TEZĂ DE DIPLOMĂ. Titlul tezei
TEZĂ DE DIPLOMĂ Titlul tezei de diplomă O comparație a aportului alimentar al austriecelor gravide și al migranților gravide cu recomandările actuale diplomă academică aspirată Magister/Magistra der Naturwissenschaften (Mag.rer.nat.) Autor: Sonja Lang Numărul înmatriculării: 9809370 Domeniul de studiu (conform fișei de studiu) ): Supervizor: Științe nutriționale Prof. univ. Petra Rust Viena, 6 octombrie 2008
Afidavit Prin prezenta afirm, în locul unui jurământ, că am scris lucrarea de față cu titlul O comparație a consumului alimentar al austriecilor gravizi și al migranților gravizi cu recomandările valabile independent și fără ajutor din exterior și că nu am folosit alte surse decât cele date și sursele utilizate Am identificat pasaje luate textual sau din punct de vedere al conținutului ca atare. Sonja Lang Viena, august 2008
Mulțumiri În acest moment aș dori să adresez o primire călduroasă domnului prof. Dr. Mulțumim Petra Rust pentru atribuirea subiectului, pentru supravegherea tezei de diplomă și pentru ajutorul constant în prelucrarea datelor și în pregătirea lucrării. Aș dori, de asemenea, să mulțumesc Verenei Nowak pentru prelucrarea de către pacient a datelor din BLS și Katharinei Fritz pentru ajutorul în elaborarea grupurilor alimentare. Mulțumesc mult femeilor însărcinate care au fost de acord să ia parte la studiu și spitalelor Semmelweis-Klinik, Wilhelminenspital și Kaiser-Franz-Josef-Spital, care mi-au susținut teza cu sprijinul lor în recrutarea femeilor însărcinate. mai întâi făcut posibil. Aș dori, de asemenea, să mulțumesc familiei mele, în special mamei mele, că au fost mereu acolo pentru mine și pentru sprijinul financiar care a făcut posibil acest studiu pentru mine, în primul rând. De asemenea, aș dori să mulțumesc tuturor prietenilor mei care m-au însoțit în timpul studiilor, în special Elisabeth Unterfrauner pentru sfaturile utile în tratarea SPSS, Sulei Tran pentru citirea cursurilor corective din secțiunea de literatură și Katja Bohländer pentru citirea părții practice.
Lista figurilor Figura 1: Modificări ale metabolismului osos. 13 Figura 2: Grupul nutrițional DGE. 30 Figura 3: Piramida Ghidului Alimentar SUA. 31 Figura 4: Piramida alimentară tridimensională. 33 Figura 5: Originea femeilor însărcinate examinate. 56 Figura 6: Numărul adulților din gospodărie, cu excepția femeii însărcinate. 64 Figura 7: Numărul de copii din gospodărie. 65 Figura 8: Situația familială. 65 Figura 9: Relația dintre aportul de carbohidrați și aportul de fibre. 82 Figura 10: Primirea de informații despre importanța acidului folic în timpul sarcinii. 91 Figura 11: Comparația comportamentului suplimentar între femeile însărcinate cu și fără informații despre acidul folic. 93 VII
Abrevieri AA = acid arahidonic IMC = indice de masă corporală DHA = acid docosahecaenoic EPA = acid eicosapentaenoic IE = unitate internațională PAL = Nivel de activitate fizică ÖSES = Studiu austriac privind starea nutrițională SAFA = Acizi grași saturați (acizi grași saturați) MUFA = Acizi grași mono nesaturați (acizi grași mononesaturați) PUFA = acizi grași poli nesaturați (acizi grași polinesaturați) NTD = defect al tubului neural kcal = kilocalorii MJ = megajuli µg = micrograme mg = miligrame kg = kilograme ml = mililitri l = litri SS = sarcină SSW = sarcină săptămâna VIII
2. Revizuirea literaturii 2.1. Nutriția în timpul sarcinii 2.1.1. Generalități Cursul sarcinii este influențat în mod semnificativ de aprovizionarea viitoarei mame cu micro și macro nutrienți. Starea nutrițională a gravidei nu numai că îi afectează propria sănătate, ci și cea a copilului. Când vine vorba de prevenirea bolilor evitabile, o dietă sănătoasă este primordială. Se bazează pe „valorile de referință pentru aportul de nutrienți” ale asociațiilor germane, austriece și elvețiene de specialitate pentru nutriție (DACH, 2000). O greutate inițială normală, o creștere suficientă în greutate și o dietă echilibrată sunt factori esențiali pentru o sarcină netulburată. Educația și sfaturile cu privire la obiceiurile alimentare adecvate și la un stil de viață adecvat sunt de o mare importanță pentru a realiza o dietă cu o densitate mare de nutrienți (Biesalski, 1995). Femeile însărcinate și care alăptează au o nevoie crescută de nutrienți, care rezultă din modificările hormonale din diferite procese metabolice și din acumularea țesutului matern și fetal (Elmadfa și Leitzmann, 2004) - 1 -
cea a mamei. Există dovezi în diferite studii că consumul de doze mari de cofeină în timpul sarcinii poate provoca efecte nocive, dar că un consum moderat de cafea (50% din aportul de energie pe zi conține carbohidrați. De preferință ar trebui să fie alimente amidon și bogate în fibre, care, de asemenea, conțin nutrienți esențiali și fitonutrienți secundari (DACH, 2000). Fibrele dietetice sunt componente ale alimentelor vegetale care nu sunt defalcate de enzimele proprii ale corpului în tractul gastrointestinal uman. -
Suplimentarea și un beneficiu de screening 25- (OH) -D rămân de cercetat (Bodnar, 2007). Screeningul a fost, de asemenea, recomandat într-un studiu olandez. Au fost examinate 358 de femei, dintre care 22% erau de origine turcă și 19% erau originare din Maroc. După cum sa menționat deja, o deficiență a vitaminei D este mai frecventă la persoanele cu pielea închisă la culoare. Rezultatele au arătat clar că concentrația medie de 25- (OH) la femeile însărcinate din Turcia, Marocan și alte femei non-occidentale este mai mică decât la femeile europene (van der Meer, 2006). Și în Marea Britanie deficitul de vitamina D a fost adesea găsit la femeile însărcinate din Asia și la descendenții lor. Acolo, Departamentul de Sănătate recomandă ca toate femeile însărcinate și care alăptează să consume 10 µg de vitamina D pe zi (Departamentul de Sănătate, 1998). Cu toate acestea, potrivit Institutului Național de Excelență Clinică, nu există dovezi suficiente pentru a recomanda în mod obișnuit suplimentarea cu vitamina D în timpul sarcinii (Arora, 2007). - 27 -
dar acceptat. Dacă alegeți alimentele în conformitate cu grupul nutrițional DGE și cele 10 reguli ale DGE, aceasta este o bază fiabilă pentru implementarea unei diete sănătoase. Prin definiție, cercul nu este o reflectare a obiceiurilor alimentare, ci un ghid pentru o formă optimă (Stehle, 2005). Figura 2: grupa nutrițională DGE 1 Cereale, produse din cereale, cartofi 2 legume, salată 3 fructe 4 lapte, produse lactate 5 carne, cârnați, pește, ouă 6 grăsimi, uleiuri 7 băuturi - 30 -
2. Criteriile pentru alimentele de origine animală predominant: densitatea energetică, densitatea nutrienților (de exemplu, calciu, fier, zinc, seleniu, vitamine B, vitamina D), calitatea grăsimilor (acizi grași saturați, acizi grași n-3) 3. Criteriile pentru grăsimi și uleiuri comestibile: Compoziția acizilor grași (creșterea acizilor grași n-3, n-6, n-9, acizi grași mai puțin saturați, raportul dintre acizii grași n-6 și n-3 importante), vitamina E, colesterol, substanțe însoțitoare nedorite, acizi grași trans, utilizare în bucătărie, criterii pentru uleiuri: raportul dintre acizii grași n-6 și n-3, conținutul de vitamina E 4. Criteriile pentru băuturi: conținut energetic (moderat: 7% carbohidrați), substanțe nutritive esențiale, îndulcitori, ingrediente vegetale secundare, substanțe stimulante (DGE, 2005) Figura 4: Piramida de nutriție tridimensională a DGE - 33 -
Bucătăria vieneză de patiserie ocupă o poziție specială, care, pe lângă influențele turco-ungare (strudel), a apărut în primul rând în interacțiunea cu bucătăria boemă. Powidltascherl, Kaiserschmarren, ștrudel cu lapte în sos de vanilie, găluște de drojdie și găluște de caise sunt clasice ale produselor de patiserie calde. De asemenea, au devenit celebre prăjituri precum Sacher, Malakoff, Dobos, Linzer, Panama, Esterházytorte, precum și produse de patiserie (Ischler Krapferl, Faschingskrapfen, Gugelhupf, Punschkrapferl etc.) și dulciuri. Mâncărurile tipice ale bucătăriilor regionale individuale sunt Klachelsuppe cu Heidensterz (Stiria), Kasnudeln (Carintia), Salzburger Nockerln (Salzburg), G hackknödel (Austria Superioară), Saumaisen (Austria Inferioară), Halaszlé (Burgenland), Tiroleză (Tirol) Spätzle (Vorarlberg) (bucătăria austriacă, 2007). - 43 -
- Starea nutrițională a femeilor austriece însărcinate din zona Vienei. 87 de femei însărcinate au luat parte la acest studiu (Vienna Nutrition Report, 2004). - Starea nutrițională a austriecilor gravide. 84 de subiecți testați au participat la studiul A și 218 de femei însărcinate în studiul B (Austrian Nutrition Report, 1998). - 53 -
Bunicii născuți în Turcia, femeia însărcinată însăși se poate naște și în Austria. Grupul de foste femei iugoslave: Aici părinții și bunicii s-au născut în fosta Iugoslavie, femeia însărcinată poate fi născută și în Austria. Grupul de origini mixte: Acest grup include femei austriece al căror singur părinte nu a fost născut în Austria; Femeile însărcinate din care s-a născut un părinte în fosta Iugoslavie; Femeile însărcinate cu un părinte dintr-o țară precum Slovacia, România sau Ungaria. Femeile însărcinate ai căror părinți nu provin din Austria, Turcia sau fosta Iugoslavie, ci dintr-o altă țară de origine au fost, de asemenea, incluse în acest grup (a se vedea țara de origine). Figura 5: Originea femeilor însărcinate examinate (n = 270) 8,9% 3,3% Austria Origine mixtă Turcia Ex-Iugoslavia Lipsesc 12,2% 11,9% 63,7% - 56 -
3.2.3 Vârsta gravidelor 7 femei (2,6%) nu au furnizat informații despre vârsta lor. Vârsta medie a gravidelor examinate în prezentul studiu este de 29,8 ± 5,6 ani. 44% dintre femei au între 20 și 29 de ani și 48,5% între 30 și 39 de ani și 2,2% între 40 și 44 de ani. Tabelul 5: Vârsta femeilor însărcinate Vârsta (ani) femeile însărcinate (număr) femeile însărcinate (procent) 18-19 7 2,6 20-24 46 17,0 25-29 73 27,0 30-34 80 29,6 35-39 51 18,9 40-41 6 2,2 Total 263 97,4 Niciun răspuns 7 2,6 Comparativ cu cifrele de la Oficiul Central de Statistică pentru 2007, vârsta medie a femeilor la nașterea unui copil a fost de 29,8 ani în Austria în ansamblu, la Viena au trecut 29,9 ani. În Austria în ansamblu, 48,2% dintre femeile însărcinate aveau între 20 și 29 de ani, în timp ce cifra pentru copiii de 30-39 de ani era de 44,9%. La Viena, 45,4% dintre femeile însărcinate aveau între 20 și 29 de ani și 46,1% dintre femeile între 30 și 39 de ani. Tabelul 6: Media aritmetică a vârstei femeilor la naștere în Viena Anul Vârsta medie (ani) 2001 29, 3 2002 29,5 2003 29,6 2004 29,5 2005 29,7 2006 29,8 2007 29,9 Sursă: Statistics Austria, 2008-57 -
Vârsta medie a eșantionului este cu 0,1 ani mai mică decât la Viena în 2007. Prin urmare, vârsta medie a gravidelor examinate corespunde cu media austriacă. Tabelul 7: Vârsta medie aritmetică a femeilor la naștere în Austria în ansul său Vârsta medie (ani) 1991 27,2 1992 27,3 1993 27,5 1994 27,8 1995 28,0 1996 28,3 1997 28,5 1998 28, 7 1999 28.9 2000 28.9 2001 29.1 2002 29.3 2003 29.4 2004 29.5 2005 29.6 2006 29.7 2007 29.8 Sursa: Statistics Austria, 2008 Tendința către maternitate ulterioară este vizibil în ultimii 15 ani. Tabelul 8: Vârsta medie la sarcină în ani, defalcat după țara de origine Numărul valorii medii (ani) Abaterea standard Austria 172 30,8 5,7 Origini mixte 32 29,3 5,3 Turcia 33 27,2 5,6 Ex-Iugoslavia 24 27, 6 4.7 Dacă considerați vârsta medie a femeilor însărcinate separat în funcție de tipul de origine al femeii, puteți vedea că femeile austriece au copii mai târziu decât migranții. Cele mai tinere gravide din acest studiu sunt femei din Turcia. - 58 -
3.2.4 Limbajul gravidei 3.2.4.1. Limba maternă Din cele 261 de femei însărcinate chestionate, 67,8% denumesc limba germană ca limbă maternă. 12,2% spun turcă pentru această întrebare. 3,7% vorbesc sârba și 2,6% menționează bosniaca ca limbă maternă; Sârbo-croată cu 6% și slovenă cu 0,7%; Albanezii 0,4% și araba vorbesc 1,1%. Informațiile despre alte limbi au fost furnizate de 5,9% dintre femeile însărcinate. Pentru 3,3% dintre femei nu există informații despre acest lucru (vezi Tabelul 9). Tabelul 9: Limba maternă a femeilor însărcinate (n = 270) Frecvență Procentaj Procente valide Germană 183 67,8 70,1 Turcă 33 12,2 12,6 Sârbo-croată 6 2,2 2,3 Slovenă 2 0,7 0,8 Albaneză 1 0,4 0,4 Altele 16 5,9 6,1 Sârbă 10 3,7 3,8 Bosniacă 7 2,6 2,7 Arabă 3 1,1 1,1 Total 261 96,7 100,0 Fără răspuns 9 3.3 3.2.4.2. Cunoașterea limbii germane Dintre femeile care nu denumesc limba germană ca limbă maternă (n = 76), mai mult de jumătate, și anume 57,9%, afirmă că stăpânesc bine limba germană. Puțin mai puțin de un sfert (23,7%) recunosc că nu vorbesc bine limba germană. Și 18,4% cred că vorbesc/înțeleg limba germană, dar că este mai ușor să vorbească în limba lor maternă. - 59 -
3.2.4.3. Limba acasă 76 de femei (28,1%) declară că limba lor maternă nu este germana. Dintre aceștia, 30,7% vorbesc turcă acasă. 10,7% dintre femei vorbesc sârbă și 9,3% vorbesc bosniacă. 1,3% spun fiecare că vorbesc albaneză, sârbo-croată sau slovenă și 5,3% vorbesc arabă. 30,7% vorbesc germana acasă, deși limba lor maternă nu este germana. 3.2.5. Tabelul veniturilor 10: Venitul net al gospodăriei femeilor însărcinate (n = 270) Euro Frecvență Procentaj Procente valabile 100-1000 56 20,7 22,9 1001-2000 89 33,0 36,3 2001-3000 59 21,9 24,1 3001-4000 24 8,9 9,8> 4001 17 6,3 6,9 Total 245 90,7 100,0 Nu există informații 25 9,3 Din 270 de femei, 9,3% nu au dat informații despre venitul net al gospodăriei. Prin urmare, evaluarea se referă la 245 de femei. Cea mai mare proporție de femei însărcinate (33%) are un venit net între 1001-2000. 3.2.5.1 Comparația veniturilor între austriece și femeile migrante Tabelul 11: Venitul net al gospodăriei femeilor însărcinate separate după țara de origine Frecvență Procent - 60 - Procent valabil Austria (n = 172) 100-1000 27 15,7 16,5 1001-2000 58 33,7 35,4 2001-3000 43 25,0 26,2 3001-4000 22 12,8 13,4> 4001 14 8,1 8,5 Total 164 95,3 100,0 Nu există informații 8 4,7 Origine mixtă (n = 32) 100-1000 7 21,9 24,1 1001-2000 11 34,4 37,9 2001-3000 6 18,8 20,7 3001-4000 2 6,3 6,9
3.2.7. Dimensiunea gospodăriei Figura 6: Numărul de adulți din gospodărie fără femeia însărcinată 0 1 2 3 Dispărută O femeie nu oferă nicio informație despre câți adulți locuiesc în gospodăria ei. 9,1% (n = 21) afirmă că se ocupă singuri de menaj. 84% (n = 194) dintre respondenți au declarat că locuiau sub același acoperiș cu cel puțin un alt adult. 6,5% (n = 15) au declarat că locuiesc cu doi adulți, iar unul a declarat că locuiesc cu trei adulți. - 64 -
Ilustrare. 7: Numărul de copii din gospodărie 0 1 2 3 4 5 9 Lipsesc 17 femei (6,3%) împotriva niciunei informații despre numărul de copii din gospodărie. Peste jumătate dintre femei (52,2%) nu au avut încă un copil. 40,1% dintre femei au născut deja unu până la trei copii. Există patru copii în două gospodării și o femeie are deja cinci sau nouă copii. Ilustrare. 8: Situația familială 3,3% 10,7% singur cu partenerul cu familia Lipsesc 39,3% 46,7% - 65 -
Înregistrarea situației familiale arată că aproape jumătate (46,7%) dintre femei locuiesc cu partenerul lor și 39,3% cu partenerul și copilul sau copiii. Doar 10,7% spun că trăiesc singuri. Nu au fost furnizate informații pentru nouă femei (3,3%). Mai mult de jumătate (52,3%) dintre femeile însărcinate austriece trăiesc cu partenerul lor. 35,5% locuiesc cu un partener și un copil. Dintre femeile însărcinate de origine mixtă, 56,3% trăiesc cu partenerul lor și 37,5% cu familia (partener și copil/reni). Femeile însărcinate din Turcia locuiesc cel mai adesea cu familiile lor (57,6%), 30,3% trăiesc singure cu partenerul lor. Femeile însărcinate din fosta Iugoslavie locuiesc, de asemenea, cel mai adesea cu o familie (58,3%), iar 33,3% trăiesc cu partenerul lor. Femeile însărcinate din Turcia și fosta Iugoslavie din acest eșantion sunt cele care locuiesc cel mai adesea împreună cu un partener și un copil. - 66 -