Tratament pentru varice; Varice; Boli; Interniști pe net
Pentru a evita deteriorarea și complicațiile pe termen lung, cei afectați ar trebui să înceapă tratamentul pentru vene varicoase devreme. Metoda de tratament depinde dacă există o boală varicoasă primară sau secundară și dacă este nevoie de tratament.
• Măsuri non-drog
• Măsuri medicinale
• Intervenții/operațiuni
Măsuri non-drog
Proceduri generale
Exercițiul fizic stimulează mușchii gambei și favorizează revenirea sângelui venos la inimă. Pacienții vârstnici sau imobile pot necesita terapii specifice de mișcare. Ridicarea picioarelor și dușul răcoros au, de asemenea, un efect pozitiv asupra venelor. Chiar dacă aceste măsuri nu pot elimina varicele, ele au totuși un efect calmant asupra simptomelor.
Terapia prin compresie
Terapia prin compresie este cea mai importantă măsură pentru aproape toate formele de boală venoasă. Sunt disponibile următoarele opțiuni:
• Bandaj de compresie cu bandaje scurte sau medii
• Bandaj cu lipici de zinc
• Ciorapi de compresie (clasa de compresie I-IV)
• compresie pneumatică
• Ciorapi de sprijin
Bandajele de compresie comprimă venele piciorului și astfel susțin funcția naturală de reflux. Edemul poate fi, de asemenea, prevenit în acest fel și edemul existent poate fi redus.
Bandajele cu adeziv de zinc sunt de obicei schimbate de două ori pe săptămână, așa că rămân pe picior aproximativ 80 de ore. Indicația pentru această metodă este cu siguranță limitată! De asemenea, au dezavantajul că sunt destul de rigide și pierd rapid presiunea, motiv pentru care bandajele de compresie sunt de preferat în tratamentul edemului!
Doar după (!) Decongestionarea extinsă a piciorului se folosesc de obicei ciorapi de compresie pentru a menține piciorul decongestionat subțire. În cazul unei tromboze venoase proaspete și extinse, se folosește adesea o ciorapă de lungime a coapsei după decongestionarea inițială. După aproximativ două luni, și mai ales în cazul unui sindrom de congestie cronică, este de obicei suficientă o compresie de compresie a piciorului de clasa a II-a. Clasa a III-a este rareori necesară, iar clasa de compresie IV este utilizată numai în formele extreme de edem - mai ales în limfedemul masiv. În cazul ciorapilor de compresie, așa-numitele ciorapi tricotat circular sunt de obicei suficiente, dar ciorapii tricotați pot fi indicați și în funcție de indicație și de condițiile anatomice.
În cazul edemului mai pronunțat, bandajele de compresie și alte măsuri de descongestionare ar trebui să provoace în primul rând cea mai mare regresie posibilă a umflării, deoarece ciorapii de compresie au doar o dimensiune fixă individuală și, prin urmare, nu pot decongestiona complet un picior, ci pot „doar” să-l decongestioneze Păstrați piciorul subțire pe termen lung. Ciorapii de compresie nu trebuie utilizați la pacienții cu boli de piele care trec, artrită reumatoidă sau boală arterială ocluzivă severă a picioarelor.
La începutul unei terapii decongestionante, compresia pneumatică poate fi, de asemenea, destul de utilă, piciorul în cauză fiind masat de o manșetă gonflabilă. Este necesară precauție numai în cazul bolilor cardiace severe.
Așa-numitele ciorapi de susținere trebuie să se distingă de ciorapii de compresie, care au o presiune mai slabă și, prin urmare, sunt mai confortabili la purtare, dar care au doar un efect de compresie mai mic și care, desigur, nu sunt niciodată fabricate individual. Cu toate acestea, cu siguranță își au locul în tratamentul greutății mai ușoare (de exemplu, legate de perimenstrual) la nivelul picioarelor.
Măsuri medicinale
Există o serie de medicamente, dintre care multe fără prescripție medicală, care pot oferi o ușurare a simptomelor varicelor. Cu toate acestea, nu există tablete, picături sau unguente care să poată vindeca sau chiar elimina varicele!
Medicamentele, care constau în principal din extracte de plante, au două moduri diferite de acțiune: Agenții tonifianți ai venelor au un efect de activare pe pereții venelor și sunt meniți să le crească elasticitatea. Protectoarele pentru edem reduc permeabilitatea pereților venelor și sunt destinate prevenirii sau ameliorării acumulării de lichide în țesut. Castanele de cal, frunzele de viță roșie sau rutozidele (pigmenți vegetali) sunt folosite ca extracte din plante. Medicamentele sunt disponibile sub formă de tablete, capsule sau pentru uz extern sub formă de cremă sau unguent. Cu toate acestea, astfel de medicamente orale funcționează numai dacă sunt luate continuu pentru o lungă perioadă de timp și în doze suficiente - astfel încât o singură capsulă pe timp cald este lipsită de sens.
Unguentele și gelurile din heparină sau hirudină ar trebui să contracareze coagularea sângelui, dar problema lor este absorbția lor adesea inadecvată și, în plus, efectul lor nu este cu siguranță pronunțat. Sunt luate cu plăcere în cazul flebitelor superficiale, prin care gelurile sunt percepute ca fiind plăcute în principal datorită răcirii lor. Cu toate acestea, ca singură terapie, acestea nu sunt în niciun caz suficiente pentru a produce flebite clare!
Dacă există o mulțime de acumulare de lichid în țesut, medicamente speciale deshidratante (diuretice) pot fi utilizate pentru o perioadă scurtă de timp (!) În cazuri individuale.
Notă: În ceea ce privește măsurile medicamentoase menționate aici, trebuie spus că sunt absolut ineficiente și inutile într-o tromboză venoasă profundă proaspătă. În plus, există riscul ca o astfel de încercare de tratament în faza acută a unei tromboze să piardă timp prețios pentru o terapie cauzală corectă, intensivă, care poate avea consecințe dramatice.!
Metode intervenționale și chirurgicale pentru tratarea varicelor
• obliterare (scleroterapie)
• Terapia cu radiofrecvență endoluminală
• Terapia cu laser endoluminal
• Lipici de fibrină
• Îndepărtarea venelor asistată de transiluminare
• Operațiune de decapare
Obliterare (scleroterapie)
În timpul scleroterapiei, un agent este injectat în venele afectate, ceea ce duce la inflamația pereților interiori ai venei și astfel închide sau lipeste vasele afectate. După obliterare, compresia fermă și mișcarea sunt necesare pentru a stimula transportul de sânge în venele rămase. Scleroterapia este utilizată cu succes pe venele păianjenului și varicele reticulare.
De mai bine de zece ani, rezultatele scleroterapiei - în special în cazul venelor mai mari - au fost îmbunătățite semnificativ prin așa-numita scleroterapie cu spumă. Agentul sclerozant este spumat mecanic înainte de injecție, ceea ce are ca rezultat un contact mai lung cu peretele venei și astfel un efect mai intens.
Cu toate acestea, înainte de scleroterapie trebuie întotdeauna clarificat dacă sistemul venos profund este continuu și sănătos.
Terapia cu radiofrecvență endoluminală
Aici, vena trunchiului afectat - rareori și o venă secundară ramificată - este perforată pe piciorul inferior, apoi se introduce un cateter subțire cu un element de căldură la capăt și se avansează în vena profundă până la gura venei superficiale. Cateterul este apoi retras lent, prin care vena este obliterată din interior prin aplicarea căldurii. Această procedură se efectuează numai în ambulatoriu, prin care este necesară doar anestezia locală. Acesta este urmat de un tratament de compresie a întregului picior timp de aproximativ două săptămâni. Este necesară mobilizarea imediată, repausul la pat nu este indicat.
Terapia cu laser endoluminal
Terapia cu laser endoluminal este în mare măsură identică cu terapia cu radiofrecvență, doar gradul de căldură de la capătul cateterului este de multe ori mai mare.
Numărul operațiilor de decapare efectuate (pentru îndepărtarea chirurgicală a varicelor - vezi mai jos) a scăzut semnificativ datorită posibilităților de terapie cu frecvență radio și tratament cu laser - ambele fiind testate și testate de mult timp!
Lipici de fibrină
Vena care trebuie tratată este închisă cu un cateter subțire cu un adeziv de fibrină. Sunt posibile reacții alergice. Conform literaturii, nu este necesar un tratament ulterior de compresie. Observațiile de urmărire pe termen lung nu sunt încă disponibile, iar problema costurilor ar trebui, de asemenea, clarificată în prealabil!
Îndepărtarea venelor asistată de transiluminare
Zonele afectate sunt iluminate dintr-o parte cu o sursă de lumină, din cealaltă parte este introdus un dispozitiv care distruge și aspiră secțiunile venoase deteriorate.
Operațiunea de decojire
În cazul varicelor venelor trunchiului, ale ramurilor laterale mari și ale varicelor perforante, o operație - de obicei sub anestezie generală - promite de obicei rezultate bune. Vena bolnavă este complet sau parțial îndepărtată. Cu toate acestea, înainte de o astfel de operație, medicul trebuie să verifice permeabilitatea sistemului venos profund cu ajutorul sonografiei duplex. După operație, pacientul trebuie să poarte de obicei ciorapi de compresie timp de patru până la șase săptămâni.
O altă procedură chirurgicală este așa-numita metodă Chiva, în care secțiunile venoase bolnave sunt urmărite cu ultrasunete și legate prin intermediul unei incizii cutanate. Metoda Chiva este considerată blândă, dar nu sunt disponibile încă rezultate extinse pe termen lung.
Autor/Autori: Sfaturi și elaborări științifice: Dr. med. Gerhart Tepohl, München