Thieme E-Journals - Abstract Nutritional Medicine Abstract
Istoria publicării
Data publicării:
14 februarie 2012 (online)
Odată cu progresele farmacologice și tehnice în medicină, apar tot mai multe opțiuni terapeutice, iar îngrijirea pacienților cu afecțiuni critice dintr-o unitate de terapie intensivă devine din ce în ce mai complexă. Pentru medicul de terapie intensivă, acest lucru înseamnă că trebuie să utilizeze o gamă largă de opțiuni de terapie cât mai diferențiate posibil și individual. Cu numeroasele decizii de terapie în așteptare, măsurile și principiile de bază, cum ar fi controlul metabolic și terapia nutrițională, tind să se așeze pe spate, iar nutriția pacientului de terapie intensivă este adesea clasificată doar ca o măsură de susținere. Cu toate acestea, există dovezi bune că terapia nutrițională adecvată are un potențial terapeutic semnificativ și, prin urmare, este o măsură terapeutică relevantă pentru outcomer [1] [2] [3].
Odată cu publicarea studiului EPaNIC [4] cu privire la întrebarea dacă devreme (ziua 2) sau târziu (ziua 8) suplimentarea nutriției parenterale (PE) ar trebui preferată unei nutriții enterale existente, fără cerințe, există o discuție cuprinzătoare despre terapia „corectă” nutrițională pentru bolnavii critici. După cum sa discutat în detaliu în altă parte în această ediție și în ediția anterioară a Medicinii nutriționale actuale [5], populația examinată a pacienților cu afecțiuni critice nu a beneficiat de EP suplimentară timpurie în condițiile studiului, ci - dimpotrivă - s-a regăsit în grupul cu EP suplimentar timpuriu PE u. A. mai multe infecții, timpi de ventilație mai lungi și perioade mai mari de terapie intensivă.
Există o serie de voci controversate despre acest studiu cu privire la selecția populației studiate și a proiectului studiului și, astfel, semnificația studiului. Acest lucru se reflectă u. A. în scrisorile corespunzătoare către editorul din New England Journal of Medicine, dar și în diferitele articole anterioare și actuale din medicina nutrițională actuală [5] [6] [7] [8] [9] [10] [11].
Ceea ce este fundamental de remarcat la studiul EPaNIC este că autorii au reușit să efectueze un studiu de medicină nutrițională amplu, suficient de puternic, pe pacienți cu afecțiuni critice. Rezultatul negativ cu privire la o nutriție parenterală suplimentară timpurie duce la o discuție plină de viață în comunitatea profesională, care trebuie acum utilizată în mod constructiv pentru a răspunde la întrebările încă fără răspuns ([Tab. 1]) despre terapia nutrițională potrivită pentru pacienții cu boli critice. Este de remarcat faptul că majoritatea acestor întrebări au fost puse în mod similar în urmă cu 40 de ani [12].
Întrebări deschise în nutriția bolnavilor critici [38].
Efect clinic de durată variabilă a nutriției minime sau deloc.
Timp optim pentru începerea și durata nutriției enterale, nutriție parenterală sau nutriție combinată enterală/parenterală.
Importanța aportului de micronutrienți și oligoelemente
Eficacitatea diferitelor cantități de energie, dar și a substraturilor precum carbohidrații, grăsimile și proteinele.
Efectul unei compoziții diferite de soluții parenterale de aminoacizi (aminoacizi esențiali, neesențiali).
Eficacitatea diferitelor compoziții de soluții lipidice (de exemplu, ulei de pește, ulei de măsline, lipide structurate) în soluții nutriționale parenterale sau enterale.
Necesitatea conceptelor nutriționale specifice bolii pentru anumite boli.