Thieme E-Journals - Central Journal for Gynecology Abstract

Istoria publicării

Data publicării:
24 aprilie 2003 (online)

rezumat

Endometrioza are o incidență de 10% la femeile în vârstă de reproducere. Cifre lipsite de ambiguitate pentru incidența adenomiozei uterine nu sunt disponibile, dar o apariție comună a ambelor boli a fost descrisă în aproximativ 20% din cazuri. Riscul degenerării țesuturilor endometrioide, așa cum este tipic pentru endometrioză, este de 0,3-1%. În 75% din cazuri este vorba de carcinom ovarian cu endometrioză ovariană preexistentă, mai rar malignitate extra-ovariană. Transformarea malignă a unei adenomioze existente a fost descrisă foarte rar.

În prezentul raport de caz, este demonstrat cazul unui pacient în vârstă de 35 de ani care suferea atât de endometrioză, cât și de adenomioză și a fost tratat cu analogul GnRH Enantone®. Înainte de sfârșitul tratamentului, s-a efectuat o histerectomie simplă după 5 luni la îndemnul pacientului (carcinofobie). În plus față de diagnosticele menționate mai sus, o constatare incidentală în specimenul histologic a fost un carcinom endometrial care a apărut pe baza unei hiperplazii atipice complexe, înconjurat de endometru hipoplastic.

Unele dovezi sugerează că pacienții cu endometrioză au un risc ușor mai mare de a dezvolta cancer de sân și ovarian, precum și malignități hematologice. Cu toate acestea, femeile nu prezintă un risc crescut de a dezvolta cancer endometrial. Obezitatea este un factor de risc pentru apariția cancerului endometrial datorită conversiei crescute a testosteronului în estronă în țesutul adipos. Sinteza periferică a estronei rămâne neafectată în terapia cu GnRH. Prin urmare, ar trebui efectuată o substituție suplimentară orientată spre progesteron la pacienții obezi pentru a preveni dezvoltarea hiperplaziei endometriale sau a carcinomului. Trebuie remarcat faptul că indicația terapiei cu analogi de GnRH la femeile cu obezitate trebuie să fie strict stabilită și că trebuie efectuată o ecografie de înaltă rezoluție înainte și în timpul terapiei pentru a evalua endometrul.

Abstract

Endometrioza afectează 10% dintre femei în timpul anilor de reproducere. Nu sunt disponibile statistici neechorale privind incidența adenomiozei, deși o apariție combinată a ambelor boli se găsește într-un 20% din cazuri. Riscul ca malignitatea să apară din țesutul endometrioid tipic pentru endometrioză este între 0,3-1%. 75% dintre aceste afecțiuni maligne sunt cancer ovarian coroborat cu endometrioza ovariană preexistentă; mai rar se constată malignități extraovariene. Dezvoltarea malignității adenomiozei este foarte rar raportată.

În acest raport prezentăm cazul unui pacient în vârstă de 35 de ani care suferea de ambele, endometrioză și adenomioză și care a fost supus unei terapii folosind analogi GnRH. După cinci luni și înainte de finalizarea terapiei, a fost efectuată o histerectomie cu conservarea ovarelor la cererea pacientului (carcinofobie). Istologia a confirmat diagnosticul de adenomioză și a demonstrat descoperirea neașteptată a unui carcinom al endometrului. Aceasta din urmă a apărut dintr-o hiperplazie atipică complexă înconjurată de endometru hipoplastic.

Există unele dovezi care sugerează un risc ușor crescut de cancer mamar și ovarian, precum și afecțiuni maligne hematologice la pacienții cu endometrioză. Cu toate acestea, nu pare să existe un risc crescut de carcinom endometrial. Obezitatea duce la un risc crescut de dezvoltare a carcinomului endometrial datorită conversiei crescute a testosteronului în estronă în grăsimi. Sinteza periferică a estronei nu este afectată de terapia cu GnRHa. La o terapie cu GnRHa ar trebui adăugat un progesteron care conține HRT la pacienții supraponderali pentru a preveni dezvoltarea hiperplaziei endometriale și/sau a carcinomului.

În concluzie, trebuie făcută o indicație atentă pentru terapia cu GnRHa la pacienții supraponderali și înainte și în timpul terapiei trebuie efectuată o scanare cu ultrasunete de înaltă rezoluție pentru a evalua endometrul la acești pacienți.

Cuvinte cheie

Endometrioză - Adenomioză - Analogi GnRH - Obezitate - Hiperplazie complexă atipică - Cancer endometrial

Cuvinte cheie

Endometrioză - adenomioză - GnRH-tratament analogic - obezitate - hiperplazie atipică complexă - carcinom al endometrului

literatură

1 Agorastos T, Bontis J, Vakiani T O, Vavilis D, Constantinidis T. Tratamentul hiperplaziei endometriale cu agoniști hormonali care eliberează gonadotropina: date patologice, clinice, morfometrice și ADN-citometrice. Gynecol Oncol. 1997; 65 102-114
2 Baloglu H, Cannizzaro L A, Jones J, Koss L G. Hiperplazia endometrială atipică împărtășește anomalii genomice cu carcinomul endometrioid prin hibridizare genomică comparativă. Hum Pathol. 2001; 32 (6) 615-22
3 Bird C C, Mcelin T W, Manalo-Estrella P. Adenomioza evazivă a uterului revistă. La J Obstet Gynecol. 1972; 112 583-587
4 Brinton L A, Gridley G, Persson I, Baron J, Bergqvist A. Riscul de cancer după diagnosticul de endometrioză externat în spital. La J Obstet Gynecol. 1997; 177 (5) 1274-5
5 Colman H I, Rosenthal A H. Carcinom care se dezvoltă în zone de adenomioză. Obstet Gynecol. 1959; 14 342-348
6 Creasman W, Odicino F, Maissonneuve P, Benedet J, Shepherd J, Sideri M și Pecorelli S. Carcinom al corpului uterin. J de epidemiologie și biostatistică. 1998; Vol. 3, nr. 1 35-61
7 Giammalvo J T, Kaplan K. Incidența endometriozei interna în 120 de cazuri de carcinom al endometrului. La J Obstet Gynecol. 1958; 75 161-166
8 Grimbizis G, Tsalikis T, Tzioufa V, Kasapis M, Mantalenakis S. Regresia hiperplaziei endometriale după tratamentul cu triptorelina analogă a hormonului de eliberare a gonadotropinei: un studiu prospectiv. Hum Reprod. 1999; 14 (2) 479-484
9 Kurman RJ și Norris H J. Hiperplazia endometrială și modificările celulare conexe. În patologia lui Blaustein a tractului genital feminin Spinger Verlag 411-435
10 Marcus C C. Relația adenomiozei uterine cu hiperplazia endometrială și carcinomul endometrial. La J Obstet Gynecol. 1961; 82 408-416
11 Martin D C. Cancer și endometrioză: trebuie să fim îngrijorați? Semin Reprod Endocrinol. 1997; 15 319-24
12 Olive D L, Silverberg K M. Endometrioză și adenomioză. În: Copeland L, Textbook of GynecologySaunders Company, Philadelphia 1993: 481-504
13 Olive DL și Pritts E. A. Tratamentul endometriozei. N Engl J Med. 2001; Vol. 345, nr. 4.266-275
14 Perez-Medina T, Bajo J, Folgueira G, Haya J, Ortega P. Tratamentul hiperplaziei endometriale atipice cu progestogeni și analogi hormonici care eliberează gonadotopina: urmărire pe termen lung. Gynecol Oncol. 1999; 73 (2) 299-304
15 Reimnitz C, Brand E, Nieberg R K, Hacker N F. Malignitate care apare în endometrioză asociată cu înlocuirea estrogenului fără opoziție. Obstet Gynecol. 1988; 71 444-7
16 Sasaki T, Sugiyama T, Nanjo H, Hoshi N, Murakami M, Sugita A, Takahashi M, Kawamura K, Ono I, Masuda H. Adenocarcinom endometroid care rezultă din adenomioză: Raport și analiză imunohistochimică a unui caz neobișnuit. Stagiu de cale. 2001; 51 308-313

Spitalul universitar Benjamin Franklin · Centrul de endometrioză din Berlin · Clinica și policlinica pentru femei