TEZĂ DE DIPLOMĂ. Titlul tezei. Importanța obezității (obezitatea) pentru persoanele afectate la vârsta adultă.
1 TEZĂ DE DIPLOMĂ Titlul tezei de diplomă Semnificația obezității (obezității) pentru persoanele afectate la vârsta adultă Autor Azra Taletovic-Kuduzovic Diplomă academică dorită Magistra de filosofie (Mag. Phil.) Viena, 2012 Număr studiu conform fișei de studiu: A Domeniu de studiu conform fișei de studiu: Supervizor/Supervizor: Curs individual de diplomă în științe medicale Univ.-Prof. Mag. Dr. Berta Schrems
2 Declarație de onoare Vă asigur că am scris această teză de diplomă independent și fără ajutor extern și că nu am folosit alte surse decât cele date. Nu am trimis această lucrare științifică sub nicio formă ca lucrare de examinare acasă sau în străinătate. această lucrare corespunde specimenului evaluat de evaluator. Data. Semnătura 2
3 Mulțumiri În primul rând, aș dori să mulțumesc conducătorului tezei mele, Dr. Mulțumim Berta Schrems pentru sprijinul prietenos și competent. Mulțumiri speciale merg celor intervievați care mi-au făcut posibilă această investigație. Aș dori să le mulțumesc soțului meu Mag. Edis Taletovic și copiilor mei Abdullah, Zejneb și Selsebil, care m-au sprijinit activ pe parcursul studiilor și au avut o înțelegere deplină pentru teza mea. Aș dori, de asemenea, să îi mulțumesc surorii mele Dr. Dorim să îi mulțumim Sabinei Kuduzovic pentru sprijinul acordat și mai ales pentru sfaturile sale cu privire la întrebările medicale despre boala obezității. De asemenea, aș dori să mulțumesc fratelui meu Mag. Serif Kuduzovic pentru formatarea tezei. Mulțumiri speciale se adresează părinților mei, Camil și Adila, cărora aș dori să le dedic această lucrare, pentru că au fost marele meu sprijin și au crezut întotdeauna în mine. Aș dori, de asemenea, să mulțumesc tuturor prietenilor care au fost mereu acolo pentru mine. 3
6 Prin urmare, ar fi recomandabil ca părinții să conștientizeze problema, astfel încât să poată acționa preventiv în privința copiilor lor. Este înainte de apariția problemelor de sănătate la vârsta adultă se creează conștientizarea problemei care poate fi obezitatea percepută și consideră că este gestionabilă. În ceea ce privește stigmatizarea persoanelor obeze, ar fi foarte eficient dacă societatea ar fi mai deschisă la această problemă de sănătate și ar îndrăzni să pună întrebări ce motive duc la obezitate. Pentru a îmbunătăți gradul de conștientizare a îngrijirii celor care au nevoie de el, ar fi indicat să se ofere cursuri de instruire, inclusiv lucrări practice, care ar trebui preluate de asigurarea de sănătate. Al 6-lea
7 Cuprins 1 Introducere Problemă Scopul acestei teze Întrebări ale acestei teze Structura tezei Definiția obezității Clasificarea obezității Indicele masei corporale (IMC) Indicele Broca (BI) Raportul talie-șold (WHR) Măsurarea grosimii pliului pielii Analiza impedanței bioelectrice (BIA) Alte metode de măsurare Epidemiologie și prevalența obezității Etiologia obezității Cauze genetice Obezitate secundară Bilanț energetic Stil de viață sedentar Comportament alimentar Consecințe ale obezității Sechele fizice Sindrom metabolic Boli cardiovasculare Tulburări musculo-scheletice Cancer Consecințe psihosociale Discriminare și stigmatizare Efectele îngrijirii asupra obezității
8 6.1 Terapie comportamentală Terapie nutrițională Terapie exercițială Terapie medicamentoasă Terapie chirurgicală Tehnici chirurgicale Aspecte ale managementului sănătății, bunăstării mentale și calității vieții Managementul sănătății Bunăstare mentală Calitatea vieții Realizarea culegerii de date Criterii de produs ale cercetării calitative Prezentarea rezultatelor Categorie: Percepție Percepție reprimată Percepție conștientă Categorie: Stres Calitate redusă a vieții Disgruntlement Stigmatizare de la alte persoane Categorie: Cele două lumi Trăind cu boala Obezitate Trăind după ce au făcut față bolii Discuție
9 11.1 Percepția obezității ca boală Efecte asupra psihicului Perspectivă Limitări ale lucrării Concluzie Bibliografie Lista cifrelor Lista tabelelor Anexă Chestionar pentru măsurarea calității vieții Ghid de interviu Declarație de consimțământ CV
13 Aceasta este urmată de o prezentare generală a stării actuale a cercetării. Studiile privind aspectele percepției obezității ca boală și efectele acesteia asupra psihicului sunt în prim-plan. În partea empirică, întrebările cercetării sunt puse în interviuri calitative. În capitolul următor sunt prezentate rezultatele interviurilor semi-standardizate. În secțiunea următoare, rezultatele sunt comparate cu constatările empirice teoretice și existente în discuție și la întrebările de cercetare au răspuns. Concluziile fac recomandări pentru persoanele care suferă de obezitate, pentru societate și pentru îngrijire. 13
17 Circumferința taliei (circumferința abdominală) este măsurată în timp ce stai în picioare folosind o bandă de măsurat la nivelul buricului. Circumferința șoldului este, de asemenea, măsurată în picioare, cu o bandă măsurată în jurul celei mai largi părți a șoldurilor și a feselor (Baldus, Huber & Lagerström, 2010). Această metodă este un mod mai ușor și mai eficient de a determina nivelul de obezitate. Practic, există două modele de distribuție diferite. Un model de distribuție a grăsimilor android (central), numit și formă de măr, și un model de distribuție a grăsimilor (periferic) ginoid sau formă de pară (Toplak, 2002). Forma mărului este cel mai frecvent model de distribuție la bărbați și forma perei la femei, deși cealaltă formă a corpului poate apărea și la ambele sexe (Pandey și Miklautsch, 2010). Pentru femei, WHR optim este la un raport dintre circumferința taliei și șoldului de> 0,80, pentru bărbați> 0,95 (Toplak, 2002) Măsurarea grosimii pliurilor pielii trebuie masurata masa totala de grasime a corpului (Barnstorf et al., 2005). Stratul de grăsime este măsurat în centimetri pe diferite părți ale corpului cu un șubler sau cu ultrasunete (Wirth, 2008; Barnstorf și colab., 2005). Măsurarea cu etrier este mai frecventă și mai ieftină decât măsurarea cu ultrasunete (Wirth, 2003; Wirth, 2008). Masa de grăsime este estimată prin adăugarea grosimii pliurilor cutanate multiple măsurate pe patru părți ale corpului (biceps, triceps, subscapular, suprailiac). Distribuția grăsimii este determinată prin măsurarea brațelor și a trunchiului. În principiu, această metodă de măsurare este foarte rar utilizată deoarece, pe de o parte, nu oferă informații despre grăsimea abdominală sau grăsimea din mușchi și, pe de altă parte, măsurătorile sunt foarte diferite (Barnstorf și colab., 2005). 17
19 care dintre masa fără grăsime este de 1,1 g/cm 3. Această metodă este rar utilizată, deoarece consumă mult timp și este stresantă pentru pacient. Alte metode care sunt foarte precise, dar și costisitoare și consumatoare de timp, sunt tomografia computerizată (CT) și tomografia prin rezonanță magnetică (MRT). CT este o metodă care are o expunere mică la radiații pentru pacient. Absorptiometria cu raze X cu energie duală (DEXA) este o metodă de măsurare foarte recentă. Această metodă este relativ scumpă, dar are o expunere la radiații mai redusă și oferă informații foarte precise despre procentul de grăsime corporală sau procentul de grăsime din părțile individuale ale corpului (Barnstorf și alții, 2005). Această metodă nu este adecvată pentru persoanele care suferă de obezitate, deoarece nu există nicio diferență între grăsimea viscerală (abdominală) și cea subcutanată (subcutanată) (Phillmann, Schwinger și Brixius, 2009; Barnstorf și colab., 2005). În următoarea parte a tezei sunt prezentate epidemiologia și prevalența obezității. 19
27 este beat trebuie remarcat. Problema cu această metodă este că evaluarea durează foarte mult (Ellrott și colab., 1998). Consecințele obezității sunt discutate în capitolul următor. 27
28 5 Consecințele obezității Obezitatea este cea mai mare provocare pentru sănătate nu numai pentru individ, ci și pentru societate în ansamblu. Persoanele supraponderale și persoanele care suferă de obezitate se confruntă cu probleme și consecințe specifice în viața lor de zi cu zi. Tabelul 2 enumeră bolile și consecințele care sunt foarte des asociate cu obezitatea. Metabolism Sistem respirator cardiovascular Sistem hepatobiliar Sindrom metabolic cutanat, diabet zaharat de tip 2, hiperlipoproteinemie atac de cord, insuficiență cardiacă, hipertensiune arterială Apnee în somn și sindrom Pickwick Colecistolitiază și ficat gras Intertrigo și hirsutism, neoplasii cu striae, risc crescut pentru endometrie și carcinom al vezicii biliare Funcție sexuală/sarcină Situație psihosocială Diverse Fertilitate redusă, complicații în timpul nașterii Scăderea încrederii în sine, izolare socială, discriminare, probleme ale partenerilor și probleme profesionale Risc chirurgical crescut, condiții dificile de examinare, mobilitate redusă și rezistență Tabelul 2: Boli asociate frecvent cu obezitatea (Kasper & Schlenk, 2003 ) 28
30 de standuri: obezitate, hiperlipidemie, hipertensiune și diabet de tip II (Feichtinger, Niedan-Feichtinger și Schaub, 2009). Sindromul metabolic este diagnosticat atunci când sunt prezente rezistența la insulină și cel puțin două dintre tulburările menționate: circumferința taliei este> 94 cm la bărbați și> 80 cm la femei, valori crescute ale trigliceridelor, colesterol HDL scăzut, tensiune arterială ridicată și niveluri crescute de glucoză în sânge (Hien & Böhm, 2010; Wirth, 2003). Cele mai frecvente consecințe ale sindromului metabolic sunt bolile cardiovasculare arteriosclerotice și diabetul zaharat (Hanefeld și colab., 2003). În general, se presupune că aproximativ 20% din decesele cardiovasculare sunt cauzate de obezitate (Wirth, 2003). În tabelul 3, bolile enumerate sunt atribuite sindromului metabolic. Se vorbește despre un sindrom metabolic incomplet dacă sunt prezente cel puțin două dintre bolile enumerate și dacă există patru sau mai multe, atunci se vorbește despre un sindrom metabolic complet (Hanefeld și colab., 2003). Obezitate Android IGT/diabet tip 2 melit dislipoproteinemie (triada lipidelor) hipertensiune arteroscleroză prematură hiperuricemie/gută androgenism la femei osteoporoză/albuminurie hipercoagulare fibrinoliză apnee de somn defectuoasă sindromul ficatului gras (criptogen) tabelul 3: boli ca domeniu clinic et ., 2003, p. 148). 30
36 6 Opțiuni de terapie Sunt utilizate diferite metode care duc la pierderea în greutate. Cu fiecare terapie, se stabilesc obiective legate de reducerea morbidității și mortalității, îmbunătățirea calității vieții cu o creștere a bunăstării psihosociale și prevenirea incapacității de muncă (Wirth, 2003). În general, sunt utilizate măsurile terapeutice enumerate în Tabelul 4 și recomandate de OMS. Gradul de obezitate Obiective Măsuri Greutate normală IMC 18,5-25 kg/m 2 Stabilizare a greutății Distribuție periferică a grăsimilor pre-obezitate Prevenirea creșterii în greutate Program de bază IMC kg/m 2 Distribuție de grăsime abdominală> 5% pierdere în greutate Primul program de bază Gradul de obezitate I IMC kg/m 2> 5% pierdere în greutate 2. Posibil farmaceutic Obezitate grad II IMC kg/m 2> 10% pierdere în greutate 1. Program de bază grad obezitate III> 20% pierdere în greutate 2. Posibil farmaceutic 3. Posibil operație IMC> 40 kg/m 2 Tabel 4: Obiective terapeutice și măsuri terapeutice (Wirth, 2003) 36
39 2) Cel puțin trei porții de legume, leguminoase și fructe trebuie consumate pe zi. 3) În a treia etapă, recomandarea zilnică constă din patru porții de cereale, pâine, paste, orez sau cartofi. 4) Trei porții de lapte și produse lactate ar trebui consumate zilnic. 5) O săptămână trebuie consumate una până la două porții de pește, trei porții de carne cu conținut scăzut de grăsimi și maximum trei ouă. 6) Penultima etapă necesită una-două linguri de uleiuri vegetale, nuci sau semințe pentru a fi consumate zilnic. 7) Mâncarea din ultima etapă ar trebui consumată cu cumpătare. Acestea sunt alimente bogate în grăsimi, zahăr și sare, precum și băuturi cu conținut ridicat de energie (Ministerul Federal al Sănătății, 2011) Figura 1: Piramida alimentară austriacă (Ministerul Federal al Sănătății, 2011) 39
40 Cercul alimentar La fel ca piramida alimentară, cercul alimentar (Figura 2) este, de asemenea, format din șapte grupe de alimente. Acest model de recomandare nutrițională este mai eficient în implementare deoarece, pe lângă grupele de alimente, se oferă o măsură procentuală pentru dieta zilnică echilibrată (Societatea Germană pentru Nutriție, 2004): 1) cereale și cartofi 2) legume și leguminoase 3) fructe 4) băuturi 5) Lapte 6) Pește, carne, ouă 7) Grăsimi comestibile Figura 2: Grupul nutrițional (Societatea Germană pentru Nutriție, 2004) 40