Transplant de inimă alendronat sau calcitriol pentru prevenirea osteoporozei
Folosim cookie-uri pentru a dezvolta continuu DAZ.online și pentru a-l adapta din ce în ce mai bine la nevoile dumneavoastră. DAZ.online este finanțat prin publicitate, iar cookie-urile sunt, de asemenea, setate pentru aceasta. Prin urmare, utilizarea site-ului este posibilă numai cu acordul utilizării cookie-urilor. Detalii despre utilizarea cookie-urilor pot fi găsite în politica noastră de confidențialitate.
Folosim cookie-uri pentru a vă îmbunătăți experiența și a furniza conținut personalizat. Suntem finanțați și prin publicitate care are nevoie de cookie-uri. Prin urmare, pentru a utiliza DAZ.online trebuie să fiți de acord cu utilizarea cookie-urilor.
"Milă! Dar DAZ.online nu poate face fără cookie-uri în totalitate, inclusiv deoarece ne finanțăm din venituri din publicitate. Prin urmare, în prezent nu puteți utiliza DAZ.online fără acest acord.
Ne pare rău, dar nu puteți accesa DAZ.online fără a fi de acord cu utilizarea cookie-urilor.
- DAZ.online
- DAZ/AZ
- DAZ 33/2004
- Transplant de inimă: .
Medicamente și terapie
După un transplant de inimă, osteoporoza apare relativ des, ceea ce se reflectă în rate mari de fracturi de 22 până la 44%. Cauzele pierderii osoase masive sunt diverse și rezultă din lungul episod de boală înainte de transplant și efectele nedorite ale terapiei postoperatorii cu imunosupresoare. La nivel celular, acest lucru se manifestă printr-un osteoclast crescut și prin scăderea activității osteoblaste.
Formarea oaselor are loc în subunitățile microscopice ale osteoblastelor și osteoclastelor, așa-numitele „unități de remodelare”. Aceste unități de remodelare sunt acum activate la un pacient cu transplant de inimă. Resorbția osoasă din fiecare unitate este crescută - datorită aportului de inhibitori ai calcineurinei, cum ar fi ciclosporina - și formarea osoasă este suprimată datorită terapiei cu corticoizi. Această constelație are ca rezultat osteoporoză masivă. Prin urmare, terapia se încearcă postoperator pentru a reduce sau opri osteoporoza. Printre altele, alendronatul și calcitriolul sunt utilizate în acest scop.
Alendronat și calcitriol
Bifosfonatul alendronat (de exemplu, Fosamax®) crește apoptoza osteoclastelor și reduce numărul de osteoclaste active, ceea ce duce la o scădere a resorbției osoase. În plus, alendronatul reduce activarea noilor unități de remodelare și poate prelungi durata de viață a osteoblastelor. Calcitriolul, un derivat al vitaminei D (de ex. Rocaltrol®), reduce resorbția osoasă în doze mici, care are loc indirect printr-o reducere a hormonului paratiroidian circulant. În schimb, dozele mai mari de calcitriol duc la creșterea resorbției osoase. Calcitriolul stimulează, de asemenea, absorbția de calciu intestinal, ceea ce face necesară controlul excreției de calciu.
Studiați cu pacienți cu transplant de inimă
Un studiu multicentric, randomizat, a examinat dacă alendronatul și calcitriolul pot preveni pierderea osoasă la diferite grade după un transplant de inimă. 149 de pacienți au fost selectați și repartizați aleatoriu în două grupuri. 74 de pacienți au primit 10 mg alendronat zilnic la 21 de zile după transplant, 75 de participanți la studiu au primit 0,5 µg de calcitriol. Grupul de comparație a fost format din 27 de pacienți care au primit o inimă nouă în aceeași perioadă și care nu au efectuat prevenirea osteoporozei. Obiectivele studiului au fost pierderea osoasă (măsurată la coloana vertebrală și gâtul femural) și frecvența fracturilor după un an.
Nu există diferențe semnificative
Densitatea minerală osoasă la nivelul coloanei vertebrale a scăzut cu 0,7% cu administrarea de alendronat și cu 1,6% cu terapia cu calcitriol; această diferență nu a fost semnificativă statistic (scădere în grupul de comparație: - 3,2%). Densitatea minerală osoasă la nivelul gâtului femural a scăzut după un an de aport de alendronat cu 1,7%, după calcitriol cu 2,1%; nici o terapie nu a dus la o scădere de 6,2%. Incidența fracturilor vertebrale a fost de 6,8% în grupul cu alendronat și de 3,6% în grupul cu calcitriol (fără diferență semnificativă statistic). Frecvența fracturilor în grupul de comparație a fost de 13,6%. 27% dintre pacienții din grupul cu calcitriol și 7% din grupul cu alendronat au dezvoltat hipercalciurie.
Tendință spre bifosfonat
După cum arată aceste rezultate, alendronatul și calcitriolul dau rezultate la fel de bune. Riscul de hipercalciurie a fost mai mare la calcitriol decât la alendronat. Din acest motiv, autorii studiului au favorizat administrarea de bifosfonați, deoarece nu necesită monitorizarea nivelurilor de calciu din ser și urină.
Transplant și osteoporoză
După un transplant de inimă, există pierderi osoase crescute. Acest lucru are motive preoperatorii și postoperatorii.
Cauze înainte de transplant Episoade lungi de boală însoțite adesea de
Cauze după transplant Medicație pe termen lung cu