Tiroida și nutriția dintr-o perspectivă dietetică - PDF Descărcare gratuită
1 Antrenament de toamnă al Societății Austriece pentru Tiroidă 15 și 16 noiembrie 2019 Tiroida și nutriția din punctul de vedere al unui dietetician
2 Tiroida în consultarea zilnică iod dietă cu conținut scăzut de iod seleniu vitamina D hipoparatiroidism gluten de soia dietă tiroidiană?
3 Cerința de iod și conținutul de iod în alimente Situația aprovizionării în Austria, în special nutrienți critici în timpul sarcinii și alăptării, 87,1% nu ating cantitatea recomandată de 200 µg (toate grupele de vârstă, ambele sexe). despre pește de mare (?!), produse lactate, produse de patiserie cu sare de masă iodată Cerința zilnică de iod adulți µg femei gravide și care alăptează µg 200 µg iod este conținută în sursa: broșură cu iod din OSDG, ml Sicheldorfer apă minerală 2 litri lapte organic 5-6 ouă 1 porție cod (150 g) 2-3 lingurițe de sare de cristal Bad Ischler (13,3 g) (cantitate maximă zilnică recomandată pentru sare 6 g) Atenție, cantitățile de conținut de iod din LM variază foarte mult!
5 Semnificația iodului pentru pacienții cu tiroidă Indicație dietă cu iod scăzut = fără exces de iod> 500 µg/zi Hipertiroidism, Bazat, autonomie funcțională Diagnostic nou. cron. Tiroidita imună (încă nu este tratată cu hormon tiroidian) Abstinența cu iod Înainte de terapia cu iod radio Înainte de diagnostic Sare SZG Sare iodată permisă Folosiți numai sare neiodată Atenție (semi) produse finite! Pește de mare, fructe de mare Max. 1x/săptămână Nu consumați alge Evitați produsele lactate Fără restricții Iod Întrebați cantitățile de consum cu cantitate moderată Apă minerală Evitați apele minerale bogate în iod (Sicheldorfer, Johannisbrunnen Gleichenberger, Peterquelle, Rogaska Donatquelle) Medicamente NEM care conțin iod Medicamente care conțin iod, substanțe de contrast cu raze X, dezinfectanți pentru răni Evitați excepția: Dacă doriți să aveți copii/sarcină/alăptați
6 Semnificația iodului pentru pacienții cu tiroidă Indicație dietă cu conținut scăzut de iod = fără exces de iod> 500 µg/zi Hipertiroidism, Bazat, autonomie funcțională Diagnostic nou. cron. Tiroidita imună (încă nu este tratată cu hormon tiroidian) Abstinența cu iod Înainte de terapia cu iod radio Înainte de diagnostic Sare SZG Sare iodată permisă Utilizați numai sare neiodată Atenție (semi) produse finite! Pește de mare, fructe de mare Max. 1x/săptămână Nu consumați alge Evitați produsele lactate Fără restricții Iod Întrebați cantitățile de consum cu cantitate moderată Apă minerală Evitați apa minerală bogată în iod (Sicheldorfer, Johannisbrunnen Gleichenberger, Peterquelle, Rogaska Donatquelle) Medicamente NEM care conțin iod Medicamente care conțin iod, substanțe de contrast cu raze X, dezinfectanți pentru răni Evitați excepția: Dacă doriți să aveți copii/sarcină/alăptați
7 Seleniu Conținut de seleniu în legume. Consumul fluctuant alimente în principal peste peste, carne, ou 25 g nuci de Brazilia = 60 µg seleniu de fapt. Aportul este estimat la µg/zi Necesar zilnic de seleniu Adulți Femeile însărcinate 60 µg Femeile care alăptează 75 µg 70 µg (bărbați) 60 µg (femei) Suplimente pentru tiroidită autoimună (TSH în intervalul normal) Înlocuirea seleniului (200 µg/d) reduce concentrația TPO-AK
8 Seleniu Conținut de seleniu în legume. Consumul fluctuant alimente în principal peste peste, carne, ou 25 g nuci de Brazilia = 60 µg seleniu de fapt. Aportul este estimat la µg/zi Necesar zilnic de seleniu Adulți Femeile însărcinate 60 µg Femeile care alăptează 75 µg 70 µg (bărbați) 60 µg (femei) Suplimente pentru tiroidită autoimună (TSH în intervalul normal) Înlocuirea seleniului (200 µg/d) reduce concentrația TPO-AK 200 µg seleniu este conținut în Poți mânca asta. 250 g ouă de ton 400 g creveți 40 kg cartofi 570 g file de vită 80 g nuci de Brazilia (53 g grăsime)
9 Vitamina D necesară zilnic 20 µg% aport prin dietă,% din sinteza endogenă medie Aport zilnic: femei 2,3 µg bărbați 2,7 µg dacă expunerea la UVB este prea mică, există o deficiență 2,5 µg vitamina D este conținută în 10 g hering 2 porții de carne (250 g pui/carne de porc) 2-3 ouă 75 g ciuperci 5 porții de margarină (75 g) 5 porții de brânză (250 g)
10 Vitamina D necesară zilnic 20 µg% aport prin dietă,% din sinteza endogenă medie aport zilnic: femei 2,3 µg bărbați 2,7 µg dacă expunerea la UVB este prea mică, există un deficit de vitamina D crescut în cron. Suplimentarea imunitară a tiroiditei: aproximativ IU colecalciferol valoare țintă zilnică 25 (OH) -Vit D3: echilibru ng/ml prin dietă nu este posibil 2,5 µg vitamina D sunt conținute în 10 g hering 2 porții de carne (250 g pui/porc) 2-3 ouă g ciuperci 5 porții de margarină (75 g) 5 porții de brânză (250 g)
11 Hipoparatiroidism posibilă complicație postoperatorie Îndepărtarea SD minor duce la reducerea PTH și a hipocalcemiei; posibil terapie cu hiperfosfatemie: substituție orală de calciu și vitamina D µg calcitriol pe zi g calciu pe zi Viitor: terapie cu PTH-1-84?
12 Hipoparatiroidism posibilă complicație postoperatorie Îndepărtarea SD minoră duce la reducerea PTH și hipocalcemie; eventual terapie cu hiperfosfatemie: substituție orală de calciu și vitamina D µg calcitriol pe zi g calciu pe zi Viitor: terapie cu PTH-1-84? Aprovizionarea cu Ca prin alimente? Necesar zilnic normal de calciu: mg 75% dintre femei și 58% dintre bărbați nu ating această cantitate recomandată Produsele lactate CAVE și produsele din soia sunt bogate în fosfat mg Ca sunt conținute în 3 căni de iaurt (750 g) 4 pahare de lapte (850 ml) G)! Conținut de fosfor! 440 g varză 880 g broccoli, brânză, fenicul, spanac 1 litru de apă minerală Alpquell
13 Prospect de soia (flavonoide) Thyrex Studiile mai vechi au arătat o influență nefavorabilă a soiei asupra funcției tiroidiene prin interferența cu absorbția hormonilor tiroidieni sintetici. Suplimentele cu izoflavone sunt oferite datorită efectului lor pozitiv asupra simptomelor menopauzei și pentru prevenirea tumorilor dependente de hormoni. Avizul EFSA 2015: Suplimentele cu Izoflavonele din soia nu au niciun efect asupra funcției tiroidiene la femeile peri- și postmenopauzale
14 Soja (flavonoide) Otun J, Sahebkar A, Östlundh L, Atkin SL, Sathyapalan T. Revizuirea sistematică și meta-analiza asupra efectului soiei asupra funcției tiroidiene. Sci Rep 8 mar; 9 (1): 3964. doi:/s x. 18 studii randomizate controlate până în 2016 Suplimentele cu izoflavone din soia (mg/zi) TSH, ft3 și ft4 măsurate la început și la sfârșit
15 Soja (flavonoide) Otun J, Sahebkar A, Östlundh L, Atkin SL, Sathyapalan T. Revizuirea sistematică și meta-analiza asupra efectului soiei asupra funcției tiroidiene. Sci Rep 8 mar; 9 (1): 3964. doi:/s x. 18 studii controlate randomizate până în 2016 Suplimentele cu izoflavone din soia (mg/zi) TSH, ft3 și ft4 măsurate la început și la sfârșit Rezultat: nicio influență asupra ft3 și ft4 creștere semnificativă a TSH de aproximativ 10% TSH creștere de 10 % nu este relevant pentru populația sănătoasă, dar pot fi necesare investigații suplimentare în acest grup de pacienți la pacienții cu funcție tiroidiană afectată
16 Soia (flavonoide) Semnificație în practică? Aportul zilnic de izoflavone prin dieta Japonia: mg Europa: 300 g proteine din soia pe zi:> 100 mg soia în dietă nu contează, studiile privesc suplimentele produse din soia Ingerarea hormonului SD trebuie separată de o masă! pacienții hipotiroidieni care iau suplimente de soia?
17 Gluten Tiroidita imună cronică asociată cu boala celiacă sau o creștere asimptomatică a transglutaminazei AK Se discută dacă aderarea la o dietă fără gluten la pacienții cu boală celiacă ar putea preveni apariția altor boli autoimune, dacă o dietă fără gluten are un efect asupra funcției tiroidiene
18 Gluten Krysiak R, Szkróbka W, Okopień B. Efectul dietei fără gluten asupra autoimunității tiroidiene la femeile naive de droguri cu tiroidită Hashimoto: un studiu pilot. Exp Clin Endocrinol Diabetes Jul; 127 (7): doi:/a Epub 2018 Jul 30. Influența unei diete fără gluten asupra autoimunității tiroidei, circuitului de control hipotalamo-hipofizar-tiroidian și funcției tiroidiene? 34 de femei (20-45 de ani) diagnosticate recent cu cronică Tiroidită imună (TPO-AK pozitiv și imagine tipică în SUA) AIT nu a fost încă tratată Rezolvarea aleatorie a transglutaminazei-AK pozitive până acum dietă conținând gluten 2 grupuri: grup A (n = 16) dietă fără gluten timp de 6 luni, grup B (n = 18) fără măsurători de intervenție nutrițional la începutul și la sfârșitul studiului TPO-AK, Tg-AK, TSH, ft3, ft4, 25-hidroxi-vitamina D Calculul indicelui TSH, indicelui SPINA-GT și indicelui SPINA-GD Limitări: studiu mic, timp scurt de intervenție, nu randomizat Efectul unei diete fără gluten asupra pacienților cu hipotiroidie ne studiat
19 Glutenul nu prezintă modificări ale valorilor măsurate și valorilor calculate în cazul alimentelor fără gluten sub alimentele fără gluten. Nici o modificare a indiciilor TSH, ft3, ft4, SPINA-GD și a indiciului TSH fără gluten duce la semn. o dietă fără gluten fără TPO-AK și Tg-AK duce la semn. valori mai mari pentru vitamina D și indicele SPINA-GT explicație posibilă pentru AK mai scăzut: nivel mai mare de vitamina D; în boala celiacă nerecunoscută îmbunătățirea aportului de seleniu cu creșterea dietei fără gluten a nivelului de vitamina D și reducerea AK, performanța secreției SD ușor îmbunătățită Examinarea numai a pacienților eutiroidieni cu AK transglutaminază pozitivă pe o dietă fără gluten vs. Aportul de vitamina D și seleniu? TPO-AK (U/ml) fără gluten (grupa A) Linia de bază După 6 luni Tg-AK (U/ml) Linia de bază După 6 luni TSH (miu/l) Linia de bază După 6 luni Indicele SPINA-GT (pmol/s) Linia de bază După 6 luni Hidroxi-Vitamina D (ng/ml) Linia de bază După 6 luni conține gluten (grupa B)
20 Exemplu de meniu austriac fără mâncăruri care conțin gluten ()
21 Importanța glutenului în practică? Oricum, se recomandă o dietă fără gluten pacienților celiaci. La pacienții cu tiroidă non-celiacă care mănâncă fără gluten, este mai dificil de diagnosticat boala celiacă care se poate dezvolta ulterior. Treceți la respectarea dietei fără gluten?! în prezent nu există recomandări generale pentru o dietă fără gluten pentru cron. Tiroidita imună
22 Dieta tiroidiană? Tiroidita imună cronică, cu puțin sau deloc restricție în ceea ce privește suplimentele de iod seleniu la pacienții (încă) eutiroidieni, pentru a reduce deficiențele de nutrienți AK?
23 Dieta tiroidiană? Tiroidita imună cronică cu puține restricții în ceea ce privește suplimentele de iod seleniu la pacienții (încă) eutiroizi pentru a reduce deficiențele de nutrienți AK ? Hipertiroidism - Boala Graves, autonomie funcțională, aport moderat de iod, fără restricții severe în viața de zi cu zi Înaintea terapiei/diagnosticului cu iod radioactiv. SZG dieta strict scăzută în iod pentru o perioadă limitată
24 Sfaturi tiroidiene și nutriționale Ce pot face sfaturile nutriționale? Anamneza și optimizarea aportului de energie și nutrienți Educația despre mituri și erori salvează pacientul de o dietă, eventual, inutilă, restrictivă. Google Diseminarea jumătăților de adevăruri pentru comercializarea preparatelor de micronutrienți. Ajutor pentru pacienții cu o dietă temporar strict săracă în iod (terapie cu iod radioactiv sau SZG de diagnostic) cel mai mare grup de pacienți: persoane supraponderale
25 Sfaturi tiroidiene și nutriționale Ce pot face sfaturile nutriționale? Anamneza și optimizarea aportului de energie și nutrienți Educația despre mituri și erori salvează pacientul de o dietă, eventual, inutilă, restrictivă. Google Diseminarea jumătăților de adevăruri pentru comercializarea preparatelor de micronutrienți Ajutor pentru pacienții cu o dietă temporar strict săracă în iod (terapie cu iod radioactiv sau SZG de diagnostic) Cel mai mare grup de pacienți: supraponderal Ce nu? Terapia nutrițională nu înlocuiește - (doze mari) suplimente nutritive - administrarea de levotiroxină - terapia anti-tiroidiană