 Intervenție terapeutică sportivă. 37 6.2.1 Metode de măsurare. 37 6.2.2 Obiective de tratament. 38 6.3 Duratele de bază ale antrenamentului de anduranță. 41 6.3.1 Definiții. 41 6.3.2 Recomandări de formare. 42 6.4 Bazele antrenamentului de forță. 43 6.4.1 Definiții. 43 6.4.2 Recomandări de formare. 43 6.5 Clasificarea activității fizice în funcție de intensitate. 44 6.5.1 Nivelul de activitate fizică. 45 6.5.2 Echivalent metabolic. 46 6.6 Recomandări pentru activitatea fizică. 49 6.6.1 Valori de referință. 50 6.7 Comportamentul mișcării. 53 6.7.1 Situația actuală. 53 6.7.2 Proiecte și programe. 54 7 Starea de sănătate a KA la adulți. 56 7.1 Sporturi de rezistență și sănătate. 56 7.2 Pregătirea forței și sănătatea. 57 7.3 Înțelesul general al antrenamentului privind obezitatea. 58 7.3.1 Modificări ale compoziției corpului. 59
III 7.3.1.1 Influențarea ratei metabolice bazale prin antrenament. 59 7.3.1.2 Influențarea țesutului adipos prin antrenament. 61 7.3.2 Reglementarea apetitului. 62 7.3.3 Reducerea greutății. 62 7.3.3.1 Model de versatilitate. 62 7.3.3.2 Terapia mișcării. 63 7.3.4 Stabilizarea greutății. 65 7.3.5 Implementarea terapiei pentru reducerea greutății. 66 7.3.5.1 Terapie de exercițiu și nutriție - opțiunea 1. 66 7.3.5.2 Terapie de exercițiu și nutriție - opțiunea 2. 67 7.3.5.3 Terapie de exercițiu pur - opțiunea 3. 67 7.4 Asocierea între exercițiu și dezvoltarea obezității . 67 8 Rezumat. 70 9 Rezumat. 70 10 Literatură. 71
V Proiectarea activității fizice pentru persoanele sănătoase cu vârste cuprinse între 18 și 65 de ani. 52 Tabelul 21: Activitate fizică și inactivitate în Austria. 53 Tabelul 22: Adaptarea corpului prin sport de rezistență în favoarea sănătății. 56 Tabelul 23: Efectele biologice ale antrenamentului. 57 Tabelul 24: Consumul de calorii pe oră (kcal/h) pentru anumite activități de zi cu zi și sport în funcție de greutatea corporală. 64
VI Lista figurilor Figura 1: Schimbarea imaginii obezității/În trecut: fertilitate, prestigiu social ridicat, ideal de frumusețe/Astăzi: slăbiciune de voință, slăbiciune a caracterului, incompetență, culpă de sine, statut social redus, ideal opus de frumusețe, risc pentru sănătate. 9 Figura 2: Formula pentru determinarea IMC în kg/m². 12 Figura 3: Factorii de dezvoltare ai unei epidemii globale. 16 Figura 4: Diferite niveluri de riscuri și cauze ale bolilor cronice și strategii de influențare a acestora. 17 Figura 5: Modificarea comportamentului: determinanți ai schimbării comportamentului pe termen scurt și lung. 25 Figura 6: Istoria dezvoltării umane. 26 Figura 7: Principiul analizei interdisciplinare a prevenirii obezității 27 Figura 8: Bilanțul energetic. 32 Figura 9: Rădăcinile terapiei sportive. 35 Figura 10: Multidimensionalitate și obiectivul terapiei sportive în conformitate cu Schüle și Deimel. 39 Figura 11: Componente ale consumului de energie umană și factori determinanți importanți. 60
VII Lista prescurtărilor AHA BMG BMI cm DAG DDG DOSB fmrt g GU IARC IOTF J KA kcal kg KG kj KM L LU MET min. MJ mm mmhg mmol PAL sec.SEEDO American Heart Association Ministerul Federal al Sănătății Index de masă corporală Centimetri Societatea germană de obezitate Societatea germană de diabet Confederația olimpică sportivă germană Imagistica prin rezonanță magnetică funcțională Metabolism gram bazic Agenția internațională de cercetare a cancerului Obezitate internațională Taskforce Ani Activitate fizică Kilocalorii Kilograme Greutate corporală Kilojoules Măsurări corporale Litri Ieșire Minute echivalente metabolice Micro Joul Milimetru Milimetru Coloană de mercur Millimol Nivel de activitate fizică Secunde Societate spaniolă pentru studiul obezității
VIII WC WHO WHR WtHR CNS Talie-Circumferință Organizația Mondială a Sănătății Raportul Talie-Șold Raport Talie-Înălțime Sistemul nervos central Pentru a ușura citirea, notația neutră de gen a fost omisă. Dacă este menționată forma masculină, aceasta se aplică întotdeauna în mod egal femeilor și bărbaților.
Dacă am putea oferi fiecărei persoane cantitatea potrivită de hrană și exerciții fizice, am fi găsit calea cea mai sigură către sănătate. Hipocrate din Kos, 460 î.Hr. Chr.
15 peste și crește sinteza trigliceridelor și LDL-urilor de acolo. În plus, țesutul visceral este mai puternic infiltrat de celulele imune pentru a obține o proinflamare mai mare a țesutului. Anumiți receptori hormonali, cum ar fi receptorii glucocorticoizi și receptorii androgeni, sunt eliberați din ce în ce mai mult în adipocitele viscerale [IWEN și colab., 2011]. 4.2.3.2 Tipul de pere Acumularea de grăsime ginoidă, gluteo-femurală sau în formă de pară, care este mai des determinată genetic la sexul feminin, prezintă doar un risc scăzut pentru sănătate [GOEBEL și SCHULZ, 2006]. Celulele adipoase subcutanate stochează în principal trigliceridele și acizii grași liberi. Celulele dvs. sunt mai mici și mai sensibile la insulină. Numai atunci când capacitatea de absorbție a adipocitelor subcutanate este epuizată și formarea de noi celule este prevenită de influențe precum stresul, acumularea crescută de grăsime duce la acumularea de grăsime ectopică. Receptorii de estrogen promovează această acumulare de grăsimi [IWEN și colab., 2011]. 4.2.3.3 Raportul talie-șold Raportul talie-șold, măsurat în centimetri, poate fi utilizat pentru a calcula raportul talie-șold și pentru a trage concluzii despre modelul de distribuție a grăsimilor. Într-o zonă ideală, bărbații găsesc determinarea suplimentară a WHR 25 kg/m²
16 WHR este necesar. În prezent, însă, acest punct nu a fost încă clarificat [GOEBEL și SCHULZ, 2006]. 4.3 Prezentarea bolii Figura 3: Factorii de dezvoltare ai unei epidemii mondiale [SCHEIBELHUT, 2007] Cauzele obezității sunt un echilibru pozitiv între aportul de energie și consumul de energie. În acest calcul, dieta este un factor major de influență. Există mai mulți factori de risc pentru apariția obezității [BOEING și colab., 2006]. Factorii genetici, dispoziția familiei, stilul de viață moderat, cum ar fi lipsa exercițiilor fizice și malnutriția, stresul, tulburările alimentare, bolile endocrine, medicația și alte cauze precum sarcina sau abstinența de la nicotină pot favoriza sau provoca obezitate [BOEING și colab., 2006], [HAUNER și colab. al., 2007], [HILBERT și colab., 2007].
17 Figura 4: Diferite niveluri de riscuri și cauze ale bolilor cronice și strategii de influențare a acestora [MULLER și DANIELZIK, 2004] Excesul de greutate și obezitatea au un impact asupra aproape tuturor sistemelor de organe și funcțiilor organelor, ceea ce duce la probleme clinice. În principiu, simptomele bolii sunt formate, pe de o parte, de un procent prea mare de grăsime corporală, pe de altă parte, multe consecințe ale bolii sunt cauzate de modificări metabolice sau factori patologici. Inițial, sarcina adipocitelor a fost privită pur și simplu ca o locație de stocare a energiei pentru întregul organism. Astăzi, se crede că celulele grase au o influență mult mai mare. Adipocitele sunt un organ endocrin extrem de activ și joacă un rol cheie în menținerea echilibrului energetic. Acestea influențează metabolismul glucozei și al lipidelor, sistemul imunitar și reglarea hipotalamică a poftei de mâncare și a sațietății [DIETERLE și LANDGRAF, 2006]. 4.3.1 Daune consecințe Obezitatea este clasificată ca fiind cel mai rapid risc de sănătate din lume și atrage astfel o creștere enormă a comorbidităților-
18 gene [MULLER și DANIELZIK, 2004]. Pentru a obține o imagine de ansamblu a efectelor masive ale obezității pe tot parcursul vieții și a procentului asociat de grăsime corporală, cele mai frecvente boli sunt enumerate în Tabelul 7 [HAUNER și colab., 2007]. Tabelul 5: Complicații și sechele ale supraponderabilității și obezității Tulburări metabolice ale metabolismului glucidic Toleranță disfuncțională la glucoză Rezistență la insulină Diabet zaharat de tip 2 Dislipoproteinemie Colesterol HDL scăzut Hipertrigliceridemie Creșterea particulelor LDL mici, dense Hiperuricaemie/guta Disfuncții crescute în bolile cardiovasculare Hemorazie hipertensiune Boli Hipertensiune arterială Hipertrofie ventriculară stângă Tulburări ventriculare drepte Boală coronariană Accident vascular cerebral Insuficiență cardiacă Boli tumorale Femeile: endometru, col uterin, ovare, sân, rinichi, colon Bărbați: prostată, colon, vezică biliară, pancreas, ficat, rinichi, esofag Tulburări ovariene hormonale, femei: hipersindromicandrogenemie Bărbați: scăderea nivelului de testosteron, fertilitate redusă
19 Complicații pulmonare Boli gastro-intestinale Boli degenerative ale sistemului musculo-scheletic Risc crescut de complicații în timpul sarcinii Hipoventilații și sindromul somnului dispnee acută restrictivă insuficiență ventilatorie colecistolitiază și colecistită cronică ficat gras steatohepatită cronică boală de reflux poliartroză sindromul coloanei vertebrale eclampsie diabet gestațional izolare socială plângeri generale și alte probleme crescute de transpirație plângeri articulare dispnee de efort risc de intervenție chirurgicală și anestezie restricționarea activităților din viața de zi cu zi (ADL) risc crescut de accidente reducerea calității vieții Mod. conform [HAUNER și colab., 2007] [DIETERLE și LANDGRAF, 2006]
22 sunt necesare planificarea și clasificarea riscului pentru sănătate, o anamneză și anumite examinări. Acest lucru dă naștere, de asemenea, la posibile contraindicații pentru măsurile terapeutice [HAUNER și colab., 2007]. Tabelul 7: Evaluarea riscului individual pentru sănătate și indicația terapeutică Variabile măsurate/laborator Examinări facultative Greutatea corporală Analiza bioimpedanței Dimensiunea corpului Circumferința taliei Total, HDL, LDL colesterol Tensiune arterială Trigliceride Acid uric Test de toleranță orală la glucoză Microalbuminurie sau albumină/electroliți Raport creatinină în urină Parametri Zahăr din sânge de post THS Alte niveluri endocrinologice Ergometrie, ecou cardiac Măsurarea tensiunii arteriale 24 de ore Screening apnee în somn EKG Sonografie abdominală superioară Sonografie Doppler Examinări clinice Posibil diagnostic genetic genetic Mod. Conform [HAUNER și colab., 2007] 4.4.3.1 Programul de bază Terapia nutrițională este împărțită în diferite niveluri și strategii, prin care este posibilă în să înceapă la fiecare nivel, în funcție de profilul de risc individual și adaptat la circumstanțele personale. Pe termen lung-
25 Multe programe de prevenire pentru adulți axate pe stiluri de viață sănătoase și abordarea factorilor de risc cardiovascular au constatat că pierderea în greutate singură a avut un efect redus sau deloc. Prin urmare, un stil de viață sănătos cu exerciții fizice regulate este esențial [GELLNER și DOMSCHKE, 2008]. Pentru a realiza schimbări de comportament în terapia obezității, sunt luate în considerare aspectele psihologice legate de persoana sau grupul țintă. Ideea de bază din spatele schimbării comportamentului este înlocuirea comportamentului problematic de alimentație și exercițiu cu schimbări conștiente de sănătate. O stabilizare pe termen lung a greutății corporale poate fi realizată numai prin schimbarea obiceiurilor [HILBERT și colab., 2007]. Figura 5: Modificarea comportamentului: determinanți ai schimbării comportamentului pe termen scurt și lung [HILBERT și colab., 2007] 4.5 Perspective ale problemei Implementarea terapiilor dietetice pare să provoace mari dificultăți în viața de zi cu zi. În principiu, cu cât o formă de dietă este mai extremă, cu atât valorile descriu conformitatea mai rău [MAISCH, 2006].
28 4.5.1 Ratele de succes Deși aproape nimeni din populație nu vrea să fie obez, prevalența continuă să crească, în ciuda tuturor eforturilor terapeuților și a sistemului de sănătate [PFEIFFER și NITSCHMANN, 2009]. De-a lungul anilor a fost găsit un standard național și internațional de terapie, dar șansele de succes ale unei reduceri permanente a greutății corporale prin măsuri dietetice sunt scăzute. La pacienții obezi se înregistrează o rată de succes de 15%. Pe de altă parte, în cazul obezității morbide, doar 5% dintre cei afectați sunt capabili să-și mențină greutatea permanent [MULLER și DANIELZIK, 2004].