Titluri precum „Aproximativ un milion de germani suferă de fibromialgie” marți, 14 iulie 1998, Ärzte Zeitung numărul 129, pagina 10, par puțin premature și nu neapărat utile. Inapoi sus

Ce este Fibromialgie ? Durerea generalizată în zona organelor locomotorii, în special la punctele de atașare a mușchilor și ligamentelor, se află în prim plan, dar și epuizarea, tulburările de somn și altele asemenea. A. Nu au existat anomalii radiologice sau de laborator. Așa-numitele „puncte sensibile” sunt considerate tipice, dar în cele din urmă sunt nespecifice, accentul fiind pus pe durerea cronică.

Interesant aici este un articol despre importanța punctelor sensibile, care sunt, în general, criteriul reumatologic decisiv pentru diagnostic sunt (a se vedea Goldenberg DL mai sus): Studiul populației asupra numărului de puncte sensibile și a durerii ca dovadă a fibromialgiei. P Croft, J Schollum și A Silman, BMJ 1994 309: 696-699.

Pentru a investiga relația dintre punctele sensibile, plângerile de durere, simptomele depresiei, oboselii și calitatea somnului, au fost examinați 177 de britanici reprezentativi din 2 practici generale selectate prin chestionare. Deși femeile cu dureri generalizate au avut în special un număr crescut de puncte sensibile pozitive, cele 11 puncte solicitate din 18 au fost, de asemenea, pozitive în doar 40% din sindroamele de durere generalizată. Un alt rezultat al acestui studiu: cu cât punctele sunt mai fragede, cu atât sunt mai multe simptome depresive, oboseală și tulburări de somn. Pe de altă parte, mai mult de 11 puncte sensibile au fost pozitive la 2 pacienți fără nicio durere. Prin urmare, conform acestui studiu, fibromialgia nu a fost considerată ca o entitate de boală.

Stresul psihosocial și anomaliile psihologice sunt observate din ce în ce mai mult la pacienții cu fibromialgie. În studiile clinice și epidemiologice, un model de nivel scăzut de educație, rata crescută a divorțului, obezitatea și abuzul de nicotină sunt frecvente. Violența fizică și abuzul sexual sunt la fel de frecvente în anamneză. Depresia manifestă, precum și ratele crescute la scară pentru depresie, anxietate și tendința la somatizare se găsesc, de obicei, în fibromialgie. Frederick Wolfe, Donna J. Hawley, Factori psihosociali și sindromul fibromialgiei, Jurnalul de reumatologie, 57, 8 (1998) S88-S91.

Pregătirea fizică ajută dacă există o motivație corespunzătoare care nu este diminuată de procedurile de pensie etc.

Frecvența disciplinelor consultate (răspunsuri multiple) în studiul Heidelberg.
Specializarea consultată	%
Ortoped	84,9
Medic generalist	74,5
Internist	46.3
reumatolog	44,0
neurolog	40,5
ginecolog	39.0
Dentist/chirurg oral	34,8
Oftalmolog	25.1
Medic ORL	19.7
psiholog	19.3
chirurg	15.8
psihiatru	13.1
Dermatolog	11.2
anestezist	5.0

Cum sunt alimentate prejudecățile în detrimentul pacienților:

Se aude adesea propoziția reumatologilor: Chiar dacă vă simțiți oprimat sau deprimat, acest lucru nu înseamnă că boala este psihologică (nu sunteți nebuni!). „De regulă, starea de spirit proastă este o consecință a durerii cronice”. Această propoziție mărturisește doar o neînțelegere și o prejudecată a autorilor față de persoanele care suferă de depresie. Nici ei nu sunt nebuni. Corpul sau biologia joacă, de asemenea, un rol important în depresie. În acele zone în care se poate vorbi în mod justificat de „nebunie”, atacurile acute ale schizofreniei sunt în mod clar boli fizice sau cerebrale. Descoperirile fizice și succesul tratamentului aferent sunt, de asemenea, mai clare acolo decât în cazul fibromialgiei. Același lucru se aplică fricii sau Tulburare obsesiv-compulsive.

Prejudecățile alimentate în acest mod pot fi percepute ca un ajutor pentru diagnosticarea unor pacienți. Când vine vorba de tratarea bolii și de inițierea antidepresivelor, a procedurilor de relaxare și a tratamentelor durerii comportamentale, toate acestea vor fi greu de vândut. În caz de îndoială, camera de frig și acupunctura mai controversate pot fi folosite și pentru a câștiga bani mai buni, în ciuda dovezilor insuficiente de eficacitate. Din punct de vedere psihiatric, este, de asemenea, îndoielnic dacă un reumatolog care este instruit în tratamentul cu citostatice și cortizon este întotdeauna prescriptorul ideal pentru antidepresive și terapie comportamentală. Ceea ce rămâne sigur este că, din punct de vedere reumatologic, tratamentele care au cel mai mare succes în tratamentul tulburărilor depresive și ale tulburărilor de anxietate sunt, de asemenea, cele mai reușite în tratamentul fibromialgiei (și singurele care au fost dovedite până acum). În contrast, tratamentele reumatologice clasice sunt indiscutabil contraindicate și ineficiente aici. (Toată lumea poate trage concluzia că crede că este corectă).

Antidepresive sunt în general eficiente pentru fibromialgie. Conform unei meta-analize a studiilor anterioare, acestea îmbunătățesc semnificativ durerea, tulburările de somn, depresia și calitatea vieții celor afectați, antidepresivele triciclice (de exemplu amitriptilina, clomipramina, imipramina, doxepina) sunt în mod clar mai eficiente decât ISRS (de exemplu fluoxetina, citalopramul, sertralina) sau SNRI (de exemplu, venlafaxină sau duloxetină).

Winfried Hauser, și colab., Tratamentul sindromului fibromialgiei cu antidepresive O meta-analiză JAMA. 2009; 301 (2): 198-209. REZUMAT Efectul general al antidepresivelor asupra durerii în: McQuay HJ, Moore RA. Antidepresive și dureri cronice. British Medical Journal 1997; 314: 763-764. [1901] BMJ text integral

Acest lucru nu este deloc surprinzător, efectul analgezic al antidepresivelor fiind cunoscut de multă vreme. Citat dintr-o prezentare generală detaliată:

Liga reumatismului pentru tratamentul medicamentos al fibromialgiei: (Informații pentru pacienți pentru fibromialgie, Dr. Wolfgang Bruckle, AK reumatismul țesuturilor moi al Societății Germane de Reumatologie, Dr. MH Weber, editor: Susanne Walia, editor: Deutsche Rheuma-Liga Bundesverband eV, Maximilianstr. 14 53111 Bonn, număr tipărit: MB 1.12/BV/04/97):

Dacă acupunctura va ameliora simptomele fibromialgiei este încă controversat. În orice caz, un nou studiu nu a văzut nicio diferență între acupunctura falsă și acupunctura convențională. Doar pacienții care nu avuseseră acupunctură au fost incluși în studiu; pacienții au fost orbiți în special pentru a exclude efectul pur al administrării. Aceștia purtau legătura la ochi și nu li s-a permis să vorbească cu ceilalți pacienți din studiu sau cu acupuncturistul pentru a exclude efectele nespecifice. Este un studiu cu doar 100 de pacienți, dar a avut un design de foarte bună calitate. Nassim P. Assefi, MD; Dr. Karen J. Sherman; Clemma Jacobsen, MS; Dr. Jack Goldberg; Dr. Wayne R. Smith; și Dedra Buchwald, MD, Un studiu clinic randomizat de acupunctură în comparație cu acupunctura Sham în fibromialgie, Annals of Internal Medicine 2005; 143: 10-19

Prin definiție, se presupune predominant că tulburările de somatizare și fibromialgia sunt boli cu simptome de lungă durată. Așadar, aveți un prognostic slab pe durata simptomelor. Cu toate acestea, studii recente pun acest lucru în perspectivă considerabil. Vezi citatul

Stabilitatea tulburării de somatizare și a simptomelor de somatizare la pacienții cu asistență primară Gregory E. Simon, MD, MPH; Oye Gureje, MMBS, PhD, FRANZCP Context Criteriile de diagnostic pentru tulburarea de somatizare subliniază debutul precoce și stabilitatea pe termen lung. Evaluările cercetării tulburării de somatizare depind de amintirea pe viață a simptomelor somatice inexplicabile din punct de vedere medical.

Metode Datele longitudinale din studiul Problemelor psihologice ale Organizației Mondiale a Sănătății în studiul General Health Care au fost utilizate pentru a examina stabilitatea tulburării de somatizare și a simptomelor de somatizare pe parcursul a 12 luni. La 15 locuri de studiu din 14 țări, pacienții consecutivi de îngrijire primară (N = 25.916) au fost selectați utilizând Chestionarul general de sănătate cu 12 articole. O probă aleatorie stratificată (n = 5447) a fost selectată pentru o evaluare de bază a diagnosticului utilizând Interviul de diagnostic internațional compozit. Toate cazurile și un eșantion aleatoriu de noncazuri au fost rugați să finalizeze o evaluare de diagnostic de urmărire 12 luni mai târziu (n = 3196).

Rezultate În timp ce interviurile inițiale și cele de 12 luni au identificat un număr similar de pacienți cu DSM-IV tulburare de somatizare (74 și 70), doar 21 de cazuri au fost identificate în mod consecvent la ambele evaluări. Examinarea simptomelor individuale a constatat că 61% din simptomele somatice inexplicabile din punct de vedere medical detectate la momentul inițial nu au fost detectate în timpul interviului pe viață 12 luni mai târziu. Atunci când analizele au fost extinse la toate simptomele de-a lungul vieții raportate la momentul inițial (inclusiv cele care s-au dovedit a fi „explicate din punct de vedere medical” sau „care nu sunt semnificative clinic”), 43% din simptomele de-a lungul vieții raportate la momentul inițial s-au „pierdut” 12 luni mai târziu.

Concluzii Având în vedere că atât evaluările inițiale, cât și evaluările ulterioare au întrebat despre simptomele de-a lungul vieții, pierderea tulburării de somatizare sau a simptomelor somatice individuale poate reprezenta doar amintirea inconsecventă. Instabilitatea amintirii observată aici are implicații semnificative pentru diagnosticul tulburării de somatizare prin interviu structurat și poate avea implicații și pentru criteriile de diagnostic actuale.

Psihiatrie Arch Gen. 1999; 56: 90-95 REZUMAT | TEXT COMPLET | PDF

Prea mult tratament de sănătate crește fibromialgia

	Adresa autorului: (adresa practicii)
Părere:	Karl C. Mayer
Cartea de oaspeți	Bergheimerstrasse 56a
e-mail	69115 Heidelberg