Tiroida Ce să faci în trei urgențe majore - Medical Tribune

Autor: Dr. Dorothea Ranft

Urgențele endocrinologice ale glandei tiroide sunt de obicei fatale fără tratament. Trebuie să acționezi în consecință rapid.

1. Hipertiroidismul indus de contrast

Pot vizita pacientul meu hipertiroidian agent de contrast iodat aplica? O întrebare cu care unii colegi sunt confruntați cu siguranță în practica clinică de zi cu zi. Chiar dacă riscurile și beneficiile ar trebui întotdeauna puse în balanță, este important să întârzie expunerea cât mai mult posibil. Cel mai bine este să continuați până când funcția tiroidiană se normalizează sub terapia tirostatică, recomandați Dr. Rebekka Giger și colegii de la Inselspital, Spitalul Universitar din Berna.

Dacă pacientul trebuie să se bazeze pe agentul de contrast, atunci niciodată fără terapie de însoțire protectoare Se injectează carbimazol și perclorat de sodiu - dacă este posibil, cu patru ore înainte. Percloratul de sodiu previne absorbția iodului de către tiroidă.

Verificarea de laborator la șapte zile după administrarea substanței de contrast

Pentru a contrast hipertiroidismul indus mediu poate opt săptămâni mai târziu vino. Pentru a preveni acest lucru, autorii recomandă efectuarea unui control inițial de laborator al TSH, fT4 și fT3 la șapte zile după aplicare. Dacă hiperfuncția preexistentă nu s-a agravat, percloratul de sodiu poate fi întrerupt și carbimazolul poate fi redus la doza de întreținere.

2. Tirotoxicoza decompensată

criza tirotoxică poate fi ca urmare a unui deja existent, hipertiroidism netratat apar, dar de obicei există una declanșator, de exemplu. Infecție, traume, intervenții chirurgicale sau expunere acută la iod. Exacerbarea acută este o afecțiune care pune viața în pericol, care trebuie monitorizată și tratată prin terapie intensivă. Terapia medicamentoasă are ca scop inhibarea conversiei fT4 în fT3 biologic activ. De obicei constă din

Blocanți beta (de preferință propranolol),
Medicament anti-tiroidian, cum ar fi propiltiouracil,
Ioduri, de ex. Soluția Lugol 2% și
Glucocorticoizi.

Thionamidele blochează sinteza hormonală de novo, dar nu influențează eliberarea hormonilor care au fost deja formați. Prin urmare, în ciuda hepatotoxicității sale, propiltiouracilul este adesea preferat față de carbimazol.

Soluțiile care conțin iod împiedică eliberarea T4 și T3 din tiroidă. Acestea trebuie aplicate la cel puțin o oră după tionamide, astfel încât iodul să nu servească drept substrat pentru sinteza reînnoită a hormonilor tiroidieni. Steroizii, la rândul lor, scad conversia periferică a fT4 în fT3. Pentru a reduce orice febră însoțitoare, Dr. Giger și colegii pe paracetamol. ASA este contraindicat deoarece poate slăbi fT3 și fT4 de legarea proteinelor și crește concentrația serică.

3. Comedă de mixedem

Acest tablou clinic este cea mai severă formă de hipotiroidism și cu unul mortalitate ridicată conectat. Pentru tine asta înseamnă: acționează rapid! Pentru a preveni apariția unor lucruri mai rele, începeți unul imediat terapia de substituție hormonală intravenoasă una, combinată cu măsurile de terapie intensivă însoțitoare. Autorii elvețieni recomandă tratamentul cu levotiroxină i.v. și liotironină i.v. începeți cu suspiciune și nu așteptați postarea din laborator (TSH, fT3, fT4, cortizol).

O schimbare a conștiinței este întotdeauna un semnal de avertizare

Până când nu este exclusă o insuficiență suprarenală însoțitoare, cei afectați primesc suplimentar hidrocortizon. O altă componentă este terapia factorilor declanșatori, inclusiv căutarea infecțiilor. De obicei, simptomele pot fi controlate în decurs de o săptămână. Tratamentul poate fi apoi trecut la levotiroxină orală dacă se confirmă absorbția.

Pentru a evita această complicație care pune viața în pericol, ar trebui să vă confundați cu fiecare Schimbarea conștiinței (Confuzie, letargie, stupoare, coma) a Coma mixedem ca cauză ia în considerare, scrie elvețianul. Mai ales atunci când există descoperiri suplimentare suspecte, cum ar fi hipotermie, bradicardie, hipoventilație, hipoglicemie, hiponatremie sau reflexe musculare încetinite.

Adesea există un al doilea declanșator

Mixedemul omonim poate exista, dar nu trebuie să fie. Acestea umflături care nu pot fi impresionate este cauzată de un depozit subcutanat de glicozaminoglicanii și afectează în principal fața și mâinile. În plus față de hipotiroidismul inadecvat sau netratat, majoritatea pacienților au un alt factor declanșator, cum ar fi o infecție (chiar și fără febră) sau un infarct miocardic.

Sursa: Giger R și colab. Swiss Med Forum 2018; 18: 748-754