Thieme E-Journals - Rezumat pneumologie

Istoria publicării

Data publicării:
08 decembrie 2016 (online)

pneumologie

Tratamentul principal pentru aspergilom este rezecția. Alternativ, ar putea fi luat în considerare un sistem de drenaj percutanat cu tratament de irigare.

Un pacient în prezent, în vârstă de 59 de ani, are mai multe boli anterioare: rezecția OL dreaptă din 1999 datorită unui NTM (M. xenopi), detectarea dublă a M. intrazellulare 02/2011 și 02/2012 cu terapie până la 03/2013, 02/2012 operativă Îndepărtarea unei caverne din S 6 din dreapta (histologie: granulomatoză cu celule epiteliale necrotizante, dovezi ale tijelor rezistente la acid, Tbc-PCR negativ, resuscitare intraoperatorie, fistula de aer postoperator și hemotorax), COPD GOLD C, emfizem pulmonar bilateral și cașexie pulmonară.

În 02/2013, un aspergilom a fost asigurat într-o cavitate preformată din segmentul 6 din dreapta. În cazul inoperabilității funcționale pentru o pneumectomie reziduală (FEV1 1,17 l), a început terapia antimicotică cu itraconazol. Începând cu 03/2014, a existat spută purulentă progresivă (aproape 1 cană pe zi) și 5 kg de slăbire (IMC 17,5). În 06/2014, Aspergillus fumigatus și Streptoc au fost detectate prin biopsia cateterului acestei caverne. anginosus, Actinomyces spec., Bacteroides fragilis et thetaiotaomicron.

În 06/2014 am inițiat terapia sistemică cu voriconazol 2 × 200 mg. 07/2014, amfotericina B (50 mg dizolvată în 50 ml aqua, diluată suplimentar cu aqua și tahchichin 1%) a fost instilată în cavitatea aspergilomului endobronșic printr-un cateter de 3 ori. În plus, cele de mai sus Terapia orală cu Avalox și Metronidazol provoacă agenți patogeni. Voriconazolul a fost redus la 200 mg zilnic din 08/2014 și la 200 mg la fiecare 2 zile începând cu 06/2015. Odată cu detectarea spec. Actinomyces. La sfârșitul anului 07/2014 am început terapia cu doxiciclină 200 mg pe zi, de la reducerea dozei 11/2014 la 100 mg zilnic și de la 06/2015 la 100 mg la fiecare 2 zile. O încercare de evadare este planificată de la sfârșitul anului 10/2016. În termen de 30 de zile a existat o regresie impresionantă a simptomelor. Pe CT, cavitatea aspergilomului a fost eliminată în decurs de 4 luni cu radiografie în curs. Succes până în 04/2016.

Combinația dintre terapia locală endoscopică și sistemică a unui aspergilom poate reduce semnificativ simptomele. Această abordare este o alternativă bună în caz de inoperabilitate funcțională.