Thieme E-Journals - German Journal for Oncology Abstract
Istoria publicării
Data publicării:
25 martie 2013 (online)
Utilizarea țintită a terapiei nutriționale
Conceptele de terapie oncologică sunt foarte diverse în abordările, strategiile și modurile lor de acțiune datorită complexității bolii de bază. Acestea vizează în primul rând un răspuns terapeutic pe termen mediu și lung. Prin urmare, recomandarea pentru terapia antitumorală include din ce în ce mai mult calitatea vieții și apariția sau amploarea posibilelor efecte secundare asociate terapiei. Acestea din urmă se manifestă din punct de vedere dietetic, de exemplu, sub formă de tulburări ale poftei de mâncare, plângeri ale tractului gastro-intestinal, dezechilibre metabolice și pierderea în greutate, care sunt adesea asociate cu o scădere semnificativă a masei musculare. De obicei apar acut sau cu întârziere după tratament și persistă mult timp, mai ales după o terapie agresivă sau în situația de terapie paliativă cu intervale de tratament recurente [5]. Nu este neobișnuit, mai ales în cazul bolilor tumorale avansate, suprapunerea simptomelor clinice asociate tumorii și terapiei.
Accentul tuturor măsurilor dietetice este conservarea sau întărirea activă a resurselor proprii ale organismului. Acest lucru este posibil numai dacă organismul poate absorbi suficientă energie și substanțe bioactive sau oligoelemente și le metabolizează sensibil. În consecință, îngrijirea pacienților oncologici se concentrează asupra situației metabolice actuale și a cerințelor nutriționale care s-au schimbat în contextul bolii sau al terapiei antitumorale. O nutriție orală cât mai echilibrată și adaptată simptomelor clinice este de o importanță deosebită. Dacă este necesar, totuși, poate fi utilizată o hrană de înghițitură echilibrată, suplimentarea enteră sau parenterală [2].
Practica arată că simptomele induse de tumori și/sau terapii se suprapun în mod repetat, prin care evoluția bolii se poate schimba din nou în orice moment. În plus, o stare nutrițională stabilă poate ajuta nu numai la îmbunătățirea toleranței și a răspunsului terapiilor medicale, ci și la reducerea efectelor secundare toxice [3]. În mod ideal, îngrijirea dietetică ar trebui, prin urmare, să înceapă cât mai devreme posibil în faza de boală sau terapie și să fie efectuată de dietetici cu experiență sau ecotrofologi.
Cel mai important criteriu pentru un curs de succes al terapiei nutriționale pentru a sprijini strategiile de tratament oncologic este recunoașterea timpurie a simptomelor nutriționale relevante. În consecință, din punct de vedere dietetic, datele relevante pentru terapia nutrițională ar trebui înregistrate în mod regulat, evaluate și incluse în planificarea tratamentului medical înainte de începerea terapiei, dar cel puțin de la începutul terapiei. Oncologul tratant sau echipa de terapie joacă un rol central aici, deoarece toate informațiile esențiale despre evoluția bolii și a terapiei sunt reunite și evaluate aici.
Există deja chestionare stabilite pentru colectarea datelor relevante pentru terapia nutrițională. Acestea oferă terapeutului o prezentare inițială a stării nutriționale curente a pacientului (www.dgem.de). Dacă se constată anomalii, o anamneză detaliată și diagnosticarea sunt indicate ca bază pentru posibile intervenții dietetice. În plus față de o evaluare generală a stării de sănătate, de exemplu folosind statutul OMS, accentul se pune pe următoarele întrebări [6]:
Despre ce entități tumorale vorbim? De exemplu, există tumori ale tractului gastro-intestinal, tumori cu activitate neuroendocrină sau modificări neoplazice ale sistemului hematopoietic?
Care este starea actuală a bolii? Există de ex. B. Indicații ale progresului tumorii, a unei situații metabolice cahectice tumorale sau a deficitelor imunologice?
Ce medicamente sunt utilizate în prezent, ce efecte secundare sunt de așteptat? De exemplu, există interacțiuni între ingrediente farmaceutice active și ingrediente alimentare?
Există condiții preexistente relevante dietetice, cum ar fi B. boli inflamatorii intestinale, sindromul intestinului scurt, diabet, alergii la ingredientele alimentare?
Care este situația metabolică? Este important să se evalueze funcționalitatea gastro-intestinală și situația metabolică. De exemplu, există dovezi ale pierderii în greutate, pierderii masei musculare, malabsorbției sau malestimării? Cum a fost sau este necesarul caloric sau nutrițional?
Pacienții cu cancer se plâng adesea de lipsa poftei de mâncare, greață intermitentă sau persistentă cu sau fără vărsături, diaree, constipație, mucozită, scădere necontrolabilă în greutate, pierderea masei musculare etc. În timp ce reclamațiile clinice la pacienții aflați în situația de tratament adjuvant sunt de obicei asociate cu terapia La pacienții cu tumori avansate, în special neoplasmele maligne ale tractului gastrointestinal, pancreasului, tractului biliar, ovarelor etc., trebuie luată întotdeauna în considerare influența problemelor asociate tumorii asupra stării dietetice.
Pacienții după transplantul de celule stem hematopoietice suferă, de asemenea, de simptomele dietetice menționate mai sus, dar dezvoltă, de asemenea, o mare varietate de boli, cum ar fi sindromul sicca, diabetul zaharat, osteoporoza, dereglarea metabolismului lipidic, secundare datorită abordării terapeutice agresive sau reacției de apărare a celulelor donatoare împotriva țesutului propriu al corpului Intoleranță la lactoză.