Thérapeutique en psychiatrie - Medicinus

Psihiatria terapeutică este în prezent numeroasă în diferite tulburări mentale.

Au fost inaugurate prin descoperirea proprietăților antipsihotice ale clorpromazinei (Largactil) în 1952, apoi a antidepresivului Tofranil (Imipramin. În 1957, apoi după tranchilizante și stabilizatori ai dispoziției.

Tratamentele farmacologice includ 4 clase de medicamente: neuroleptice, timoregulatori de vârf, antidepresive, anxiolitice.

psihotrop:

Denumirea de psihotrop se aplică substanțelor care posedă sau au o alegere a activității mentale predominante.

Medicamentele psihotrope sunt medicamente care acționează asupra diferiților receptori implicați în neurotransmisie: dopamină, serotonină, GABA

există 3 grupuri psihotrope:

Psiholeptice: Sedativa psihică (hipnotice, tranchilizante, neuroleptice) „Reduce producțiile psihotice, induce simptome neurologice, autonome și endocrine”
Psihanaleptice: stimulente mentale: antidepresive, stimulente de vigilență
Psihodisleptice: Disruptori ai activității mentale Halucinogene: „Induceți tulburări psihotice: nu trebuie utilizat în psihiatrie” .

1- neuroleptic:

Aceștia acționează asupra sistemului dopaminergic: reglarea vieții emoționale, motivația de control, modularea percepției, controlul motor, inhibarea secreției de prolactină.

există 2 antipsihotice de generație, în funcție de faptul că au efecte dăunătoare neurologice, extrapiramidale în general: așa-numitele neuroleptice convenționale și neuroleptice atipice sau antipsihotice de a doua generație.

Ces effets neurologiques sont moins fréquents avec la nouvelle génération de neuroleptiques mais n ’ont pas complètement disparu .

Există o duzină de clase farmacologice de neuroleptice.

o singură indicație:

Principalele indicații neuroleptice: psihoze

psihoze acute: probleme de schizofrenie, episod maniacal, delir, melancolie.
psihoze cronice: schizofrenie, tulburare delirantă.

Alte indicații neuroleptice

Tulburări psiho-comportamentale din demență.
Probleme de comportament ale tulburărilor de personalitate (antisociale, limită ...)
TOC.

b- efecte secundare:

1- efecte neurologice:
Sindromul extrapiramidal
- diskinezie
- incapacitatea sindromului hiperkinetic de a sta liniștit și de a avansa pe extremitățile inferioare.

2- efecte autonome:
- cardiovascular: hipotensiune ortostatică
- Sindrom digestiv: gură uscată cu constipație
- sindrom endocrin: creșterea în greutate, tulburări ale ciclului menstrual
- alergie
- fotosensibilitate
- eczeme
- icter colestatic

c- informații contra:

- insuficiență hepatică
- insuficienta cardiaca
- insuficiență renală
- tulburare a murdăriei de sânge
- Boli degenerative ale SNC
- miastenie
- glaucom cu unghi închis
- Sarcina și perioada de alăptare

d- neuroleptic cu acțiune îndelungată:

Rezultă din esterificarea unui neuroleptic cu un acid gras cu lanț lung într-un alcool, a cărui formulă (solubilitate scăzută) .Introdus intramuscular, neurolepticul se comportă ca un implant foarte lent și dizolvând constant ingredientul său activ.

Modul dvs. de administrare este parenteral (EU SUNT) exclusiv
Durata lor de acțiune variază de la 2 la 4 săptămâni
Timpul de înjumătățire este de aproximativ 3 săptămâni
Prescrieți întotdeauna echivalentul în neuroleptic oral cu 15 zile înainte de forma târzie atunci când mutați sensibilitatea pacientului la testul NLP, adesea în spital
Adăugați o corecție, dacă este posibil,
Dacă există o greșeală, reduceți intervalele dintre injecții sau schimbați NLP per o pentru a trece la un alt NAP

Complicații majore: „Sindromul neuroleptic malign” este cea mai temută complicație a problemei pacientului care pune viața în pericol

3 criterii principale:
- Febră
- rigiditate
- Creșterea K CP

6 criterii secundare:
- tahicardie
- anomalii de tensiune
- conștiință afectată
- Tachypnée
- transpirații abundente
- hiperleucocitoză.
Diagnostic foarte probabil dacă există: trei criterii importante sau două criterii principale și patru criterii minore.

2- antidepresive:

Sunt doar după tratamentul de 2 până la 3 săptămâni al subiecților deprimați. Ele sunt definite de capacitatea lor de a corecta durerea patologică. Antidepresivele cresc monoaminele sinaptice fatale intra- (serotonină, catecolamine).

Diferite clase de antidepresive

Iproniazid: Marsilid®.

ADT: antidepresive triciclice

Imipramină: Tofranil ®.
Clomipramină: Anafranil ®.
Amitriptilină: Laroxyl®.

IRS: inhibitor al recaptării serotoninei

Chiltopram: Seropram®.
Fluoxetină: Prosac®.
Paroxetină: Paxil®.
Fluvoxamină: Floxyfral®.
Setrline: Zoloft ®

Alte antidepresive (SNRI: inhibă recaptarea serotoninei și norepinefrina):

Viloxazin: Vivalan®.
Venlafaxină: Effexor ®.
Mirtapazină: Norset ®

indicații:

Episoade depresive majore: toate antidepresivele
+ Psihoza legată de depresie: adăugarea unui antipsihotic în acest caz
+ tratament profilactic pentru un episod recent de depresie: numai în cazul depresiei unipolare.

- Tulburare obsesiv compulsivă TOC:
+ Clomipramină, Sertralină, Paroxetină, Fluvoxamină, Fluoxetină
+ Eficiența în afara unei comorbidități depresive.

- Tulburare de panică cu sau fără agorafobie:
+ Clomipramină, citalopram
+ Eficiența în afara unei comorbidități depresive.

b- efecte secundare:

- Anti colinergique: gură uscată, constipație, retenție urinară, acomodare a tulburărilor.
- cardiovasculare: hipotensiune ortostatică, tahicardie, aritmie
- Mental: emoție, inhibiție, risc de sinucidere, delir, insomnie, coșmaruri.
- neurologice: sedative, tulburări de memorie, disartrie, tremurături, polineuropatie.
- Hematologic: trombocitopenie, hiper eozinofilie.
- Stomatologie: glossit, stomatită la tratament prelungit.

ISRS:

- Cefalee, tremor, greață, vărsături, gastralgii, hepatită citolitică și colestatică, scădere în greutate.
- Sindromul serotoninei: confuzie, mioclonii, tremur de agitație, rigiditate, hipotensiune sau hipertensiune.

c- împotriva afișajului:

Glaucom acut-unghiular
prostată benignă
Bolile cardiace nereglementate - IDM
Primul trimestru
Asocierea cu MAOI neselectivi

Relaţie:

epilepsie
Insuficiență hepatică și renală.

3- Timoregulatori:

Regulatorii de dispoziție sunt reprezentați de o clasă farmacologică limitată de săruri de litiu:

d ’une part le (Téralithe®, Neurolithium®) și anticonvulsivante,
altele: au fost carbamazepina (Tegretol®), acidul valproic (Depakine®) sau valpromida (Dépamide®).

Stabilizatorii de dispoziție acționează direct asupra neurotransmițătorilor, cum ar fi serotonina, au un efect de stabilizare a membranei și modifică activitățile dependente de proteina enzimatică G

Rețetă de principii:

o singură indicație:

b- efecte secundare:

c- informații contra:

Insuficiență (gheață) rinichi-
Dieta cu sodiu - Hiponatremie
Insuficiență cardiacă și disfuncție tiroidiană.

4- anxiolitic:

Sunt medicamente care reduc tensiunea emoțională sau anxietatea. Sunt ușor de distins între neuroleptice și antidepresive, deoarece nu au nicio influență asupra tulburărilor psihotice și ale dispoziției. Acestea sunt substanțe, a căror proprietate farmacologică principală este de a acționa asupra sistemului GABA-ergic, sunt reprezentate de diferite clase chimice:

Benzodiazepine: Valium ®, Tranxene ®, ...
Carbamați: Equanil®.
Antihistaminice: Atarax ®.
Azapironă: Buspar ®.
altele: Etifoxină: Stress ®, Captodiame: Covatine ®,

Toate aceste substanțe au proprietăți similare asupra combinației de acțiuni:

anxiolitic.
Sedative.
Miorelaxanți.
Anticonvulsivante.
amnezie.
Orexigène (creșterea poftei de mâncare).

Aceste proprietăți farmacologice conduc la indicații și precauții.

indicații:

Anxietate, insomnie, confuzie.

Atac de anxietate (atac de panică) tulburare de panică

IDM - Boală coronariană,

premedicație operatorie, boli reumatologice

b- efecte secundare:

Reacții fenomen de recul paradoxal

c- Informații contra:

insuficiență respiratorie severă, miastenie,

Conexiune cu băuturi alcoolice.

d- tranchilizant de accident:

Lipsa conștientizării - accident de trafic.

Cours du Pr Yekhlef - Facultatea de Constantin