Transmiterea malariei; Malarie; Boli; Interniști pe net
Malaria este cauzată de agenți patogeni unicelulari (plasmodia) care sunt transmise de la persoană la persoană de către țânțarii Anopheles de sex feminin. Tantarul Anopheles este in primul rand crepuscular si nocturn. Ocazional, agentul patogen este transmis de la mamă la copilul nenăscut în timpul sarcinii. Este posibilă și transmiterea prin sânge infectat (de exemplu, rezervele de sânge) sau prin ace de injecție contaminate.
În timpul dezvoltării lor, plasmodia ia diferite forme, care se pot reproduce fie sexual, fie asexual. Ciclul de dezvoltare este împărțit în două părți: la oameni, agenții patogeni se înmulțesc asexual, la țânțari, totuși, sexual.
Când un țânțar infectat mușcă, formele infecțioase ale agentului patogen (sporozoizi) pătrund în fluxul sanguin uman cu saliva țânțarului. Acestea sunt spălate în ficat cu sânge și pătrund în celulele hepatice. Acolo, agenții patogeni se transformă într-o formă de reproducere și încep să se împartă (schizogonia hepatică). La sfârșitul acestei faze de multiplicare, așa-numitul schizont tisular poate conține până la 30.000 de agenți patogeni (merozoiți). Merozoiții sunt eliberați în sânge și pătrund în mod activ în celulele roșii din sânge (eritrocite). Se reproduc acolo până când celulele roșii din sânge izbucnesc și merozoiții nou formați s-au golit în sânge (schizogonia sângelui). Acestea atacă acum celule noi din sânge. După mai multe dintre aceste cicluri de reproducere, Malaria tropica iar în malaria Knowlesi sunt atacate un număr mare de celule roșii din sânge, ceea ce duce la tabloul clinic serios al acestor forme de malarie. Cu cel mai blând Malaria tertiana și quartana doar 1-3% dintre celulele roșii din sânge sunt afectate.
Acolo la P. falciparum (și la P. knowlesi) ciclurile de dezvoltare din sânge nu se desfășoară sincron, atacurile de febră cauzate de izbucnirea celulelor roșii din sânge nu apar de regulă. La P. vivax, P. oval și P. malariae pe de altă parte, ciclurile de dezvoltare din sânge rulează de obicei sincron, motiv pentru care atacurile de febră apar la intervale de timp tipice pentru agentul patogen.
Câțiva agenți patogeni se transformă în forme sexuale masculine și feminine (gametocite). Dacă gametocitele din sânge sunt ingerate de un țânțar Anopheles atunci când mușcă, acestea ajung în intestinul insectei. Acolo formele sexuale se unesc pentru a forma o celulă ovulă fertilizată, din care se dezvoltă în cele din urmă noi sporozoizi infecțioși. Sporozoitii migrează în glanda salivară a țânțarului și pot fi transferați de acolo din nou în timpul unei mușcături. Ciclul începe din nou.
La Plasmodium vivax și Plasmodium ovale (Malaria tertiana) formează forme de repaus (hipnozoite) în ficat. După o perioadă de odihnă variabilă care durează de la câteva săptămâni la câțiva ani, ei se pot dezvolta în continuare și pot ataca globulele roșii. Aceasta înseamnă că acești agenți patogeni pot declanșa recăderi la ani de la infecție. Declanșatorii acestor recidive sunt puțin cunoscuți, dar stresul și alte infecții le înrăutățesc. Plasmodium malariae (Quartana malarie) dacă nu este tratată, poate duce la o infecție de lungă durată a globulelor roșii la un nivel foarte scăzut, simptomele bolii apar doar în faze de multiplicare mai mare. Simptomele pot apărea pentru prima dată chiar și după foarte mult timp (> 10 ani după infecție).
Autor (i): Wissensch. Sfaturi și pregătire: Dr. Mirjam Schunk, Prof. Dr. Thomas Loescher
Literatură:
• Diagnostic rațional și terapie în medicina internă în 2 foldere; Ed.: J. Meyer și colab.; Elsevier, 11/2018 • Raportul mondial asupra malariei 2017. Geneva: Organizația Mondială a Sănătății; 2018.